В ГРУППУ ПОРАЖЕНИЙ МЯГКИХ ОКОЛОСУСТАВНЫХ ТКАНЕЙ ВХОДЯТ ПОРАЖЕНИЕ ТКАНЕЙ,В НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ БЛИЗОСТИ К СУСТАВАМ, Т.Е.ОКОЛОСУСТАВНЫХ ТКАНЕЙ И ТКАНЕЙ,НАХОДЯЩИХСЯ НА НЕКОТРОМ ОТДАЛЕНИИ ОТ СУСТАВОВ. ТКАНИ,РАСПОЛОЖЕННЫЕ В НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ БЛИЗОСТИ К СУСТАВАМ:

Характер,обуславливающиеся на некотором поражении мягких околосуставных тканей может быть – ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ИЛИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ.

Тендинит это заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в сухожилии. Выделают такие виды тендинита, как острый и хронический. При тендините могут поражаться различные сухожилия в теле человека, но чаще других страдают сухожилия в области локтевого, плечевого, коленного и тазобедренного суставов. Кроме того, отмечается и поражение сухожилий более мелких суставов, например лучезапястного, голеностопного. сухожилия Симптомы тендинита следующие: Постепенное развитие тендинита; Боль, проявляющаяся при активных движениях, и проецирующаяся над областью пораженного сухожилия. При пассивных движениях болезненность отсутствует. Кроме того, человека ощущает болезненность при пальпации пораженной области; Изменение кожных покровов в области пораженного сухожилия: покраснение, локальное повышение температуры; Локальный отек, припухлость в области пораженного сухожилия; Крепитация (характерный хруст) при движении сухожилия, которая слышна на расстоянии или через фонендоскоп

Тендовагинит (tendovaginitis; tendo- сухожилие + vagina влагалище, сын. тендосыновит) - воспаление сыновиальных влагалищ сухожилия. Симптомы тендовагинита Происходит резкий отек и прилив крови к сыновиальной оболочке, возникает болезненная припухлость в области пораженных влагалищ сухожилий. Движения пальца при остром тендовагините ограниченны, болезненны, сопровождаются хрустом. Появляется ограничение движений, иногда при этом виде тендовагинита возникает стойкое сведение (контрактура) пальцев. Острый процесс чаще наблюдается во влагалищах сухожилий тыльной поверхности кистей и стоп, реже - сгибателей пальцев кисти, сыновиальных влагалищах пальцев кисти. Такое воспаление нередко переходит в хроническую форму. Симптомы острого тендовагинита Симптомы хронического тендовагинита

суставов - воспаление околосуставной сыновиальной сумки (бурсы), которая расположена в местах наибольшего трения мышц о кость. Синовиальная сумка - небольшой заполненный жидкостью соединительнотканный мешок (карман), расположенный в местах наибольшего трения сухожилий или мышц о кость. Синовиальные сумки могут также располагаться между кожей и выступающей костью, т.е. в участках, где создается значительное механическое давление. Воспаление околосуставной сумки при бурсите может быть вызвано различными причинами. Среди них: перегрузки суставов - растяжение, повторяющееся физическое напряжение (чаще всего бывает у спортсменов, локализация бурсита в этом случае зависит от вида спорта); травмы околосуставной сумки или близлежащих сухожилий (ушиб, ссадина, мелкие раны) также могут привести к бурситу; артрит и подагра, которые вызывают воспаление суставов и сухожилий по всему телу, могут затрагивать и бурсы. При таком бурсите наблюдается снижение подвижности сустава, покраснение, отёк и изредка повышение температуры в области сустава; к инфекционному бурситу может привести вторичное инфицирование сыновиальной сумки гноеродными микробами по лимфатическим путям из гнойных очагов, не исключается и инфицирование через кровь. Бурсит также может быть вызван нарушением обмена веществ, аутоиммунными заболеваниями, интоксикацией, аллергической реакцией. Но нередко это заболевание развивается без всяких видимых оснований.

Виды и симптомы бурсита Главный признак заболевания бурситом - опухоль вокруг сустава, которая может сопровождаться не только болезненными ощущениями, но и нарушением функции конечности. Если бурсит расположен поверхностно, его можно определить самостоятельно, обнаружив хорошо подвижные, горячие на ощупь опухоли. Бурсит плечевого сустава выявляется, если вам трудно завести руку за голову. Различают бурсит острый (развивающийся внезапно и протекающий быстро) и хронический бурсит (рецидивирующий). Острый бурсит начинается внезапно с сильной боли, усиливающейся при движениях. В зависимости от места воспаления сумки боль при остром бурсите провоцируется движением в определённом суставе. Так, при плечевом бурсите больному трудно завести руку за голову (при причесывании). Над воспаленным суставом при остром бурсите имеется крайне болезненная точка; боль часто отдает в шею или вниз по поверхности руки. Над пораженной областью можно увидеть отёк, покраснение, возможно местное повышение температуры (из-за воспаления). Диаметр припухлости может достигать см. При хроническом бурсите боль слабее, но продолжается дольше. Хроническое заболевание бурситом выглядит как плотное образование, кожа над ним подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. При хроническом бурсите в области сыновиальной сумки часто формируются кальциевые отложения.

Особенности некоторых видов бурситов разной локализации Чаще всего бурсит поражает локтевой, плечевой и коленный суставы. Реже встречается бурсит тазобедренного сустава. Многим доводилось сталкиваться с бурситами стопы - например, ахиллобурситом. Каждый из этих видов бурсита имеет свои особенности. Бурсит плечевого сустава (плечевой бурсит) В области плечевого сустава бурситом наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава. Жалобы при этом виде бурсита сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. При осмотре контуры плеча сглажены, отмечается кажущееся равномерное увеличение самой дельтовидной мышцы; при больших размерах сумки припухлость видна по наружной поверхности плеча. Пальпацией при плечевом бурсите обычно определяется болезненность при давлении на внутренний край большого бугра плечевой кости. Бурсит локтевого сустава (локтевой бурсит ) Острый бурсит локтевых сумок чаще является результатом механического повреждения и инфицирования подкожной локтевой сумки при ее травме. Сумка резко увеличивается в размерах и приобретает полусферическую форму. Присоединение инфекции сопровождается появлением резкой болезненности, покраснением кожи в области локтевого отростка, повышением температуры. Бурсит коленного сустава (коленный бурсит) В области коленного сустава при бурсите чаще поражаются подкожная, подфасциальная и под сухожильная сумки, с коленным суставом они не сообщаются. В связи с более поверхностным расположением подкожная сумка поражается бурситом наиболее часто. Воспаление при бурсите коленного сустава сопровождается резким местным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфатических узлов. Подколенный бурсит трудно диагностируется вследствие глубокого расположения сумки; при нем наблюдается некоторое ограничение движений и боли в коленном суставе.

Первичное изолированное поражение сухожилия обычно не проявляется болью. Боль и ограничение движений наблюдаются лишь после включения в патологический процесс сыновиальных образований (сухожильного влагалища и серозных сумок) Особенности боли при поражении сухожилий :боли возникают или усиливаются только при движениях,связанных с пораженным сухожилием, боль появляется только при активных движениях, когда имеет место напряжение пораженного сухожилия, пассивные движения из-за отсутствия сокращения данного сухожилия безболезненны.

Осмотр Осмотр- выявляется не диффузная, а локальная довольно четко очерченная припухлость в области пораженного сухожилия или серозной сумки. Может быть обнаружено также неправильное положение некоторых отдельных частей опорно-двигательного аппарата, обусловленное внесуставным заболеванием, например, неправильное положение плеча как следствие рефлекторного спазма мышц или разрыва сухожилия при плече-лопаточном периартрите, контрактура пальцев кисти при сындроме «плечо кисть», контрактура Дюпюитрена. Наконец, осмотром выявляются трофические изменения кожных покровов и ногтей, имеющие место при вегетативных полиневритах и альгодистрофиях.

Пальпация является важнейшим методом диагностики при патологии мягких внесуставных тканей. Она дает возможность определить наличие локальной болезненности в месте поражения (в области инсерций сухожилий, средней их части, в области мышечно-сухо-жильной связки, в месте расположения серозных сумок, связок и т. д.). Строго локальный характер пальпаторной болезненности при околосуставных заболеваниях является ее характерной особенностью- Обычно определяются лишь болезненные точки в определенной области, например в области большого бугорка плечевой кости, акромиона или биципитальной борозды при плече-лопаточном периартрите, в области большого вертела при периартрите тазобедренного сустава, в области шиловидного отростка при стилоидите и т. д., тогда как рядом лежащие ткани оказываются совершенно безболезненными. Это контрастирует с диффузной пальпаторной болезненностью в области всего сустава и периартикулярных тканей при заболеваниях суставов. Строго ограниченная болезненность и знание топографической анатомии данной области позволяют обычно точно установить локализацию поражения. При развитии реактивного воспалительного процесса в мягких околосуставных тканях (бурсит, тендовагинит) пальпаторно может определяться повышение или снижение кожной температуры над областью поражения. При заболеваниях мышц наряду с локальной болезненностью определяются очаги уплотнения и повышения тонуса мышечной ткани. Пальпацией в подкожной жировой ткани могут быть обнаружены узелки, болезненные или безболезненные (целлюлиты, панникулиты, липомы). В некоторых случаях узелки могут обнаруживаться в толще сухожилия («защелкивающийся» палец). Исследование функции выявляет лишь нарушение активных движений, связанных с деятельностью мышц и их придатков (сухожилий, их влагалищ, сыновиальных сумок, связок). При незатронутом суставе пассивные движения обычно совершаются в полном объеме, за исключением некоторых хронических фиброзно-сморщивающих процессов (приводящие-ротаторная контрактура плеча, контрактура Дюпюитрена и т. д.). Нормальный объем пассивных движений служит важным признаком околосуставных заболеваний. Однако нужно помнить, что пассивные движения совершаются в полном объеме только при полном расслаблении мышц.

Клинические анализы мочи и крови при первичных внесуставных заболеваниях мягких тканей, как правило, бывают нормальными. Биохимические исследования Крови также не обнаруживают патологических изменений. Исключение составляют острые формы периартритов, тендовагинитов,, бурситов и других заболеваний, когда при наличии выраженных явлений реактивного воспаления может наблюдаться кратковременное ускорение РОЭ. Несмотря на это, каждый больной должен быть подвергнут обследованию с учетом возможности существования у него системного заболевания (в первую очередь суставного), проявлением которого могут быть болезненные сындромы со стороны внесуставных мягких тканей. Заболевания мышц требуют специального лабораторного обследования больного с целью выявления гиперферментемии. В результате распада мышечных волокон освобождаются альдолаза, амииотрансферазы и другие ферменты, а их активность в сыворотке крови увеличивается. Кроме того, с мочой начинает выделяться креатин.

Рентгенография имеет важнейшее значение, в первую очередь для определения заинтересованности соответствующего сустава. При наличии клинических симптомов внесуставных заболеваний мягких тканей и рентгенологических признаков артрита (сужение суставной щели, узурация суставных поверхностей, анкилозирование) поражение мягких тканей следует расценивать как вторичное, обусловленное распространением основного патологического процесса на внесуставные мягкие ткани. В некоторых случаях при наличии самостоятельного патологического процесса в мягких тканях, особенно у пожилых людей, на рентгенограмме обнаруживаются признаки артроза (сужение суставной щели, уплотнение и деформация суставных поверхностей, остеофиты). Эти случаи в свете современных представлений расцениваются как сочетание двух параллельно текущих заболеваний, представляющих собой проявления единого дегенеративного процесса. Специальных рентгенологических проявлений внесуставных заболеваний мягких тканей мало. В большинстве случаев на рентгенограмме не обнаруживается изменений. При длительном хроническом течении периартрита в местах прикрепления пораженных сухожилий к костям обнаруживаются явления небольшого периостита, слабо выраженные остеофиты, небольшой остеопороз. Подобные явления можно обнаружить на головке плеча при плече-лопаточном периартрите, в области шиловидного отростка при стилоидите и т. д. Значительные остеофиты обнаруживаются лишь в области пяточной кости («шпоры»). Однако прямой корреляции между выраженностью внесуставного заболевания стопы и наличием или величиной «шпор» не имеется. Немаловажное значение в диагностике стилоидитов и некоторых других периартритов имеет наблюдаемое на рентгенограмме утолщение слоя мягких тканей по сравнению со здоровой конечностью. Наибольшей диагностической ценностью обладает кальцификация мягких тканей, обнаруживаемая на рентгенограмме при длительно текущих периартритах. Кальцификаты в виде мелких округлых или продолговатых теней, единичные или множественные, обычно располагаются на ходу пораженного сухожилия или в области серозной сумки. Особенно характерна кальцификация в области сухожилия надостной мышцы и акромио- дельтовидной сумки при плечевом периартрите. Еще большее значение имеет контрастная артрография, которая в настоящее время широко используется за рубежом для диагностики плече-лопаточного периартрита, особенно при подозрении на ретрактильный капсулит плеча. Контрастное, вводимое в плечевой сустав, обрисовывает контуры капсулы плеча. Это дает возможность определить размеры капсулы, наличие сморщивания или, наоборот, вытяжения ее отростков и оценивать динамику процесса в период лечения. Из инструментальных методов исследования при заболеваниях мышц наибольшее практическое применение имеет исследование силы и тонуса мышц с помощью простых приборов динамометра и тонометра. Электромиография, хронаксиметрия дают некоторое представление о функциональном состоянии мышц, однако их диагностическое значение еще нуждается в дальнейшем изучении.