Ботулизм острая инфекционная болезнь обусловленная поражением токсинами бактерий ботулизма нервной системы, характеризующаяся парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде

Этиология Сlostridium botulinum - строго анаэробная подвижная грамотрицательная спорообразующая токсинопродуцирующая палочка Типы палочки и токсина А, B, C, D, E, F, G

Свойства возбудителя Условия роста: остаточное давление кислорода 0,40 ~ 1,33 к Па температура 28-35°С Условия гибели: 80°С в течение 30 мин

Споры Выдерживают: кипячение в течение 45 ч воздействие высоких концентраций дез. средств сохраняются в продуктах, содержащих до 18% поваренной соли замораживание и высушивание, прямое ультрафиолетовое облучение «Дремлющие споры» образуются из вегетативных форм при недостаточном их прогревании, прорастают через 6 мес

Ботулотоксин продуцируется в анаэробных условиях природы белковой природы сохраняется в консервированных продуктах годами

Свойства токсина устойчив к кислотам, ферментам, высоким концентрациям (до 18%) поваренной соли, специям чувствителен к щелочам, кипячению, небольшим концентрациям калия перманганата, хлора или йода (15-20 мин) не изменяет органолептических свойств продуктов

Эпидемиология ботулизма Вегетативные формы: кишечник домашних и диких животных, водоплавающих птиц, рыб Споры: почва, ил озер и прудов

Факторы передачи Россия: грибы домашнего консервирования, копченой или вяленой рыбы Европа: мясные и колбасные изделия США : бобовые консервы

Формы ботулизма 1. Заражение вегетативными формами и/или токсинами Пищевой ботулизм 2. Заражение спорами Раневой ботулизм Ботулизм наркоманов Ботулизм младенцев

Пищевой ботулизм Характерно: «Семейные» вспышки заболеваний «Гнездная» инфицированность твердофазных (колбаса, копченое мясо, рыба) продуктов не все лица, употреблявшие один и тот же продукт, болеют Преобладание серотипов А, В и Е.

Раневой ботулизм Споры Анаэробные условия раны Образование вегетативных форм Токсинообразование Клиника ботулизма Абсцедирование мест инъекций

Ботулизм младенцев Дети первых шести месяцев жизни Частичное или полное искусственное вскармливание Споры выделяли из меда, используемого для приготовления смесей, и в окружающей ребенка среде Социально неблагополучные семьи Особенности микрофлоры кишечника младенцев

Условия заражения Загрязнение продукта Недостаточная термическая обработка Анаэробные условия Хранение без холодильника Недостаточная химическая обработка перед употреблением

Признаки заражения продуктов Признаки заражения консервов: 1. Бомбаж крышек термически закрытых банок. 2. Мягкость и распад мясных и рыбных продуктов. 3. Заболевают те, кто съел порции, содержащие колонии микроба и пропитанные токсином

Патогенез Ботулотоксин – нейротропный яд Поражается : 1. бульбарная часть 2. мотонейроны передних рогов 3. нервные окончания

Токсины Всасывание в желудке и тонкой кишке Ферментный яд - прекращается выделение ацетилхолина в синаптическую щель Нарушение нервно-мышечной передачи возбуждений Циркуляция в крови до трех недель

Бульбарные симптомы Дисфония Дисфагия

Инкубационный период Инкубационный период 1 – 3 суток (до 12 суток) Меньше инкубационный период – тяжелее клиника Алкоголь затушевывает первые проявления

Причины смерти острая вентиляционная недостаточность острая сердечная недостаточность

Острая вентиляционная дыхательная недостаточность паралич диафрагмы и межреберных мышц паралич надгортанника скопление густой слизи в верхних дыхательных путях.

Осложнения Аспирационная пневмония, ателектазы, гнойные трахеобронхиты Вторичная инфекция Гнойный паротит Сывороточная болезнь «Ботулинический миозит»

Первые жалобы Нарушения зрения Гастроэнтерит Интоксикация Сухость во рту Мышечная слабость

Гастроэнтерит Острые боли в эпигастрии Рвота Жидкий стул 3 – 5 раз/сут без патологических примесей Температура от субфебрильной до 40°С К концу суток стойкая атония ЖКТ и нормальная температура тела Появление неврологической симптоматики

Патанатомические изменения неспецифичны 1. гиперемия и полнокровие внутренних органов 2. нарушения микроциркуляции в головном мозге 3. дистрофия нервных клеток всех уровней 4. дистрофические изменения в сосудах МЦР 5. кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки ЖКТ

Лечение эвакуация содержимого желудка (промывание желудка/вызывание рвоты) эвакуация содержимого кишечника (высокие очистительные клизмы/ назначение солевых слабительных) энтеросорбенты антитоксическая противоботулиническая сыворотка

Введение антитоксической сыворотки 1 лечебная доза: по 10 тыс. ME антитоксинов А, С и Е, 5 тыс. ME типа В и 3 тыс. ME типа F. 1. До установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток (А, В и Е) Легкое или среднетяжелое течение - 1 лечебная доза Тяжелое течение - 2 лечебные дозы 2. Если тип токсина известен, назначают моновалентную антитоксическую сыворотку. Легкое течение – повторно по 1 разу 12 дня Среднетяжелое течение – 3 – 4 дня Тяжелое течение – повторно через 6 ч при отсутствии положительного эффекта, а затем 5 дней с интервалом 12 ч.

Эффект Критерий эффективности – обратное развитие клинических проявлений болезни. При положительном терапевтическом эффекте (обратное развитие неврологических расстройств) возможно однократное введение сыворотки.

Детоксикация 1. лечебная гомологичная плазма по 250 мл 1-2 раза в сутки 2. человеческий противоботулинический иммуноглобулин. 3. энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, СКН, микрокристаллическая целлюлоза) 4.инфузионно-дезинтоксикационная терапия (гемодез, лактасол, растворы глюкозы, фуросемид, лазикс)

Дополнительные методы 1.водно-электролитный баланс 2. энергообеспечение ( витамины, особенно B1 и С) 3.сердечно-сосудистые средства. Терапевтическая эффективность 4. глюкокортикоиды для предупреждения аллергических реакций или сывороточной болезни. 5. улучшение синаптической проводимости ( гуанидин гидрохлорид по мг/(кг-сут) 6. антихолинэстеразные препараты (прозерин) во время реконвалесценции при упорной атонии кишечника.

Специальные методы 1. гипербарическая оксигенация ( при необходимости ИВЛ ) 2. левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней или ампициллин по 0,751,0 г/сут, 3. тетрациклины в средне терапевтических дозах. В случаях раневого ботулизма проводят соответствующую хирургическую обработку раны, применяют повышенные дозы (до млн ЕД в сутки) пенициллина или других антибиотиков. Противопоказаны (!) стрептомицин, аминогликозиды, тетрациклины, способствующие нарушениям проведения нервных возбуждений в холинергических синапсах., Больные выписываются после клинического выздоровления. Учитывая возможность в течение длительного периода небольших нарушений остроты зрения, склонности к мышечной слабости, проявляющихся при нагрузках, необходим индивидуальный подход к экспертным выводам о степени восстановления работоспособности, особенно лицам операторского профиля или выполняющим сложную, требующую большой физической нагрузки работу.

Лечение раневого ботулизма 1. хирургическая обработка раны, 2. повышенные дозы (до 1216 млн ЕД в сутки) пенициллина или других антибиотиков. 3. противопоказаны (!) стрептомицин, аминогликозиды, тетрациклины, способствующие нарушениям проведения нервных возбуждений в холинергических синапсах.

Профилактика 1. строгое соблюдение правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей 2. консервы домашнего приготовления прокипятить в течение мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинических токсинов, 3. подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю 4. употреблявшие их вместе с заболевшими лица медицинскому наблюдению в течение 1012 дней. 5. внутримышечное введение по 2000 ME антитоксических противоботулинических сывороток А, В и Е, назначение энтеросорбентов. 6. санитарное просвещение населения

Специфическая профилактика Активная иммунизация осуществляется лицам, могущим иметь контакт с ботулотоксинами. Прививки проводят полианатоксином трехкратно с интервалами 45 и 60 сут