Мастит (від грец. Mastos - сосок, груди) (грудниця), запальне захворювання молочної залози у людини і тварин, в основному в результаті проникнення інфекції через тріщини сосків; виникає частіше у післяпологовому періоді. Мастит проявляється у вигляді почервоніння, підвищення температури, хворобливості і напруженості в молочній залозі. На шкірі можуть з'явитися смужки по ходу запалення в лімфатичних судинах в напрямку лімфовузлів у пахвовій ямці. Якщо не проводити лікування, це може призвести до абсцесу. Найчастіше мастит виникає при лактації, при цьому відбувається закупорка молочного протоки. Однак мастит може розвинутися незалежно від годування грудьми, причоною може бути або травма, або, найчастіше, інфекція, яка проникає через отвори в соску. Мастит рідко буває проявом раку.

Причиною гострого маститу є інфікування тканини молочної залози різноманітними патогенними мікроорганізмами: стрептококами, кишковими паличками, стафілококами, протея, синьогнійної паличкою, кандидами. У рідкісних випадках спостерігається специфічний мастит, викликаний блідою трепонемою (сифіліс) або мікобактерією туберкульозу. Зазвичай мікроби попадають у залозу через відкриті молочні протоки або тріщини на сосках. Саме тому в групі ризику по цьому захворюванню знаходяться годуючі жінки, особливо якщо у них спостерігається порушення відтоку молока. У деяких випадках може спостерігатися занесення інфекції з вогнищ іншої локалізації кров'ю або лімфою. Іноді мастит є наслідком травми молочної залози.

У своєму розвитку мастит проходить три стадії: В серозної стадії, яка спостерігається відразу після зараження, відбувається просочування тканини залози серозної запальною рідиною.Навколо судин з'являються типові для запалення конгломерати білих клітин крові – лейкоцитів. По мірі розвитку процесу серозний характер запальної рідини змінюється на гнійний, і мастит переходить в інфільтративну стадію.Спостерігається часткове регіонарний розплавлення заражених тканин. Як правило, вже на цій стадії хвороба приймає системний характер. У абсцедуючої стадії спостерігається збільшення вогнищ гнійного розплавлення тканин з наступним їх об'єднанням в абсцеси.Відзначається вкрай тяжкий стан хворих. Абсцедирующий мастит нерідко стає причиною сепсису і інфекційно-токсичного шоку.

За перебігом захворювання: Гострий мастит: Серозної форми; Гострою інфільтративної і деструктивної - абсцедирующей форми; Флегмонозной форми; Гангренозною форми; Хронічний мастит: Гнійної форми; Чи не гнійної форми;

За інфекційного агента захворювання: Неспецифічний мастит (викликається сафілококком, стрептококом); Специфічний (туберкульозний, сифілітичний);

За площею ураження: Духсторонній; Односторонній (правобічний, левосторнній): Галактофоріт (запалення молочних проток); Ареоли (запалення залоз навколососкового гуртка); Поверхневий мастит (запалення навколососкової зони або над стромою залози безпосередньо під шкірою, відділений капсулою); Ретромаммарную мастит (розташовується під глибоким листком капсули молочної залози);

За кількістю вогнищ: Одноочаговий мастит; Многоочаговий мастит;

По виду ураженої тканини: Паренхіматозний масті (ураження часточок йде по ходу молочних шляхів); Інтерстиціальний мастит (розвивається в результаті занесення інфекції по лімфатичних шляхах);

Протягом гострого маститу має досить виражену стадійність, определяющуюся ступенем ураження тканин. Послідовно спостерігаються наступні симптоми:

Починається мастит з нагрубання (затвердіння) молочної залози, появи в ній болю та підвищення температури тіла

Далі відбувається посилення болю, почервоніння (гіперемія) та набряк залози. В ній починають досить чітко визначатися вогнища інфільтрованої щільної тканини.

Збільшуються і стають болючими регіонарні лімфовузли, в першу чергу, що знаходяться в пахвовій западині. Температура тіла піднімається все вище, з'являється озноб. Лабораторно визначається «запальний характер» крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво). При появі абсцесів вогнища інфільтрації розм'якшуються, в них визначається флюктуація гною. При множинних абсцесах або при розвитку гангрени (омертвіння) молочної залози спостерігається різке погіршення загального стану пацієнтки. Місцеві симптоми при цьому відходять на другий план. Спостерігається типова картина сепсису.

Чим раніше починається лікування маститу, тим простіше воно протікає і тим менше ймовірність застосування оперативних методів лікування. На початкових стадіях маститу проводиться медикаментозне і консервативне лікування. Молочній залозі надається піднесене положення.Забороняється годування дитини (для профілактики інфікування), при цьому проводиться регулярне зціджування молока і застосуванням молоковідсмоктувача. Дитину можна годувати молоком, зцідженим із здорової грудей, але тільки після пастеризації. Молоко або виділення із сосків відправляють на мікробіологічне дослідження з метою визначення збудника та визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів.До отримання результатів аналізів емпірично призначаються антибіотики, що діють на найбільш ймовірного збудника хвороби (цефалоспорини, макроліди, пеніциліни). Якщо спостерігається тяжкий лікування маститу, пацієнтці призначаються препарати, що зупиняють лактацію, оскільки циркуляція молока по залозі сприяє поширенню інфекції. Як правило, використовуються інгібітор секреції пролактину бромокриптин («Парлодел»). Також можуть призначатися комбінації андрогенів з естрогенами.

У абсцедуючої стадії захворювання пацієнтки потребують терміновому оперативному лікуванні. Проводиться розріз тканин залози, розтин гнійників, перетин всіх перемичок між утвореними порожнинами. Ретельно видаляється гній і всі нежиттєздатні тканини. Дуже важливим етапом лікування є післяопераційний двухпросветное дренування рани, дозволяє остаточно очистити тканина залози від некротичних субстратів.

Збудники - стафілококи, стрептококи та інші гноєтворні мікроби. Вхідними воротами інфекції найчастіше є тріщини сосків, рідше молочні протоки. За характером патологічного процесу розрізняють серозні, інфільтративні і гнійні мастити.

Симптоми і течія: Початок захворювання гострий, хвора скаржиться на біль у молочній залозі, температура підвищується до 38 ° С і вище; багаторазово з'являється озноб. Уражена молочна залоза збільшена, шкіра над областю інфільтрату гіперемована, відзначається розширення підшкірних вен, на сосках тріщини, пахвові лімфатичні вузли збільшені і чутливі при пальпації. На початку захворювання інфільтрат в молочній залозі не має чітких меж, пізніше він починає визначатися виразніше, потім відбувається його розм'якшення (нагноєння). Нагноєння супроводжується подальшим погіршенням стану хворий, температура стає ремітуючий, посилюється інтоксикація, у периферичній крові наростають лейкоцитоз і ШОЕ. Поява флуктуації вказує на освіту гною. Для уточнення діагнозу гнійного маститу необхідна пункція.

Клініка маститів залежить від фази процесу. Виділяють: 1)серозну (початкову) фазу; 2)гостру інфільтративну фазу; 3)абсцедирующий фазу; 4)флегмонозний фазу; 5)гангренозну фазу; 6)хронічну інфільтративну фазу;

Серозна фаза починається раптовим підвищенням температури до 38,5-39 ° С, болями в молочній залозі. Огляд зазначає її збільшення, а пальпація - болючість. Контури залози збережені, шкіра не змінена. Запізніле або неправильне лікування сприяє прогресуванню процесу і переходу його в гостру інфільтративну фазу. Молочна залоза збільшується, шкіра над інфільтратом червоніє. Пальпація різко болюча, прощупується інфільтрат з нечіткими межами. Відзначаються головні болі, безсоння, озноб, слабкість, підвищення температури до ° С. Нерідко збільшуються і стають болючими пахвові лімфатичні вузли. Якщо лікування не зупиняє процес на фазі інфільтрату і не призводить до його розсмоктування, розвивається абсцедуюча фаза маститу, що характеризується наростанням всіх клінічних явищ. (Абсцедуючі мастит: лихоманка, озноб, біль, розм'якшення інфільтрату з утворенням абсцесу).

При флегмонозной фазі маститу погіршується загальний стан, підвищується температура до ° С, з'являються повторні озноби, нерідко і септичний стан. Мова і губи сухі, хвора скаржиться на безсоння, головні болі, втрату апетиту. Шкірні покриви бліді, молочна залоза збільшена, пастозна. Шкіра гіперемірованни, блискуча, іноді з ціанотичним відтінком. Підшкірні вени різко розширені. Є явища лімфангіта. Тон зазвичай втягнутий. У процес втягується вся або більша частина молочної залози.

Гангренозная фаза маститу спостерігається зазвичай у хворих, пізно звернулися за медичною допомогою, або ж є результатом розвитку тромбозу і застою в судинах молочної залози. Хворі надходять у вкрай важкому стані. Хронічна інфільтративна фаза зустрічається нечасто. Вона виникає після тривалого місцевого лікування ін'єкціями пеніциліну, частіше з приводу гнійного маститу. При місцевій антибіотикотерапії процес може прийняти хронічний характер. Стан хворих нерідко задовільний, температура субфебрильна (не вище 37,5-37,8 ° С) або нормальна. Тріщини сосків утворюються в результаті недостатньо гарної підготовки молочних залоз під час вагітності, неправильної техніки годування, гіповітамінозу, загального ослаблення організму жінки.

Лікування починають при перших ознаках захворювання. Призначають антибіотики (оксацилін, метицилін, лінкоміцин, фузидин) у поєднанні з зігріваючими компресами на молочну залозу (зі спиртом або з маззю Вишневського), пов'язка, підвішуються молочну залозу. Якщо зціджування молока неможливо, вдаються до придушення або гальмування лактації бромокріпніном (парлодел) по 0,005 г 2 рази на день від 4 до 8 днів. Дитину годують зцідженим донорським молоком. При нагноєнні показано хірургічне втручання. Необхідно ізолювати матір і дитину від інших породіль та новонароджених. При виникненні тріщин сосків необхідно годувати дитину через накладку. Після годування соски обробляють спиртовим розчином граміцидину. Можна застосовувати також розчин метиленового синього. З мазей переважно користуватися оксикорт (склад: 1% оксітет-рациклин і 1% гідрокортизону ацетату) або синтоміциновою емульсією.

Консервативна терапія при хронічній інфільтративний фазі маститу не призводить до лікування через наявність навколо гнійників капсули щільною хрящової консистенції. Показано висічення всього інфільтрату, в центрі якого зазвичай виявляють невелику кількість гною. У післяопераційному періоді слід застосовувати фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, ультрафіолетове опромінення, грілки), внутрішньом'язово антибіотики, новокаїнову блокаду. Хворим з флегмонозной і гангренозною фазами терміново проводиться операція одразу ж при надходженні до стаціонару.

Профілактика: Під час вагітності рекомендують косіння ліфчиків із щільних лляних тканин, повітряні ванни для молочних залоз, відтягування плоских сосків, загальне ультрафіолетове опромінення. Після пологів необхідно кілька разів на день обмивати молочні залози кип'яченою водою з милом. Після кожного годування слід на 15 хв залишати молочні залози відкритими (повітряні ванни).

Гострий нелактаціонний мастит виникає досить рідко, зазвичай після 40 років. Необхідний ретельний диференціальний діагноз з маститоподібний на рак молочної залози. У ході оперативного лікування січуть частина стінки абсцесу для гістологічного дослідження. У ряді випадків у молочній залозі виникають жирові некрози, обумовлені місцевої травмою. Зона некрозу розташовується в безпосередній близькості до шкіри, супроводжується хворобливим ущільненням з нечіткими контурами, може бути флуктуація, температура частіше нормальна. В анамнезі - травма молочної залози. Необхідна цитологічна діагностика для виключення раку.

Лікування: Секторальна резекція молочної залози з терміновим гістологічним дослідженням. Прогноз сприятливий.

Хронічний мастит частіше є проявом туберкульозного ураження. Утворюється в результаті гематогенного самодісемінуванням захворювання. У тканині молочної залози утворюються інфільтрати, які часто розкриваються самостійно з утворенням нориць з торпідний течією. Необхідний диференціальний діагноз з актиномикозом і раком. Лікування: Масивне загальне та місцеве лікування туберкулостатиками. Прогноз залежить від основного захворювання.

Мастит новонароджених Ювенільні мастити Хронічний неспецифічний мастит.

Мастити новонароджених зустрічаються дуже рідко і є наслідком попадання інфекції в фізіологічно набрякшу молочну залозу дитини Клініка. Загальні симптоми: - Неспокійна поведінка дитини; - Відмова від годування; - Підвищення температури тіла; - Втрата ваги. Місцеві: - Наявність вогнища запалення, що проявляється набряком, гіперемією в ділянці молочної залози; - Поява флюктуації при формуванні абсцесу. Лікування. Оперативне – розкриття гнійника, видалення гною, ділянок некрозу, дренування з послідуючим лікуванням рани під повязками. Операцію проводять під місцевою анесиезією.

Ювенільні мастити зустрічаються дуже рідко. Виникають в дівчаток і хлопчиків в віці років. Інфекція проникає в залозу частіше всього по лімфатичних шляхах при наявності гнійного вогнища на шкірі передньої грудної стінки або молочної залози. Рідше інфекція попадає через садна або гематогенним шляхом при наявності гнійного процесу в віддалених ділянках тіла. Клінічний перебіг не такий виражений як в жінок з лактаційним маститом. Вогнище добре обмежене і немає тенденції до прогресування. Тактика лікування така ж, як і при інших формах.

Хронічний неспецифічний мастит – це хронічне запалення молочної залози, що виникає як наслідок невірно лікованого або нелікованого перенесеного гострого маститу. Причини переходу гострого маститу в хронічну стадію: 1. Самовільне розкриття гнійника; 2. Недостатній обєм оперативного втручання: - Малі неадекватні розрізи; - Розрізи, проведені без врахування локалізації процесу в залозі, через які гнійник адекватно не дренується; - Застосування пасивних методів дренування, марлевих тампонів; - Нераціональне проведення антибактеріальної терапії без врахування чутливості мікроорганізмів до антибіотиків, застосування бактеріостатичних їх концентрацій; - Місцеве лікування рани без врахування стадії та фази перебігу раневого процесу. Клінічна картина. Основним проявом захворювання є нориця з незначними гнійними виділеннями. В молочній залозі пальпуються бугристі, тверді, злегка болючі пухлиноподібні утвори. Молочна залоза часто деформована, на шкірі її наявні шрами. Захворювання протікає вяло, інколи дає загострення, які нагадують гострий мастит і закінчуються абсцедуванням. Лікування. Хронічні мастити погано піддаються консервативній терапії і завжди підозрілі на злоякісну пухлину. В звязку з цим фізіотерапевтичні процедури слід застосовувати обережно і після безуспішного лікування розсмоктуючими середниками необхідно ставити питання про оперативне лікування. Виконують секторальну резекцію молочної залози з негайним, а потім плановим гістологічним дослідженням видаленої тканини.