ГУ « ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ » ЛНР Перинатальный исход новорождённого, рождённого от женщины с абсцессом мозга Кафедра педиатрии с детскими инфекциями и детской хирургией Науч. рук. – д. м. н., проф. Безкаравайный Б. А. Докладчик – студентка 6 курса, 14 гр., педиатрического ф - та, Грабовская Е. Д. Луганск 2016 г.

План : 1. Краткий анамнез заболевания матери ; 2. Факторы, которые могли неблагоприятно повлиять на развитие плода при данной беременности ; 3. Показатели психофизиологического развития новорождённого ; 4. Заключение. Актуальность доклада.

Анамнез заболевания больной. Больная Ольга Б., 1993 г. р., проживает Станично - Луганский р - н, с. Большая Черниговка. На 17 неделе беременности ( март 2015 г.), появились жалобы на повышение температуры до 40, припухлость правой стороны головы. Прооперирована в г. Счастье г. Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей. Выписана при нормализации температуры и улучшением общего состояния. Больной было рекомендовано прерывание беременности, от чего последняя отказалась. На 25 неделе беременности наблюдалось ухудшение состояния. Ольга Б. предъявляла жалобы на сильную, постоянную головную боль, рвоту, кошение правого глаза.

Анамнез заболевания больной Постепенно нарастала слабость, самостоятельное передвижение стало невозможным. Поступила в отделение патологии беременности ПЦ г. Луганска, для обследования и уточнения диагноза. После ряда проведённых исследований и анализов, больной был выставлен диагноз : « Гнойный абсцедирующий менингоэнцефалит правой теменной области. Эпидуральный абсцесс правой лобно - теменной области. Остеомиелит костей черепа в правой лобно - теменной области. Многокамерный внутримозговой абсцесс правой лобно - теменной области. Дислокационный синдром. Левосторонний гемипарез ».

Анамнез заболевания больной В ургентном порядке произведена операция удаление абсцессов правой лобно - теменной области ( эпидурального, остеомиелита костей черепа, внутримозгового с зоной гнойного менингоэнцефалита. В послеоперационном периоде, состояние больной улучшилось. Контрольное исследование на СКТ головного мозга от г.- КТ - признаки абсцесса лобной доли справа с зоной энцефалита и локальными послеоперационными изменениями. Дислокация срединных структур уменьшилась до 7 мм. ( г. – смещение составляло 17 мм ) В ургентном порядке г. Произведена операция удаление гнойного абсцесса с капсулой и дренирование ложа полости абсцесса приточно - поточной системой. Больная получала лечение в реанимационном отделении. Состояние больной значительно улучшилось.

Неблагоприятные факторы, оказывающие воздействие на плод во время беременности

Стресс Ряд научных исследований, посвященных механизмам проявления стресса в состоянии беременности и его последствия, имеют общий вывод о возникновении под влиянием реакции на раздражители ряда заболеваний и расстройств. Последние могут коснуться как мать, так и плод : Внутриутробная гипоксия плода – недостаток питания кислородом плода. Гипоксия способна вызвать серьезные отклонения в процессе вынашивания и патологии у новорожденного ; Нарушения плацентарного кровоснабжения – провоцирует неправильный обмен веществ между организмами матери и ребенка. Это может спровоцировать недоношенность, отклонения в развитии ; Расстройства в правильном механизме течения родов ; Искажение родовых сил ; Для организма матери – повышенная утомляемость, тревоги по поводу исходов беременности и отношений в семье как текущих, так и послеродовых, общее неудовлетворительное самочувствие, сильные волнения, раздражительность. Эти проявления стресса могут привести к депрессии и способствовать развитию неврозов.

Наркоз На плод огромное влияние оказывает состояние гемодинамики матери. Анестетики, в свою очередь, понижая давление способствуют уменьшению кровотока в маточно - плацентарном комплексе. Во время кесарева сечения под общей анестезией у родившегося ребенка может отмечаться угнетение дыхания. Наиболее пагубное влияние на плод, оказывает применение наркоза в первые восемь недель, однако ввиду того, что беременность сопровождалась влиянием таких факторов как интоксикация, стресс и применение антибактериальных лекарственных средств, исход беременности мог быть непредсказуемым.

Показатели психофизического развития новорождённого Дата рождения – Мр. – 3270 г. L р. – 53 см Окр. гол. р. – 34 см Окр. г. кл. р. – 34 см Оценка по шкале Апгар – 8-9 б. Крик громкий, мышечный тонус достаточный. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовые. Большой родничок 2.5 х 2.5, на уровне костей черепа. Дыхание пуэрильное. Сердечная деятельность ритмичная. К груди приложен в первые сутки. Пуповинный остаток отслоился на 3 сутки. БЦЖ – г. Выписаны В течение первого месяца ребёнок находился на свободном грудном вскармливании, далее переведён на искусственное вскармливание адаптированными смесями.

Динамика развития на первом году жизни. 1 месяц : фиксирование взгляда, улыбка в ответ на разговор матери ; 2 месяц : гуляние, хорошо поднимает голову и при лежании на животе приподнимает грудь ; удерживает 1-1,5 минуты голову в вертикальном положении ; 3 месяц : держит голову, удерживает игрушку всей рукой, начинает узнавать мать ; 5 месяц : начинает сидеть, во время бодрствования подолгу галит ; 7 месяц : поднимается на четвереньки ; ползает ; самостоятельно сидит ; 10 месяц : стоит и поднимается без опоры ; хорошо ходит вдоль опоры и делает попытки ходить за одну ручку ; 12 месяц : самостоятельно ходит.

Динамика развития на первом году жизни В июле 2016 года пребывала в г. Луганск, где матери осуществляли пластику костей черепа. В этот промежуток времени наблюдался единственный эпизод ОРВИ. С жалобами на повышение температуры до 39, , ребёнок - Кира Б., была доставлена ЛГМДБ 3, где на основании жалоб, проведённых исследований, был поставлен диагноз : « ОРВИ. Острый фарингит средней степени тяжести. Гипертермический синдром ». Соответствующее лечение получила. Выписана с положительной динамикой.

Заключение. Актуальность доклада Психофизическое развитие данного ребёнка полностью соответствует нормальному развитию своей возрастной группы. На данный момент ребёнку 1 год 2 месяца. Мф – г L ф – 78 см Прививается согласно КИ. Вместе с матерью находится в Станично - Луганском р - не, с. Большая Черниговка. Наблюдается по месту жительства у участкового педиатра. За этот период, отклонений в развитии не было. Актуальность доклада заключается в том, что менингоэнцефалит и беременность – довольно редкое сочетание. У большинства присутствуют предрасполагающие факторы ( существовавшая ранее инфекция, инородное тело, иммунодепрессия ), однако в 30% случаев, факторы риска могут отсутствовать, а начальная симптоматика может быть не специфической.

Благодарю за внимание !