Осложнения беременности. Ранние токсикозы. Гестозы. Уход за беременными. Лекция 1
Понятие токсикоза и гестоза Токсикозы и гестозы -заболевания, вызванные самой беременностью и осложняющие её течение как в плане развития плода, так и состояния здоровья женщины. Токсикозы и гестозы -заболевания, вызванные самой беременностью и осложняющие её течение как в плане развития плода, так и состояния здоровья женщины.
Понятие токсикоза и гестоза Токсикоз – Токсикоз – осложнение беременности на ранних сроках (до недели беременности) Гестоз – осложнение беременности на поздних сроках (после 20 недель беременности) Гестоз – осложнение беременности на поздних сроках (после 20 недель беременности)
Определение токсикоза Токсикозами беременных называют заболевания, возникающие в связи с развитием плодного яйца при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности Токсикозами беременных называют заболевания, возникающие в связи с развитием плодного яйца при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности
Предрасполагающие факторы развития токсикозов беременных Экстрагенитальные заболевания (особенно заболевания ЖКТ и обмена веществ) Экстрагенитальные заболевания (особенно заболевания ЖКТ и обмена веществ) Гормональные нарушения Гормональные нарушения Болезни гениталий Болезни гениталий
Патогенез токсикозов беременных Связан с обменными нарушениями Связан с обменными нарушениями Голоданием Голоданием Обезвоживанием организма Обезвоживанием организма
Патогенез токсикозов беременных Угнетается активность ферментных систем и усиливаются анаэробные процессы в организме. Угнетается активность ферментных систем и усиливаются анаэробные процессы в организме. Накапливаются недоокисленные метаболиты жирового и белкового обменов (кетоновые тела), которые выводятся с мочой, возникает кетонурия. Накапливаются недоокисленные метаболиты жирового и белкового обменов (кетоновые тела), которые выводятся с мочой, возникает кетонурия. В организме развивается метаболический ацидоз, возникают органные изменения дисфункционального, а затем дистрофического характера. Поражаются почки, ЦНС, сердце и другие органы. В организме развивается метаболический ацидоз, возникают органные изменения дисфункционального, а затем дистрофического характера. Поражаются почки, ЦНС, сердце и другие органы.
К токсикозам относятся: Рвота беременной Рвота беременной Слюнотечение (птиализм) Слюнотечение (птиализм)
Тяжесть заболевания Определяется степенью нарушений водно-солевого,углеводного и жирового обменов Определяется степенью нарушений водно-солевого,углеводного и жирового обменов Кислотно-основного и витаминного баланса Кислотно-основного и витаминного баланса Функцией желез внутренней секреции Функцией желез внутренней секреции
Рвота беременных Рвота легкой степени (3 - 5 раз в сутки), в основном по утрам или после приема пищи. общее состояние удовлетворительное. АД неустойчивое, пульс слегка учащен, до 90 уд. в мин.,масса тела не снижается, температура и диурез в пределах нормы.
Рвота беременных Рвота умеренной степени ( раз в сутки) независимо от приема пищи Рвота умеренной степени ( раз в сутки) независимо от приема пищи отмечается: общая слабость, снижение массы тела, снижение АД, учащение пульса до уд в мин., снижение диуреза. отмечается: общая слабость, снижение массы тела, снижение АД, учащение пульса до уд в мин., снижение диуреза. Происходят изменения в углеводном, жировом, водно-солевом, электролитном обменах. Происходят изменения в углеводном, жировом, водно-солевом, электролитном обменах.
Рвота беременных Чрезмерная рвота (до 25 раз в сутки) - возникает тяжелая интоксикация организма. Чрезмерная рвота (до 25 раз в сутки) - возникает тяжелая интоксикация организма. Резко нарушаются все виды обмена веществ, АД снижено до 80 мм.рт.ст., гипертермия до 38 градусов Цельсия, тахикардия до 120 ударов в минуту, резко снижается масса тела, появляется запах ацетона изо рта, в моче белок. Резко нарушаются все виды обмена веществ, АД снижено до 80 мм.рт.ст., гипертермия до 38 градусов Цельсия, тахикардия до 120 ударов в минуту, резко снижается масса тела, появляется запах ацетона изо рта, в моче белок. Обнаруживаются признаки поражения ЦНС: бред,эйфория,кома. Обнаруживаются признаки поражения ЦНС: бред,эйфория,кома.
Слюнотечение(птиализм) Слюнотечение (птиализм) - редко возникает, как отдельная форма заболевания. Чаще сопровождает рвоту беременных. Общее количество слюны в некоторых случаях достигает от 500 до 1000 мл. Это приводит к обезвоживанию организма, мацерации кожи лица, образованию трещин в углах рта, отрицательно влияет на психику беременной. Общее количество слюны в некоторых случаях достигает от 500 до 1000 мл. Это приводит к обезвоживанию организма, мацерации кожи лица, образованию трещин в углах рта, отрицательно влияет на психику беременной.
Уход за беременной с токсикозом. Условия необходимые для беременной: 1. Светлое хорошо проветриваемое помещение. 2. Частая смена белья. 3. Поддержание гигиенического состояния кожи и полости рта. 4. Питание дробное, небольшими порциями (5-7 раз в сутки). 5. Если пища не удерживается, проводится интенсивная инфузионная терапия, питательные клизмы. Перед питательной клизмой обязательно освобождают прямую кишку с помощью очистительной клизмы. 6. По назначению врача ректальное введение лекарственных средств, также после очистительной клизмы. 7. Контроль за диурезом. 8. Введение лекарственных препаратов по назначению врача
Лечение токсикозов комплексное: 1. Создание эмоционального покоя, устранение отрицательных эмоций. 2. Лечебно-охранительный режим, Психотерапия, электросон. 3. Правильный режим питания: дробно до 5-7 раз в сутки. Принимать лежа, в охлажденном виде.
Лекарственные препараты: Противорвотные препараты: дроперидол, церукал,торекан. белковые препараты: плазма, альбумин белковые препараты: плазма, альбумин Проводят инфузионную терапию раствором гемодеза,смесью аминокислот, полиглюкином, в/в. Седативные и снотворные препараты: раствор димедрола, раствор дипразина в/м Витамины группы В: В1, В2,В6, витамин С, кокарбоксилазу
Лечение слюнотечения Аналогично лечению при рвоте беременных Аналогично лечению при рвоте беременных С целью уменьшения секреции слюнных желез назначают : С целью уменьшения секреции слюнных желез назначают : 0,1% раствор атропина по 1,0 в/м. 0,1% раствор атропина по 1,0 в/м. Частое полоскание полости рта раствором шалфея,ромашки, коры дуба,1% раствором ментола. Частое полоскание полости рта раствором шалфея,ромашки, коры дуба,1% раствором ментола.
Показания к прерыванию беременности на ранних сроках Отсутствие эффекта от проводимой терапии Отсутствие эффекта от проводимой терапии Прогрессирование заболевания на фоне лечения Прогрессирование заболевания на фоне лечения
Гестоз – это осложнение физиологически протекающей беременности, характеризующийся глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем, развивающийся, как правило, после 20 недель беременности. Гестоз – это осложнение физиологически протекающей беременности, характеризующийся глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем, развивающийся, как правило, после 20 недель беременности.
Гестоз - это осложнение беременности, возникающее с недель, в родах и в первые 2-3 дня послеродового периода, которое обусловлено нарушением структуры, микроциркуляции и функции плаценты. Гестоз - это осложнение беременности, возникающее с недель, в родах и в первые 2-3 дня послеродового периода, которое обусловлено нарушением структуры, микроциркуляции и функции плаценты.
Актуальность проблемы: Частота гестоза от общего количества беременных и рожениц составляет 22%. Частота гестоза от общего количества беременных и рожениц составляет 22%. Третье место в структуре материнской смертности в РФ. Третье место в структуре материнской смертности в РФ. Основная причина заболеваемости новорожденных и перинатальной смертности. Основная причина заболеваемости новорожденных и перинатальной смертности. Проблема носит социальный характер. Проблема носит социальный характер. Недооценка степени тяжести. Недооценка степени тяжести. Несвоевременная диагностика и запоздалое родоразрешение. Несвоевременная диагностика и запоздалое родоразрешение.
прегестоз Прегестоз - доклиническая стадия гестоза, т. е. комплекс патологических изменений в организме беременной, выявляемых на основании лабораторных и дополнительных методов исследования. Прегестоз - доклиническая стадия гестоза, т. е. комплекс патологических изменений в организме беременной, выявляемых на основании лабораторных и дополнительных методов исследования.
Для прегестоза характерны: Сосудистая асимметрия при измерении АД на обеих руках Сосудистая асимметрия при измерении АД на обеих руках Повышение АД в ответ на нагрузку Повышение АД в ответ на нагрузку Снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и ниже(чем меньше пульсовое давление, тем более выражен спазм периферических сосудов, особенно прекапилляров) Снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и ниже(чем меньше пульсовое давление, тем более выражен спазм периферических сосудов, особенно прекапилляров) Склонность к отекам Склонность к отекам
Для прегестоза характерно: Гиперкоагуляция периферической крови (в норме 6-8 мин.) Гиперкоагуляция периферической крови (в норме 6-8 мин.) Снижение концентрации общего белка в крови менее 70 г\л и содержания альбуминов менее 50%) Снижение концентрации общего белка в крови менее 70 г\л и содержания альбуминов менее 50%) Снижение удельного веса мочи (гипоизостенурия) Снижение удельного веса мочи (гипоизостенурия) Хроническое закладывание носа Хроническое закладывание носа жажда жажда
Диагностика прегестоза При каждом посещении ж\к проводят : -измерение АД на обеих руках -измерение массы тела -контроль анализа мочи При каждом посещении ж\к проводят : -измерение АД на обеих руках -измерение массы тела -контроль анализа мочи При склонности к отекам измеряют суточный диурез 2 раза в месяц При склонности к отекам измеряют суточный диурез 2 раза в месяц 1 раз в месяц проводят: -общий ан. крови; биохимическое исследование крови; гемостазиограмму. 1 раз в месяц проводят: -общий ан. крови; биохимическое исследование крови; гемостазиограмму.
Классификация гестозов Отеки Отеки Гестоз различной степени тяжести: Гестоз различной степени тяжести: -легкой степени ( до 7 баллов) -легкой степени ( до 7 баллов) -среднетяжелой степени (8-11 баллов) -среднетяжелой степени (8-11 баллов) -тяжелой степени(12 баллов и более) -тяжелой степени(12 баллов и более) Преэклампсия Преэклампсия Эклампсия Эклампсия
Отеки беременных Основные симптомы: отеки, не исчезающие после ночного сна отеки, не исчезающие после ночного сна патологическая прибавка массы тела патологическая прибавка массы тела олигурия олигурия
Степени отеков 1 степень – отеки голеней 1 степень – отеки голеней 2 степень - отеки нижних конечностей, стенки живота 2 степень - отеки нижних конечностей, стенки живота 3 степень – отеки нижних конечностей, стенки живота, лица 3 степень – отеки нижних конечностей, стенки живота, лица 4 степень – анасарка ( общий отек ) 4 степень – анасарка ( общий отек )
Гестозы: Гестоз легкой степени(начавшийся) Гестоз легкой степени(начавшийся) Гестоз средней степени(развившийся) Гестоз средней степени(развившийся) Гестоз тяжелый (прогрессирующий) Гестоз тяжелый (прогрессирующий) Особо тяжелые формы (критические: преэклампсия, эклампсия, острая жировая дистрофия печени, HELLP- синдром, отслойка сетчатки глаза, разрыв печени, подкапсульная гематома). Особо тяжелые формы (критические: преэклампсия, эклампсия, острая жировая дистрофия печени, HELLP- синдром, отслойка сетчатки глаза, разрыв печени, подкапсульная гематома).
Гестозы: «Чистый»– возникает у беременных среди полного здоровья и отсутствия экстрагенитальной патологии (20-30%). «Чистый»– возникает у беременных среди полного здоровья и отсутствия экстрагенитальной патологии (20-30%). «Сочетанный» - возникает на фоне экстрагенитальной патологии (эндокронопатий, заболевания почек, печени, гипертонической болезни, гипотонии, нарушений жирового обмена). «Сочетанный» - возникает на фоне экстрагенитальной патологии (эндокронопатий, заболевания почек, печени, гипертонической болезни, гипотонии, нарушений жирового обмена).
Факторы, предрасполагающие к развитию гестоза. Социально-биологические: беременность моложе 18 и старше 30 лет; беременность моложе 18 и старше 30 лет; профессиональные вредности; профессиональные вредности; вредные привычки; вредные привычки; несбалансированное питание; несбалансированное питание; нежелательная беременность; нежелательная беременность; незарегистрированный брак; незарегистрированный брак; социальное неблагополучие. социальное неблагополучие.
Факторы, предрасполагающие к развитию гестоза. Акушерско-гинекологический анамнез: ранний гестоз при настоящей беременности; ранний гестоз при настоящей беременности; аборты в анамнезе; аборты в анамнезе; гестоз при предыдущей беременности; гестоз при предыдущей беременности; многоводие; многоводие; многоплодие; многоплодие; изоиммунизация по АВО системе и резус фактору. изоиммунизация по АВО системе и резус фактору.
Факторы, предрасполагающие к развитию гестоза. Экстрагенитальная патология: Экстрагенитальная патология: гипертоническая болезнь; гипертоническая болезнь; артериальная гипотония; артериальная гипотония; пиелонефрит; пиелонефрит; гломерулонефрит; гломерулонефрит; заболевания печени и желчных путей; заболевания печени и желчных путей; сахарный диабет; сахарный диабет; токсоплазмоз; токсоплазмоз; листериоз. листериоз.
Лабораторно – инструментальные исследования (обязательные методы обследования) измерение динамики массы тела; измерение динамики массы тела; измерение АД на обеих руках и пульса; измерение АД на обеих руках и пульса; контроль диуреза; контроль диуреза; клинический анализ крови; клинический анализ крови; клинический анализ мочи; клинический анализ мочи; анализ суточной мочи на белок; анализ суточной мочи на белок; биохимический анализ крови; биохимический анализ крови; анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко; анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко;
Лабораторно – инструментальные исследования (дополнительные методы обследования) гемостазиограмма; гемостазиограмма; суточное мониторинг суточное мониторинг исследование мочи на наличие бактерий; исследование мочи на наличие бактерий; УЗИ жизненно важных органов матери; УЗИ жизненно важных органов матери; ультразвуковая фетометрия; ультразвуковая фетометрия; допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики; допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики; исследование глазного дна исследование глазного дна выявление антител к ХГЧ; выявление антител к ХГЧ; ЭКГ; ЭКГ;
Гестоз легкой степени (начавшийся): начинается с недель; начинается с недель; продолжительность 1-2 недели; продолжительность 1-2 недели; состояние удовлетворительное, отмечается небольшая слабость, утомляемость, повышенная жажда, состояние удовлетворительное, отмечается небольшая слабость, утомляемость, повышенная жажда, патологическая прибавка массы тела, небольшие отеки, снижение диуреза, никтурия; патологическая прибавка массы тела, небольшие отеки, снижение диуреза, никтурия; артериальное давление 130/ /90 мм.рт.ст; артериальное давление 130/ /90 мм.рт.ст; протеинурия не более 1 г/л; протеинурия не более 1 г/л; признаки плацентарной недостаточности; признаки плацентарной недостаточности; состояние компенсации; состояние компенсации; показана госпитализация и лечение. показана госпитализация и лечение.
Неотложная помощь при гестозе легкой степени (повышение АД до 30% от исходного, САД меньше 150 мм.рт.ст; следы белка в моче). Медикаментозная терапия. На догоспитальном этапе лечение не требуется. Результат.Госпитализация.
Гестоз средней степени тяжести ( развившийся): начинается в недели; начинается в недели; длительность 3-4 недели; длительность 3-4 недели; состояние средней тяжести или тяжелое; состояние средней тяжести или тяжелое; отеки локальные или генерализованные; отеки локальные или генерализованные; артериальное давление 140/ / /105 мм.рт.ст; артериальное давление 140/ / /105 мм.рт.ст; протеинурия 1-3 г/л; протеинурия 1-3 г/л; диурез снижен на 30%; диурез снижен на 30%; гипопротеинемия, тромбоцитопения, снижение гемоглобина, СОЭ, повышение вязкости крови, развитие ДВС; гипопротеинемия, тромбоцитопения, снижение гемоглобина, СОЭ, повышение вязкости крови, развитие ДВС;
Гестоз средней степени тяжести (развившийся) Плод отстает в развитии на 1-2 недели; Плод отстает в развитии на 1-2 недели; Хроническая внутриутробная гипоксия плода; Хроническая внутриутробная гипоксия плода; Преждевременное созревание плаценты; Преждевременное созревание плаценты; Любой провоцирующий фактор(стресс, боль, нарушение питания, водная и солевая нагрузка, неадекватное лечение) могут привести к развитию преэклампсии и эклампсии Любой провоцирующий фактор(стресс, боль, нарушение питания, водная и солевая нагрузка, неадекватное лечение) могут привести к развитию преэклампсии и эклампсии Необходимо лечение и решение вопроса о возможном родоразрешении Необходимо лечение и решение вопроса о возможном родоразрешении
Неотложная помощь при гестозе средней степени тяжести ( увеличение АД на 35-40% от исходного, САД 170 мм. рт. ст; отеки, белок в моче до 1 г/л). ( увеличение АД на 35-40% от исходного, САД 170 мм. рт. ст; отеки, белок в моче до 1 г/л). Медикаментозная терапия. Кормагнезин 20%-10 мл в/в или магния сульфат. Седуксен или реланиум 0,5% - 2 мл. в/м. Результат: Профилактика отека. Профилактика судорожного синдрома. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
Тяжелый гестоз: всегда сочетанный; всегда сочетанный; начало в недель; начало в недель; длительность течения 4-5 недель; длительность течения 4-5 недель; состояние тяжелое, жалобы на плохое самочувствие, тревожный сон, нехватку воздуха, одышку, сердцебиение, раздражительность, парестезии; состояние тяжелое, жалобы на плохое самочувствие, тревожный сон, нехватку воздуха, одышку, сердцебиение, раздражительность, парестезии; отеки генерализованные; отеки генерализованные; артериальное давление 140/ / /110 и выше; артериальное давление 140/ / /110 и выше; протеинурия превышает 3 г; протеинурия превышает 3 г; диурез снижен на 40%; диурез снижен на 40%; гипопротеинемия (ниже 60 г/л); гипопротеинемия (ниже 60 г/л); прогрессирует тромбоцитопения; прогрессирует тромбоцитопения; развивается хронический ДВС; развивается хронический ДВС; в ан. мочи определяются цилиндры, эритроциты, бактерии; в ан. мочи определяются цилиндры, эритроциты, бактерии; преждевременное созревание плаценты на 3-4 недели; преждевременное созревание плаценты на 3-4 недели; хроническая гипоксия плода и задержка роста плода на 3-4 недели; хроническая гипоксия плода и задержка роста плода на 3-4 недели; показано быстрое и бережное родоразрешение. показано быстрое и бережное родоразрешение.
Неотложная помощь при гестозе тяжелой степени (САД больше 170 мм.рт.ст; стойкая гипертензия, отеки, белок в моче более 1 г/л). Медикаментозная терапия. Все манипуляции проводить под масочным наркозом закисью азота с кислородом. Катетеризация периферической вены: дроперидол 2 мл в/в медленно, седуксен или реланиум 0,5% - 2 мл, магния сульфат 25% мл, в разведении натрия хлорида 0,9%-400 мл в/в капельно (на капельнице указать действующее вещество и начало введения), дибазол 1%- 4 мл в/м папаверин 2%-2 мл в/м. Результат: Создание лечебно-охранительного режима. Профилактика судорожного синдрома. Профилактика отека мозга. Госпитализация на носилках.
Преэклампсия - критическое, но обратимое состояние, которое предшествует самой тяжелой форме гестоза -эклампсии.
Преэклампсия: состояние тяжелое; состояние тяжелое; генерализованные отеки; генерализованные отеки; артериальное давление 170/110 и выше: артериальное давление 170/110 и выше: выраженная протеинурия; выраженная протеинурия; кожные покровы бледные, иногда отмечается мраморность кожи, кожный геморрагический синдром в виде петехий; кожные покровы бледные, иногда отмечается мраморность кожи, кожный геморрагический синдром в виде петехий; заторможенность, вялость, сонливость или эйфория; заторможенность, вялость, сонливость или эйфория; головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба, затылка, шум в ушах; головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба, затылка, шум в ушах; тошнота, рвота; тошнота, рвота; боли в эпигастральной области; боли в эпигастральной области; диурез снижен (600 мл и ниже); диурез снижен (600 мл и ниже); тахикардия уд/мин; тахикардия уд/мин; нарушение зрения («мелькание мушек» перед глазами, туман, сетка); нарушение зрения («мелькание мушек» перед глазами, туман, сетка); нарушение сна; нарушение сна; немедленное родоразрешение. немедленное родоразрешение.
При появлении симптомов преэклампсии у беременной на приеме в женской консультации: Пациентку уложить, оградить от внешних раздражителей (звуковых, зрительных, световых – на глаза положить пеленку сложенную в 3-4 слоя). Пациентку уложить, оградить от внешних раздражителей (звуковых, зрительных, световых – на глаза положить пеленку сложенную в 3-4 слоя). Вызвать врача акушера-гинеколога, бригаду специализированной медицинской помощи. Вызвать врача акушера-гинеколога, бригаду специализированной медицинской помощи. Дать масочный наркоз: закись азота с кислородом. Дать масочный наркоз: закись азота с кислородом. До прихода врача оценить общее состояние больной: цвет кожных покровов, измерить артериальное давление (манжетку с руки не снимать), определить пульс, выслушать сердцебиение плода. До прихода врача оценить общее состояние больной: цвет кожных покровов, измерить артериальное давление (манжетку с руки не снимать), определить пульс, выслушать сердцебиение плода. По назначению врача и под прикрытием наркоза в/в ввести: дроперидол 0,25% -2 мл; седуксен 0.5% - 4 мл; глюкозу 40%-20 мл; эуфиллин 2,4%-10 мл; в/м сульфат магния 25%-20 мл. По назначению врача и под прикрытием наркоза в/в ввести: дроперидол 0,25% -2 мл; седуксен 0.5% - 4 мл; глюкозу 40%-20 мл; эуфиллин 2,4%-10 мл; в/м сульфат магния 25%-20 мл. До прибытия машины специализированной скорой помощи повторно измерить артериальное давление, выслушать сердцебиение плода, сделать запись в направлении на госпитализацию ( время введения препаратов, артериальное давление до и после введения, диагноз) и в обменной карте. До прибытия машины специализированной скорой помощи повторно измерить артериальное давление, выслушать сердцебиение плода, сделать запись в направлении на госпитализацию ( время введения препаратов, артериальное давление до и после введения, диагноз) и в обменной карте. Пациентка на каталке транспортируется в машину «скорой помощи» и госпитализируется в ближайший родильный дом. Пациентка на каталке транспортируется в машину «скорой помощи» и госпитализируется в ближайший родильный дом.
Эклампсия – это конечная стадия Эклампсия – это конечная стадия тяжелого гестоза, которая характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и быстрое развитие судорожного синдрома.
Предсудорожный период Появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, спускающиеся на мышцы шеи и верхних конечностей, веки закрываются, иногда выглядывают белки глаз, происходит потеря сознания. Продолжительность до 30 секунд. Появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, спускающиеся на мышцы шеи и верхних конечностей, веки закрываются, иногда выглядывают белки глаз, происходит потеря сознания. Продолжительность до 30 секунд.
Период тонических судорог Наблюдаются судорожные сокращения мышц всего тела, тело вытягивается, напрягается, голова несколько откидывается назад (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс на периферических сосудах не определяется, развивается периферический цианоз. Продолжительность секунд. Наблюдаются судорожные сокращения мышц всего тела, тело вытягивается, напрягается, голова несколько откидывается назад (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс на периферических сосудах не определяется, развивается периферический цианоз. Продолжительность секунд.
Период клонических судорог Появляются сильные судорожные сокращения всех групп мышц лица, туловища, конечностей. Через 40 секунд судороги ослабевают и прекращаются. Восстанавливается хриплое, судорожное дыхание, тахипное, изо рта отделяется пена, окрашенная кровью за счет прикусывания языка, слизистых оболочек губ во время приступа. Появляются сильные судорожные сокращения всех групп мышц лица, туловища, конечностей. Через 40 секунд судороги ослабевают и прекращаются. Восстанавливается хриплое, судорожное дыхание, тахипное, изо рта отделяется пена, окрашенная кровью за счет прикусывания языка, слизистых оболочек губ во время приступа.
Период разрешения приступа Происходит полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, чаще отмечается переход в коматозное состояние или следующий судорожный приступ. Происходит полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, чаще отмечается переход в коматозное состояние или следующий судорожный приступ.
О казание неотложной помощи в первом периоде эклампсии (предсудорожном): Вызвать врача. Вызвать врача. Уложить больную на ровную поверхность. Уложить больную на ровную поверхность. Дать масочный наркоз - закись азота с кислородом. Дать масочный наркоз - закись азота с кислородом. Под прикрытием наркоза по назначению врача, создается состояние нарколепсии, в/в введением 1 мл 2% промедола в сочетании с 2 мл 0,5% раствора седуксена или 1 мл 2,5% пипольфена.. Дальнейшее действие такое же, как при оказании неотложной помощи при преэклампсии. Под прикрытием наркоза по назначению врача, создается состояние нарколепсии, в/в введением 1 мл 2% промедола в сочетании с 2 мл 0,5% раствора седуксена или 1 мл 2,5% пипольфена.. Дальнейшее действие такое же, как при оказании неотложной помощи при преэклампсии.
Оказание неотложной помощи при возникновении тонических, клонических судорог: Уложить больную на ровную поверхность. Уложить больную на ровную поверхность. Повернуть голову в сторону. Повернуть голову в сторону. Восстановить дыхание (роторасширитель, языкодержатель, воз духовод). Восстановить дыхание (роторасширитель, языкодержатель, воз духовод). Аспирировать содержимое полости рта, верхних дыхательных путей. Аспирировать содержимое полости рта, верхних дыхательных путей. После судорожного припадка немедленно начать вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу) или перевести на ИВЛ. После судорожного припадка немедленно начать вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу) или перевести на ИВЛ. Внутривенно, под прикрытием наркоза, по назначению врача ввести седуксен 0,5% раствор 4 мл, дроперидол 0,25% раствор 2 мл, эуфиллин 2,4% раствор 10 мл, пипольфен 2,5% раствор 2 мл; внутривенно, капельно 50 мл 25% раствора сульфата магния на 200 мл реополиглюкина. Внутривенно, под прикрытием наркоза, по назначению врача ввести седуксен 0,5% раствор 4 мл, дроперидол 0,25% раствор 2 мл, эуфиллин 2,4% раствор 10 мл, пипольфен 2,5% раствор 2 мл; внутривенно, капельно 50 мл 25% раствора сульфата магния на 200 мл реополиглюкина. ИТТ с применением подключичного катетера. ИТТ с применением подключичного катетера. При остановке сердца - параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца. При остановке сердца - параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца. 9. Немедленное родоразрешение. 9. Немедленное родоразрешение.
Показания к госпитализации Отеки 1 степени –амбулаторно в условиях жк. Отеки 1 степени –амбулаторно в условиях жк. Отеки 2-4 степени, гестоз легкой, средней степени - лечение в стационаре. Отеки 2-4 степени, гестоз легкой, средней степени - лечение в стационаре. Гестоз тяжелой степени, преэклампсия, эклампсия госпитализация в перинатальные центры или стационары многопрофильных больниц, имеющие реанимационные отделения и отделения для выхаживания недоношенных детей. Гестоз тяжелой степени, преэклампсия, эклампсия госпитализация в перинатальные центры или стационары многопрофильных больниц, имеющие реанимационные отделения и отделения для выхаживания недоношенных детей.
Показания к досрочному родоразрешению Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии в течение 2- 6 часов. Тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии в течение 2- 6 часов. Гестоз независимо от степени тяжести при ЗРП 3 степени и отсутствии его роста на фоне лечения. Гестоз независимо от степени тяжести при ЗРП 3 степени и отсутствии его роста на фоне лечения. Эклампсия и её осложнения в течение 2-3 часов. Эклампсия и её осложнения в течение 2-3 часов.
Лечение гестозов Немедикаментозное лечение (диета, водный режим, учет диуреза и ежедневной прибавки массы тела, разгрузочные дни, отдых в постели до 2-3 ч в дневное время). Немедикаментозное лечение (диета, водный режим, учет диуреза и ежедневной прибавки массы тела, разгрузочные дни, отдых в постели до 2-3 ч в дневное время).
Медикаментозное лечение Нормализация осмотического и онкотического давления. Нормализация осмотического и онкотического давления. Воздействие на ЦНС с целью создания лечебно-охранительного режима. Воздействие на ЦНС с целью создания лечебно-охранительного режима. Снятие генерализованного спазма сосудов. Снятие генерализованного спазма сосудов. Нормализация сосудистой проницаемости, ликвидация гиповолемии. Нормализация сосудистой проницаемости, ликвидация гиповолемии. Улучшение кровотока в почках и стимуляция их мочевыделительной функции. Улучшение кровотока в почках и стимуляция их мочевыделительной функции. Регулирование водно-солевого обмена. Регулирование водно-солевого обмена. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови. Проведение антиоксидантной терапии. Проведение антиоксидантной терапии. Проведение профилактики и лечения внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода. Проведение профилактики и лечения внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода. Своевременное родоразрешение. Своевременное родоразрешение. Ведение родов с адекватным обезболиванием, ранней амниотомией, применением управляемой гипотонии или наложением акушерских щипцов во втором периоде родов. Ведение родов с адекватным обезболиванием, ранней амниотомией, применением управляемой гипотонии или наложением акушерских щипцов во втором периоде родов. Проведение профилактики кровотечения и коагуляционных расстройств в родах и раннем послеродовом периоде. Проведение профилактики кровотечения и коагуляционных расстройств в родах и раннем послеродовом периоде. Лечение гестоза в послеродовом периоде. Лечение гестоза в послеродовом периоде.
Патогенетически обоснованным золотым стандартом терапии гестоза является осмоонкотерапия, которая включает в/в введение сульфата магния, ГЭК, белковых препаратов. Патогенетически обоснованным золотым стандартом терапии гестоза является осмоонкотерапия, которая включает в/в введение сульфата магния, ГЭК, белковых препаратов. Дополняют терапию гипотензивными препаратами, дезагрегантами и антикоагулянтами,используют антиоксиданты и мембраностабилизаторы. Дополняют терапию гипотензивными препаратами, дезагрегантами и антикоагулянтами,используют антиоксиданты и мембраностабилизаторы.
Сульфат магния оказывает легкий наркотический эффект, мочегонное, гипотензивное, противосудорожное, спазмолитическое действие и снижает внутричерепное давление. Сульфат магния оказывает легкий наркотический эффект, мочегонное, гипотензивное, противосудорожное, спазмолитическое действие и снижает внутричерепное давление. При гестозе легкой степени до 12 г. При гестозе легкой степени до 12 г. При гестозе средней степени до 18 г. При гестозе средней степени до 18 г. При гестозе тяжелой степени и преэклампсии до 25 г. При гестозе тяжелой степени и преэклампсии до 25 г. В течение первых 20 мин вводят 2-4 г. Поддерживающая доза 1-2 г/час. В течение первых 20 мин вводят 2-4 г. Поддерживающая доза 1-2 г/час. Гипотензивные препараты назначают при систолическом АД больше исходного на 30 мм.рт.ст., при диастолическом больше на 15 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты назначают при систолическом АД больше исходного на 30 мм.рт.ст., при диастолическом больше на 15 мм.рт.ст. При гестозе легкой и средней степени проводят монотерапию, при тяжелой степени-комплексную. При гестозе легкой и средней степени проводят монотерапию, при тяжелой степени-комплексную.
При недостаточном эффекте сульфата магния назначают: Стимуляторы центральных адренорецепторов (клонидин, метилдопа). Стимуляторы центральных адренорецепторов (клонидин, метилдопа). Кардиоселективные В-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, небиволол). Кардиоселективные В-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, небиволол). Блокаторы медленных кальциевых каналов. Блокаторы медленных кальциевых каналов.
Инфузионная терапия Показания: Показания: гестоз легкой степени при наличии рецидивов, гестоз средней и тяжелой степени, преэклампсия и эклампсия, задержка развития плода независимо от степени заболевания. гестоз легкой степени при наличии рецидивов, гестоз средней и тяжелой степени, преэклампсия и эклампсия, задержка развития плода независимо от степени заболевания. Базовая терапия гестоза: ГЭК, альбумин, свежезамороженная плазма. Базовая терапия гестоза: ГЭК, альбумин, свежезамороженная плазма. При гестозах легкой и средней степени тяжести объем инфузионной терапии составляет 500 мл (мах. 800 мл), при гестозах тяжелой степени мл ( мл). При гестозах легкой и средней степени тяжести объем инфузионной терапии составляет 500 мл (мах. 800 мл), при гестозах тяжелой степени мл ( мл). В начале инфузии объем растворов в 2-3 раза превышает почасовой диурез, затем в 1,5-2 раза. В начале инфузии объем растворов в 2-3 раза превышает почасовой диурез, затем в 1,5-2 раза.
Дезагреганты (курантил, трентал) и антикоагулянты (гепарин натрия, надропарин кальция, эноксапарин натрия) используют для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови. Дезагреганты (курантил, трентал) и антикоагулянты (гепарин натрия, надропарин кальция, эноксапарин натрия) используют для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови. При легком гестозе назначают таблетированные дезагреганты, при средней и тяжелой степени инфузии с перерывом 1-3 дня на фоне приема таблетированных форм. Длительность приема не менее 3-4 недель. При легком гестозе назначают таблетированные дезагреганты, при средней и тяжелой степени инфузии с перерывом 1-3 дня на фоне приема таблетированных форм. Длительность приема не менее 3-4 недель.
Антиоксиданты и мембраностабилизаторы: витамин Е 600 мг/сутки в течение 3-4 недель, актовегин 600 мг/сутки, глутаминовая кислота 1,5 г/сутки, аскорбиновая кислота и липостабилом 2 касулы 3-4 раза в день. Антиоксиданты и мембраностабилизаторы: витамин Е 600 мг/сутки в течение 3-4 недель, актовегин 600 мг/сутки, глутаминовая кислота 1,5 г/сутки, аскорбиновая кислота и липостабилом 2 касулы 3-4 раза в день.
Лечение преэклампсии и эклампсии Купирование и профилактика приступов эклампсии Купирование и профилактика приступов эклампсии Восстановление функции жизненно важных органов Восстановление функции жизненно важных органов
В момент приступа эклампсии Вводят в/в сульфат магния 4-6 г струйно (суточная доза 50 г сухого вещества). Вводят в/в сульфат магния 4-6 г струйно (суточная доза 50 г сухого вещества). Смещают матку влево (валик под правую ягодицу). Смещают матку влево (валик под правую ягодицу). Осуществляют давление на перстневидный хрящ. Осуществляют давление на перстневидный хрящ. Оксигенация кислородом. Оксигенация кислородом. Затем вводят сульфат магния со скоростью 2 г/ч (поддерживающая доза). Затем вводят сульфат магния со скоростью 2 г/ч (поддерживающая доза). Если приступ судорожный синдром не купируется дополнительно вводят от 2-4 г сульфата магния в течение 3 мин, диазепам 20 мг в/в, при отсутствии эффекта общие анестетики, миорелаксанты и переводят пациента на ИВЛ. Если приступ судорожный синдром не купируется дополнительно вводят от 2-4 г сульфата магния в течение 3 мин, диазепам 20 мг в/в, при отсутствии эффекта общие анестетики, миорелаксанты и переводят пациента на ИВЛ. Инфузионная терапия: раствор Рингера по мл/ч, высокомолекулярные декстраны, альбумин. Инфузионная терапия: раствор Рингера по мл/ч, высокомолекулярные декстраны, альбумин. В послеродовом периоде проводят гипотензивную, инфузионную терапию и терапию сульфатом магния не мене 24 часов, а также нормализацию функций жизненно важных органов и систем. В послеродовом периоде проводят гипотензивную, инфузионную терапию и терапию сульфатом магния не мене 24 часов, а также нормализацию функций жизненно важных органов и систем. При отсутствии эффекта от данной терапии после родоразрешения показаны экстракорпоральные методы дезинтоксикации и дегидротации: ультрафильтрация плазмы, гемосорбция и гемодиафильтрация. При отсутствии эффекта от данной терапии после родоразрешения показаны экстракорпоральные методы дезинтоксикации и дегидротации: ультрафильтрация плазмы, гемосорбция и гемодиафильтрация.
Профилактика Специфической медикаментозной профилактики гестоза не существует. Специфической медикаментозной профилактики гестоза не существует. Профилактические мероприятия проводят на доклиническом этапе в группе риска развития гестоза ( беременные с экстрагенитальной патологией и наличием гестоза в предыдущей беременности и у близких родственниц по материнской линии). Профилактические мероприятия проводят на доклиническом этапе в группе риска развития гестоза ( беременные с экстрагенитальной патологией и наличием гестоза в предыдущей беременности и у близких родственниц по материнской линии). Профилактические мероприятия проводят в группе риска с 8-9 недель (диета, энергетическая ценность не более 3000 ккал, количество жидкости не более мл, лечение экстрагенитальной патологии). С 12 недель добавляют фитотерапию, комплексы микроэлементов, проводят коррекцию гемостаза (надропарин кальция), назначают дезагреганты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы. Профилактические мероприятия проводят в группе риска с 8-9 недель (диета, энергетическая ценность не более 3000 ккал, количество жидкости не более мл, лечение экстрагенитальной патологии). С 12 недель добавляют фитотерапию, комплексы микроэлементов, проводят коррекцию гемостаза (надропарин кальция), назначают дезагреганты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы. Продолжительность 2-3 недели, перерыв в приеме препаратов 1-2 недели. Продолжительность 2-3 недели, перерыв в приеме препаратов 1-2 недели.