Особенности методики исследования крови и системы кроветворения у детей различного возраста Выполнили студенты группы 3077ОМ:Егизбаев С., Жаксылыков А., Миржалилов М. Проверила:Агубаева Ф.С. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра введения в клинику Караганда 2016 СРСП на тему:

Особенности кроветворения у детей У детей раннего возраста гемопоэз происходит в костном мозгу красного типа всех костей У детей раннего возраста гемопоэз происходит в костном мозгу красного типа всех костей Масса костного мозга - 1,4% массы тела - это 40 г. Он весь представлен красным костным мозгом. После 4 лет - постепенное замещение желтым. Масса костного мозга - 1,4% массы тела - это 40 г. Он весь представлен красным костным мозгом. После 4 лет - постепенное замещение желтым. В периоде полового развития кровообразования в красном костном мозгу сохраняется в губчатом веществе тел позвонков, грудины, бедра, и костей голени (после 30 лет гемопоэз только в грудине, бедренных костях и голени) В периоде полового развития кровообразования в красном костном мозгу сохраняется в губчатом веществе тел позвонков, грудины, бедра, и костей голени (после 30 лет гемопоэз только в грудине, бедренных костях и голени)

Для детей раннього возраста Характерны функциональная лабильность кроветворного аппарата и возможность возвращения к эмбриональному типу кровообразования (печень,селезенка,лимфатические узлы) Характерны функциональная лабильность кроветворного аппарата и возможность возвращения к эмбриональному типу кровообразования (печень,селезенка,лимфатические узлы) Характерно появление миелоидной или лимфоидной метаплазии в костном мозге в результате влияния незначительных эндо- или экзогенных факторов Характерно появление миелоидной или лимфоидной метаплазии в костном мозге в результате влияния незначительных эндо- или экзогенных факторов Высокая регенеративная возможность клеток крови Высокая регенеративная возможность клеток крови

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КРОВИ Количество крови - у детей значительно меньшая, чем у взрослых и составляет соответственно 0,5 л., а у взрослых л Количество крови - у детей значительно меньшая, чем у взрослых и составляет соответственно 0,5 л., а у взрослых л У новорожденных масса крови по отношению к массе тела - 15%,у детей грудного возраста - 11%, у взрослых - 7% У новорожденных масса крови по отношению к массе тела - 15%,у детей грудного возраста - 11%, у взрослых - 7% Относительная плотность крови: в первые месяцы – высшая (1,060-1,080), у детей старшего возраста - (1,050-1,060) Относительная плотность крови: в первые месяцы – высшая (1,060-1,080), у детей старшего возраста - (1,050-1,060) Вязкость в раз больше вязкости воды (в новорожденных обусловлена большим количеством эритроцитов) Вязкость в раз больше вязкости воды (в новорожденных обусловлена большим количеством эритроцитов)

СОЭ- у детей в периоде новонароджености СОЭ- у детей в периоде новонароджености СОЭ замедленная-0-2 мм/ч СОЭ замедленная-0-2 мм/ч У детей грудного возраста- 2-4 мм/ч У детей грудного возраста- 2-4 мм/ч У детей старшего возраста-4-10 мм/ч У детей старшего возраста-4-10 мм/ч СОЭ выше 14 мм/ч считается повышенной СОЭ выше 14 мм/ч считается повышенной Гематокритное число (отношение объема форменных элементов к объему плазмы крови) - у взрослых составляет % Гематокритное число (отношение объема форменных элементов к объему плазмы крови) - у взрослых составляет % При рождении гематокритное число- 55% При рождении гематокритное число- 55% До конца 1 месяца-42% До конца 1 месяца-42% У детей грудного возраста- 35% У детей грудного возраста- 35% До 15 лет - устанавливается на величине взрослых До 15 лет - устанавливается на величине взрослых

Реакция плазмы крови: у взрослых - слабощелочная (7,35-7,40) Реакция плазмы крови: у взрослых - слабощелочная (7,35-7,40) Для новорожденных- сдвиг в кислотную сторону - 7,13 -7,23 Для новорожденных- сдвиг в кислотную сторону - 7,13 -7,23 На протяжении 3-5 суток устанавливается на показателях взрослых На протяжении 3-5 суток устанавливается на показателях взрослых Ацидоз у детей является метаболическим и обусловлен образованиям недоокисленных продуктов обмена Ацидоз у детей является метаболическим и обусловлен образованиям недоокисленных продуктов обмена

СИСТЕМА ЭРИТРОНА Более высокое содержимое эритроцитов (5-7 х 1012/л), С ДАЛЬНЕЙШИМ УМЕНЬШЕНИЕМ ДО 4- 4,5 Т/Л НА ПРОТЯЖЕНИИ 3-6 МЕС Более высокое содержимое эритроцитов (5-7 х 1012/л), С ДАЛЬНЕЙШИМ УМЕНЬШЕНИЕМ ДО 4- 4,5 Т/Л НА ПРОТЯЖЕНИИ 3-6 МЕС Более высокое содержимое гемоглобина г/л Более высокое содержимое гемоглобина г/л До конца 1 мес.-145 г/л До конца 1 мес.-145 г/л Первые 6 месяцев-120 г/л и таким остается до 1 года, а потом увеличивается и до 15 лет достигает величины взрослых г/л Первые 6 месяцев-120 г/л и таким остается до 1 года, а потом увеличивается и до 15 лет достигает величины взрослых г/л

Физиологическая анемия ( 5-6 мес ) Результат уменьшения продукции эритроцитов, увеличение скорости их розрушення и относительной гемодилюции Результат уменьшения продукции эритроцитов, увеличение скорости их розрушення и относительной гемодилюции Сниженная эритроидная активность в первые 3 мес связана с недостаточностью эритропоэтиная, продукция которого резко падает при переходе от гипоксии плода к артеризации крови и насыщенности ее кислородом Сниженная эритроидная активность в первые 3 мес связана с недостаточностью эритропоэтиная, продукция которого резко падает при переходе от гипоксии плода к артеризации крови и насыщенности ее кислородом

Состояние фетального гемоглобина При рождении преобладает фетальный Нв - до 60% При рождении преобладает фетальный Нв - до 60% Взрослый (Нва)- 40% Взрослый (Нва)- 40% Наличие аномальных форм Нв (Бартс, Лепоре и др.) Транспортная функция этих типов Нв недостаточна Наличие аномальных форм Нв (Бартс, Лепоре и др.) Транспортная функция этих типов Нв недостаточна

Для эритроцитов новорожденного характерно Более высокое содержимое Нв и цветного показателя Более высокое содержимое Нв и цветного показателя При рождении - цветной г. = 1,1 При рождении - цветной г. = 1,1 У взрослых-0,85-1,0 У взрослых-0,85-1,0 Анизоцитоз (разные размеры эритроцитов) Анизоцитоз (разные размеры эритроцитов) Пойколоцитоз (эритроциты неправильной и разной формы за счет разной эластичности мембраны Пойколоцитоз (эритроциты неправильной и разной формы за счет разной эластичности мембраны Полихроматофилия (разный украшений) Полихроматофилия (разный украшений)

Характерное наличие большого количества ядровмещаующих эритроцитов (ретикулоцитов) Характерное наличие большого количества ядровмещаующих эритроцитов (ретикулоцитов) Количество ретикулоцитов при рождении достигает 8-42 Количество ретикулоцитов при рождении достигает 8-42 У детей старшего возраста У детей старшего возраста Средняя продолжительность жизни эритроцитов в периоде новонароджености меньше, чем у взрослых Средняя продолжительность жизни эритроцитов в периоде новонароджености меньше, чем у взрослых На 2-3 день после рождения - 12 дней На 2-3 день после рождения - 12 дней До конца 1 года жизни -120 дней До конца 1 года жизни -120 дней

Осмотическая резистентность Гемолиз в гипотоническом растворе натрия хлорида у новорожденных наступает при большей концентрации, чем у взрослых - наличие эритроцитов с низкой астматичной резистентностью Гемолиз в гипотоническом растворе натрия хлорида у новорожденных наступает при большей концентрации, чем у взрослых - наличие эритроцитов с низкой астматичной резистентностью У новорожденных есть эритроциты как с относительно низкой, так и с высокой осмотической резистентностью У новорожденных есть эритроциты как с относительно низкой, так и с высокой осмотической резистентностью Максим. стойкость - от 0,36 до 0,4 % NaCl, минимальная - от 0,48 до 0,52% NaCl Максим. стойкость - от 0,36 до 0,4 % NaCl, минимальная - от 0,48 до 0,52% NaCl

Особенности белой крови Физиологический лейкоцитоз Физиологический лейкоцитоз ( /9 /л) ( /9 /л) До конца 1 года -снижение к 8-9, а старше года до /9 /л До конца 1 года -снижение к 8-9, а старше года до /9 /л Изменение соотношения числа нейтрофилов и лимфоцитов ! Изменение соотношения числа нейтрофилов и лимфоцитов ! При рождении количество нейтрофилов составляет 65-66%, а лимфоцитов % При рождении количество нейтрофилов составляет 65-66%, а лимфоцитов % В 4-5 дней происходит снижение числа нейтрофилов и увеличение количества лимфоцитов (поровну до 40-45%) - первый физиологический перекрест! В 4-5 дней происходит снижение числа нейтрофилов и увеличение количества лимфоцитов (поровну до 40-45%) - первый физиологический перекрест!

Тромбоциты Значительные колебания от 150- до /9 в 1 л. Значительные колебания от 150- до /9 в 1 л. В среднем /9 в 1 л. В среднем /9 в 1 л. Характерный анизоцитоз с наличием гигантских форм тромбоцитов Характерный анизоцитоз с наличием гигантских форм тромбоцитов

Методы исследования системы кровообращения у детей Рентгенограмма позволяет оценить размеры и форму сердца. Рентгенограмма позволяет оценить размеры и форму сердца. Векторкардиография – регистрация электрического поля сердца на экране электронно-лучевой трубки. Векторкардиография – регистрация электрического поля сердца на экране электронно-лучевой трубки. Сфигмография – регистрация движения стенки артерий, возникающего под давлением волны крови при каждом сокращении сердца. Сфигмография – регистрация движения стенки артерий, возникающего под давлением волны крови при каждом сокращении сердца.

Чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы, применяют ЭКГ-исследование. Техника снятия ЭКГ, система отведений и теоретические основы метода являются общими для всех возрастов. Однако трактовка результатов ЭКГ у детей более сложна в связи с возрастными отличиями отдельных показателей ЭКГ. Чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы, применяют ЭКГ-исследование. Техника снятия ЭКГ, система отведений и теоретические основы метода являются общими для всех возрастов. Однако трактовка результатов ЭКГ у детей более сложна в связи с возрастными отличиями отдельных показателей ЭКГ. Зубец Р отражает распространение возбуждения в миокарде предсердий. Первая половина зубца до его вершины соответствует возбуждению правого предсердия, вторая – левого. Продолжительность зубца Р у здоровых детей не превышает 0,1 с. Зубец Р отражает распространение возбуждения в миокарде предсердий. Первая половина зубца до его вершины соответствует возбуждению правого предсердия, вторая – левого. Продолжительность зубца Р у здоровых детей не превышает 0,1 с. В III стандартном отведении зубец может быть отрицательным, двухфазным или сглаженным. В III стандартном отведении зубец может быть отрицательным, двухфазным или сглаженным. Интервал Р – Q или Р – R включает в себя зубец Р и изо- электрическую линию от конца Р до зубца Q, или R. Интервал меняется с частотой пульса, и его должные нормальные величины оцениваются по таблицам. Интервал Р – Q или Р – R включает в себя зубец Р и изо- электрическую линию от конца Р до зубца Q, или R. Интервал меняется с частотой пульса, и его должные нормальные величины оцениваются по таблицам. Зубец Q – самый непостоянный элемент детской ЭКГ. Нередко и у здоровых детей имеет место глубокий зубец Q в III отведении. Зубец Q – самый непостоянный элемент детской ЭКГ. Нередко и у здоровых детей имеет место глубокий зубец Q в III отведении. Зубец R всегда направлен вверх (за исключением случаев врожденной декстракардии). Зубец R всегда направлен вверх (за исключением случаев врожденной декстракардии).

Фонокардиограмма позволяет объективно оценить тоны сердца и выявить дополнительные шумы. В структуре I тона выделяют три компонента, в структуре II тона – два. Первый компонент I тона является мышечным и характеризует сокращение предсердий; второй компонент обусловлен напряжением створок закрывшихся клапанов, предсердно-желудочковых, а конечный низкоамплитудный компонент – вибрацией миокарда желудочков, стенок аорты и легочной артерии. Особенностью ФКГ у детей является сравнительно высокая частота регистрации III тона сердца, который записывается на низких частотах с преимущественным выявлением на верхушке сердца (у 60–70 % детей). Нередко регистрируется и IV (предсердный) тон сердца, также низкочастотный. Фонокардиограмма позволяет объективно оценить тоны сердца и выявить дополнительные шумы. В структуре I тона выделяют три компонента, в структуре II тона – два. Первый компонент I тона является мышечным и характеризует сокращение предсердий; второй компонент обусловлен напряжением створок закрывшихся клапанов, предсердно-желудочковых, а конечный низкоамплитудный компонент – вибрацией миокарда желудочков, стенок аорты и легочной артерии. Особенностью ФКГ у детей является сравнительно высокая частота регистрации III тона сердца, который записывается на низких частотах с преимущественным выявлением на верхушке сердца (у 60–70 % детей). Нередко регистрируется и IV (предсердный) тон сердца, также низкочастотный.

Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца, позволяющее получить данные о размере полостей сердца, толщине его стенок и перегородок, размере аорты, легочной артерии, наблюдать движение створок клапанов, их форму, видеть провисание клапанных створок и др. Также при помощи этого исследования можно выявить воспалительный выпот в полости перикарда и внутрисердечные опухоли или тромбы. Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца, позволяющее получить данные о размере полостей сердца, толщине его стенок и перегородок, размере аорты, легочной артерии, наблюдать движение створок клапанов, их форму, видеть провисание клапанных створок и др. Также при помощи этого исследования можно выявить воспалительный выпот в полости перикарда и внутрисердечные опухоли или тромбы.

Cпасибо за внимание dendrit.ru dendrit.ru