Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра Гистологии Особенности строения органов сердечно-сосудистой системы у детей. Выполнила: ст. гр ОМ Дощанова Ж. Проверила: к.б.н. Утибаева Ракима Амержановна Караганда 2016

П ЛАН : Введение; Развитие сердечно-сосудистой системы.Развитие сердца; Сердце; Кровеносные сосуды; Возрастные особенности; Регенерация; Заключение; Список литературы;

В ВЕДЕНИЕ Сердечно-сосудистая система - это одна из интегрирующих систем, играющая важную роль в поддержании гомеостаза растущего организма ребёнка. Через сердечно-сосудистую систему реализуются функции нервной и эндокринной систем, а также органов иммунологической защиты. Пока организм развивается по восходящей линии, организация его сосудистой системы всё время усложняется. Внимательное изучение гистогенетических процессов, протекающих в сердечно сосудистой системе в постнатальном развитии, будет способствовать пониманию вопросов функционирования данной системы в различные возрастные периоды.

Р АЗВИТИЕ Сердечно-сосудистая система человека представлена во всех отделах от сердца до капилляров - слоистыми трубками. Такая структура, основа которой возникает на ранних стадиях эмбрионального развития, сохраняется на всех последующих этапах. Первые кровеносные сосуды закладываются в мезодермальной стенке желточного пузыря и в теле зародыша. Ранние сосуды представляют собой эндотелиальные трубочки, окружённые парабазальной мезенхимой. В процессе онтогенеза стенка сосудов не остаётся неизменной, она дифференцируется в разных направлениях: на артерии и вены. Основная сеть дефинитивных капилляров в органах возникает заново путём почкования.

Развитие сердца Сердце развивается из 2 источников: эндокард развивается из мезенхимы и вначале имеет вид 2 сосудов - мезенхимных трубок, которые потом сливаются. Миокард и мезотелий эпикарда развиваются из миоэпикардиальной пластинки. Клетки её дифференцируются в 2 направлениях и образуют зачаток миокарда с внутренним положением и зачаток мезотелия эпикарда. Клетки зачатка миокарда превращаются в делящиеся кардиомиобласты. Две части - мезодермальная (миокард и эпикард) и мезенхимная (эндокард) - соединяются вместе, образуя сердце из 3 оболочек.

сердце зародыша 4 недель, окр.: гематоксилин-эозин

сердце зародыша 8 недель, окр.: гематоксилин-эозин

сердце зародыша 14 недель, окр.: гематоксилин-эозин

Сердце является центральным органом крови- и лимфообращения. Функции сердца: 1.Насосная. Поддерживает необходимый уровень артериального давления 2.Эндокринная. Выработка НУФ (натрийуретического фактора) 3.Информационная. Кодирует информацию в виде параметров АД, скорости кровитока и передает ее в ткани, изменяя обмен веществ.

Увеличение массы сердца во внутриутробном развитии идет за счет энергичного размножения кардиомиоцитов митозами и увеличения их размеров, дифференцировки сократительного аппарата, увеличения количества митохондрий и других органелл. Во второй половине внутриутробного развития стенки сердца представлены "компактным миокардом", имеющим значительное количество капилляров. У новорожденных оба желудочка имеют одинаковую толщину. Эндокард тонкий, слои, особенно мышечно- эластический, выражены слабо и не имеют четких границ. Кардиомиоциты миокарда имеют округлую форму и малые размеры. В них уменьшено содержание, как саркоплазмы, так и сократительного аппарата. Миофибриллы тонкие, строма развита слабо.

До 1,9% новорожденных имеет те или иные формы врожденных пороков сердца, возникших в результате нарушений формообразовательных процессов во внутриутробном развитии. Наиболее часто встречаются дефект межжелудочковой (30-40%) и межпредсердной (7%) перегородок. В период после рождения до 2 лет отмечается быстрое увеличение толщины волокон, объема ядер и количества миофибрилл, отчетливой становится их поперечнополосатая исчерченность; волокна миокарда расположены рыхло, соединительной ткани и жировых клеток мало; от 2 до 10 лет происходит дальнейшая дифференцировка и рост сердечной мышцы, увеличивается ее толщина, кардиомиоциты полиплоидизируются; в пубертатном периоде темп изменений вновь нарастает (особенно у девочек): резко увеличивается диаметр волокон, завершается дифференцировка внутриорганных кровеносных сосудов, нервного аппарата и клапанов.

На данном рисунке изображены миокард новорожденного и взрослого человека.

В процессе старения происходят следующие изменения: 1) миокард становится дряблым; 2) в кардиомиоцитах снижается ЯЦО, нарастает содержание патологически измененных митохондрий, накапливается пигмент липофусцин, расширяются канальцы Т и L-систем; 3) уплотняется и утолщается базальная мембрана и сарколемма клеток; 4) увеличивается содержание стромы, развивается кардиосклероз. Кардиомиоциты взрослого не могут делиться, поэтому регенерация происходит на внутриклеточном уровне. При физическом напряжении происходит гипертрофия кардиомиоцитов.

Р АЗВИТИЕ СЕРДЦА

Кровеносные сосуды Артерии. Особенностью артериального звена новорождённых и детей первых лет жизни является наличие большого числа анастомозов. В гистологическом отношении к моменту рождения более сформированными являются артерии эластического типа. Артерии мышечного типа менее развиты, в их стенке содержится мало гладких мышечных клеток.В преобразовании артериальной системы организма различают два периода: первый период продолжается от момента рождения до 12 лет, второй от 12 лет до 30. С трёхлетнего возраста и до пубертатного периода сосудистые стенки претерпевают значительные изменения. Это приводит к значительной разнице между кровеносной системой раннего возраста и старшего возраста. Возрастной период с 8 до 12 лет характеризуется интенсивным ростом и дифференцировкой клеточных элементов всех оболочек стенки артерий, но особенно усиленно растёт средняя оболочка. Увеличиваются число и размеры мышечных клеток, хорошо выраженными становятся эластические мембраны. Следует отметить, что толщина мышечной оболочки нарастает как со стороны внутренней оболочки, так и со стороны адвентиции.

Микроциркуляторное русло. У новорождённых детей, как и у плодов, диаметр капилляров значительно шире, их длина очень мала, отсутствует извитость (капилляры не образуют петли). Артериолы также имеют малую длину, в них слабо развита мышечная ткань. Рост детей сопровождается увеличением количества длины артериол и кровеносных капилляров. Увеличение суммарного просвета мелких сосудов приводит к снижению общего периферического сопротивления сосудов току крови. Этим обусловлено низкое артериальное давление у детей в сравнении с взрослыми.Очень хорошо выражены субкапиллярные, артериальные и венозные сплетения. У детей в стенке сосудов клеточные элементы легко повреждаются, но, в то же время, благодаря большой регенеративной способности, легко восстанавливаются.

Вены. Ребёнок рождается со слабо дифференцированной системой оттока крови, но развитие венозной системы продолжается ещё долгое время после рождения. У новорождённого разделение стенки вен на оболочки не выражено. Эластические мембраны недоразвиты даже в крупных венах, так как возврат крови к сердцу идет без участия в этом процессе стенок вен. Мышечные слои стенки вен новорождённых в 3-4 раза тоньше, чем у взрослых. Число мышечных клеток в стенке вен увеличивается с повышением давления крови на стенки сосудов. Возрастная динамика в строении вен изучена сравнительно слабо. Известно, что венозное русло детского организма более извилистое, чем артериальное. Возрастные изменения вен связаны с увеличением их извилистости, калибра и числа венозных анастомозов. Утолщение венозной стенки идет с периферии и достигает максимума в 16 лет.

В ОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ Строение сосудов непрерывно меняется в течение всей жизни человека. Развитие сосудов под влиянием функциональной нагрузки заканчивается примерно к 30 годам. В дальнейшем в стенках артерий происходит разрастание соединительной ткани, что ведет к их уплотнению. В артериях эластического типа этот процесс выражен сильнее, чем в остальных артериях. После лет во внутренней оболочке всех артерий обнаруживаются очаговые утолщения коллагеновых волокон, в результате чего в крупных артериях внутренняя оболочка по размерам приближается к средней. В мелких и средних артериях внутренняя оболочка разрастается слабее. Внутренняя эластическая мембрана с возрастом постепенно истончается и расщепляется. Мышечные клетки средней оболочки атрофируются. Эластические волокна подвергаются распаду и фрагментации, в то время как коллагеновые волокна разрастаются. Одновременно с этим во внутренней и средней оболочках у пожилых людей появляются известковые и липидные отложения, которые прогрессируют с возрастом. В наружной оболочке у лиц старше лет возникают продольно лежащие пучки гладких мышечных клеток.

Возрастные изменения в венах сходны с таковыми в артериях. Однако перестройка стенки вены человека начинается еще на первом году жизни. - К моменту рождения человека в средней оболочке стенок бедренной и подкожных вен нижних конечностей имеются лишь пучки циркулярно ориентированных мышечных клеток. Только к моменту вставания на ноги (к концу первого года) и повышения гидростатического давления развиваются продольные мышечные пучки. У детей просвет вены примерно равен просвету соответствующей артерии, а у взрослых по просвет вены примерно вдвое больше просвета соответствующей артерии. Расширение просвета вен обусловлено меньшей эластичностью их стенки. Сосуды сосудов до возраста лет, как правило, бывают умеренно спазмированными, а после 60 лет просвет их расширяется.

Лимфатические сосуды многих органов у лиц старческого возраста характеризуются многочисленными мелкими варикозными вздутиями и выпячиваниями. Во внутренней оболочке стенок крупных лимфатических стволов и грудного протока у людей старше 35 лет увеличивается количество коллагеновых волокон. Одновременно количество мышечных клеток и эластических волокон уменьшается.

Р ЕГЕНЕРАЦИЯ Мелкие кровеносные и лимфатические сосуды обладают способностью к регенерации. Восстановление дефектов сосудистой стенки после ее повреждения начинается с регенерации и роста ее эндотелия. Уже к концу первых - началу вторых суток на месте нанесенного повреждения наблюдается пролиферация эндотелиальных клеток. В регенерации сосудов после травмы принимают участие эндотелиоциты, адвентициальные клетки, а в мелких сосудах - и перициты. Мышечные клетки поврежденного сосуда, как правило, восстанавливаются более медленно и неполно по сравнению с другими тканевыми элементами сосуда. Восстановление их происходит частично путем деления миоцитов, а также в результате дифференцировки миофибробластов. Эластические элементы развиваются слабо. В случае перерыва среднего и крупного сосудов регенерации его стенки без оперативного вмешательства, как правило, не наступает, хотя восстановление циркуляции крови в соответствующей области может наблюдаться очень рано. Это происходит, с одной стороны, благодаря компенсаторной перестройке коллатеральных сосудов, а с другой - вследствие развития и роста новых мелких сосудов - капилляров.

Новообразование капилляров начинается с того, что цитоплазма эндотелиальных клеток артериол и венул набухает в виде почки, затем эндотелиальные клетки подвергаются делению. По мере роста эндотелиальной почки в ней появляется полость. Такие слепо заканчивающиеся трубки растут навстречу друг другу и смыкаются концами. Цитоплазматические перегородки между ними истончаются и прорываются, и во вновь образованном капилляре устанавливается циркуляция крови.

Лимфатические сосуды после их повреждения регенерируют несколько медленнее, чем кровеносные. Регенерация лимфатических сосудов может происходить за счет или почкования дистальных концов эндотелиальных трубок, или перестройки лимфатических капилляров в отводящие сосуды.

З АКЮЧЕНИЕ Таким образом, основные морфологические особенности сердца можно охарактеризовать следующим образом: У детей раннего возраста мышечные клетки и другие составные элементы миокарда находятся в состоянии созревания. Соединительная ткань миокарда у детей слабо выражена. На единицу объёма миокарда приходятся большее количество сосудов. Мелкие артерии и артериолы имеют относительно большой калибр, анастомозы в сосудистой системы сердца более выражены. Эти основные отличия определяют, в известной степени и,некоторые особенности сердечной патологии у детей раннего возраста. Миокард в этом возрасте более чувствителен к различными нфекционным и неинфекционным агентам и более подвержен повреждениям при различных заболеваниях у детей. С другой стороны, у детей поражение миокарда восстанавливается более быстро и более полно, чем у взрослых. У детей раннего возраста отсутствуют условия для развития инфаркта миокарда (густая сосудистая сеть, сравнительно крупный калибр сосудов, богатые анастомозы).

С ПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Курс возрастной гистологии. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов: под ред. А.С. Пуликова. - Красноярск: Изд-во ООО «Верш», с Гистология, эмбриология, цитология. 6-е издание. Учебное пособие. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А Сергей Семёнович Целуйко, зав. каф. гистологии, профессор, д.м.н.Надежда Павловна Красавина, профессор каф. гистологии, д.м.н.Ирина Юрьевна Саяпина, доцент каф. гистологии, к.м.н.Особенности тканей, органов и систем у детей различных возрастных групп: учебное пособие. - Благовещенск: с.