Ляпин А. П., Рубин А. Н., Кондрашов И. И.. Кровоизлияние из мальформации является наиболее частым и угрожающим ее клиническим проявлением, составляя 55–75% - презентация

1 Ляпин А. П., Рубин А. Н., Кондрашов И. И.

2 Кровоизлияние из мальформации является наиболее частым и угрожающим ее клиническим проявлением, составляя 55–75% во всех возрастных группах. Летальность при разрыве АВМ у неоперированных больных достигает 30%, инвалидизация – 50%. Геморрагический тип течения характерен для 42-65% мальформаций. Кровоизлияние чаще происходит при небольших размерах АВМ и их глубинном расположении. АВМ ГМ диагностируют в основном у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет и только у 18–20% до 15 лет. Обнаружение АВМ в детском возрасте считают более опасным, чем у взрослых, поскольку в период от 15 до 40 лет риск разрыва АВМ наибольший. Частота АВМ у детей составляет 14–28 на детского населения. Ежегодный риск возникновения кровоизлияния у детей по сравнению с таковым у взрослых соответственно 3,2 и 2,2%

3 Поступил через 2 часа от начала заболевания Анамнез болезни : Утром стал жаловаться на головную боль, вялость. Появилось прогрессирующее угнетение сознания. При поступлении : состояние тяжёлое. Сознание угнетено до сопора. Гемодинамика стабильна. Дыхание самостоятельное. В неврологическом статусе отмечается пирамидный правосторонний гемипарез. Помещён в ОРИТ, переведён на ИВЛ

4

5 Выполнена декомпрессивная КПТЧ Удаление внутримозговой гематомы под контролем УЗИ Интраоперационно выявлена АВМ левой теменной доли подкорковой локализации Выполнено УЗДГ, выявлены участки турбулентного кровотока Удаление АВМ под контролем УЗДГ Выход в ясное сознание на 3- е сутки после операции В неврологическом статусе отмечается сенсомоторная афазия, парез лицевой мускулатуры справа, правосторонний гемипарез 1-2 балла

6

7

8

9 Через 25 суток после удаления гематомы и АВМ произведена краниопластика аутокостью В неврологическом статусе отмечается регресс сенсорной афазии, тенденция к регрессу моторной афазии. Отмечается регресс гемипареза в руке до 2 баллов, в ноге до 3 баллов

10 АВМ выявлена интраоперационно при удалении внутримозговой гематомы Использование УЗДГ, как метода контроля, позволило полностью удалить АВМ