Тема : « Особенности строения органов сердечно - сосудистой системы у детей » Выполнила : ст. гр ОМ Лещинская Кристина Проверила : доцент, к. м. - презентация

1 Тема : « Особенности строения органов сердечно - сосудистой системы у детей » Выполнила : ст. гр ОМ Лещинская Кристина Проверила : доцент, к. м. н. Джумабаева Сания Каликовна Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра морфологии Караганда 2017 г.

2 План : 1. Введение. 2. Развитие сердечно - сосудистой системы. 3. Развитие клапанного аппарата сердца в эмбриональный период. 4. Особенности строения сердца у детей. Новорожденных. 5. Строение слоев сердца новорожденного. 6. Особенности строения сердца в период детства. 7. Строение сердца в период позднего детства и пубертатный период. 8. Ангиогенез. Боталлов проток. 9. Особенности строения артерий, вен. 10. Заключение. Цель : Изучить особенности строения сердечно - сосудистой системы у новорожденных, в раннем детстве, в периоды первого и второго детства, у подростков Цель : Изучить особенности строения сердечно - сосудистой системы у новорожденных, в раннем детстве, в периоды первого и второго детства, у подростков

3 Введение Сердечно сосудистая система это совокупность органов, которые отвечают за обеспечение циркуляции кровотока в организме человека, обогащение всех клеток организма витаминами, минералами и кислородом, вывод СО 2, отработанных органических и неорганических веществ осуществляется тоже с помощью сердечно сосудистой системы. Введение Сердечно сосудистая система это совокупность органов, которые отвечают за обеспечение циркуляции кровотока в организме человека, обогащение всех клеток организма витаминами, минералами и кислородом, вывод СО 2, отработанных органических и неорганических веществ осуществляется тоже с помощью сердечно сосудистой системы. Сердечно - сосудистая система включает сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. К общим функциям всех элементов сердечно - сосудистой системы можно отнести : * трофическую функцию - снабжение тканей питательными веществами ; * дыхательную функцию - снабжение тканей кислородом ; * экскреторную функцию - удаление продуктов обмена из тканей ; * регуляторную функцию - перенос гормонов, выработка биологически активных веществ, регуляция кровоснабжения, участие в воспалительных реакциях.

4 Сердце Крупные артерии Артерии Артериолы Капилляры Венулы Вены Лимфатические сосуды Общий план строения сердечно - сосудистой системы. Сердце благодаря развитой мускулатуре и наличию особых клеток - водителей ритма - обеспечивает ритмическое поступление крови в сосудистую систему. Крупные артерии ( аорта, легочная артерия ) способствуют непрерывности кровотока : они растягиваются в систолу и вследствие наличия мощного эластического каркаса в их стенке возвращаются к прежним размерам, выбрасывая кровь в дистальные участки сосудистого русла в диастолу. Артерии приносят кровь к различным органам, регулируя кровоток благодаря значительному развитию мышечных элементов в их стенке. Из - за высокого давления крови в артериях их стенка имеет большую толщину и содержит хорошо развитые эластические элементы. Артериолы способствуют резкому снижению давления ( от высокого в артериях до низкого в капиллярах ) вследствие их многочисленности, узкого просвета и наличия мышечных клеток в стенке. Капилляры являются звеном, в котором осуществляется двусторонний обмен веществ между кровью и тканями, что достигается благодаря их огромной общей поверхности и тонкой стенке. Венулы собирают из капилляров кровь, которая движется под низким давлением. Их стенки тонкие, что также способствует обмену веществ и облегчает миграцию клеток из крови. Вены обеспечивают возврат крови, медленно транспортируемой под низким давлением, к сердцу. Они характеризуются широкими просветами, тонкой стенкой со слабым развитием эластических и мышечных элементов ( за исключением вен, несущих кровь против силы тяжести ). Лимфатические сосуды обеспечивают всасывание лимфы, образующейся в тканях из интерстициальной жидкости, и ее транспорт через цепочку лимфатических узлов и грудной лимфатический проток в кровь.

5 Венулы собирают из капилляров кровь, которая движется под низким давлением. Их стенки тонкие, что также способствует обмену веществ и облегчает миграцию клеток из крови. Вены обеспечивают возврат крови, медленно транспортируемой под низким давлением, к сердцу. Они характеризуются широкими просветами, тонкой стенкой со слабым развитием эластических и мышечных элементов ( за исключением вен, несущих кровь против силы тяжести ). Лимфатические сосуды обеспечивают всасывание лимфы, образующейся в тканях из интерстициальной жидкости, и ее транспорт через цепочку лимфатических узлов и грудной лимфатический проток в кровь. Венулы собирают из капилляров кровь, которая движется под низким давлением. Их стенки тонкие, что также способствует обмену веществ и облегчает миграцию клеток из крови. Вены обеспечивают возврат крови, медленно транспортируемой под низким давлением, к сердцу. Они характеризуются широкими просветами, тонкой стенкой со слабым развитием эластических и мышечных элементов ( за исключением вен, несущих кровь против силы тяжести ). Лимфатические сосуды обеспечивают всасывание лимфы, образующейся в тканях из интерстициальной жидкости, и ее транспорт через цепочку лимфатических узлов и грудной лимфатический проток в кровь.

6 Развитие сердечно - сосудистой системы. Развитие сердечно - сосудистой системы. Первые кровеносные сосуды появляются в мезенхиме стенки желточного мешка на 2-3- й неделе эмбриогенеза человека, а также в стенке хориона в составе так называемых кровяных островков. Часть мезенхимных клеток по периферии островков уплощается и превращается в эндотелиальные клетки первичных сосудов. Клетки центральной части островка округляются и превращаются в клетки крови. Из мезенхимных клеток, окружающих сосуд, позднее дифференцируются гладкие мышечные клетки, адвентициальные клетки, а также фибробласты. В теле зародыша из мезенхимы образуются первичные кровеносные сосуды, имеющие вид трубочек и щелевидных пространств. В конце 3- й недели внутриутробного развития сосуды тела зародыша начинают сообщаться с сосудами внезародышевых органов. Дальнейшее развитие стенки сосудов происходит после начала циркуляции крови под влиянием тех гемодинамических условий ( кровяное давление, скорость кровотока ), которые создаются в различных частях тела, что обусловливает появление специфических особенностей строения стенки сосудов. В ходе перестроек первичных сосудов в эмбриогенезе часть из них редуцируется. Развитие сосудов под влиянием функциональной нагрузки заканчивается примерно к 30 годам.

7 Развитие сердца Развитие сердца Сердце развивается из 2 источников : эндокард развивается из мезенхимы и вначале имеет вид 2 сосудов - мезенхимных трубок, которые потом сливаются. Миокард и мезотелий эпикарда развиваются из миоэпикардиальной пластинки. Клетки её дифференцируются в 2 направлениях и образуют зачаток миокарда с внутренним положением и зачаток мезотелия эпикарда. Клетки зачатка миокарда превращаются в делящиеся кардиомиобласты. Две части - мезодермальная ( миокард и эпикард ) и мезенхимная ( эндокард ) - соединяются вместе, образуя сердце из 3 оболочек.

8 Развитие клапанного аппарата сердца в эмбриональный период. Межжелудочковая перегородка ( МЖП ) начинает развиваться в конце 4- ой недели из мышечной части первичного желудочка, от верхушки в направлении общего атриовентрикулярного отверстия, снизу вверх, разделяя его на 2 части. Первоначально эта перегородка не до конца разделяет оба желудочка ( остается небольшая щель вблизи атриовентрикулярной границы ). В дальнейшем эта щель закрывается фиброзным вяжем, таким образом, МЖП состоит из мышечной ( нижней ) и фиброзной ( верхней ) частей. Межпредсердная перегородка начинает образовываться с 4 недели. Она делит первичное общее атриовентрикулярное отверстие на два : правое и левое венозные отверстия. На 6- ой неделе в этой перегородке образуется первичное овальное отверстие. Возникает трехкамерное сердце с сообщением между предсердиями. Позже ( на 7- ой неделе ) рядом с первичной перегородкой начинает вырастать вторичная, со своим овальным отверстием в нижней части. А к концу 7- ой – 8- ой недели сердце из двухкамерного превращается в четырехкамерное. В конце 4- ой недели в артериальном стволе образуются два валика утолщенного эндокарда. Они растут навстречу друг другу и сливаются в аортолегочную перегородку, формируя одновременно стволы аорты и легочной артерии. Рост этой перегородки внутрь желудочков приводит к ее слиянию с МЖП и полному разделению правого и левого сердца у плода. Клапанный аппарат возникает уже после образования перегородок и формируется за счет развития эндокардиальных выступов ( подушечек ).

9 Особенности строения сердца у детей. Дифференцировка стабилизации инволюции новорожденного Особенности строения сердца у детей. В течение постнатального онтогенеза в развитии гистоструктуры сердца можно выделить несколько периодов изменения : - Дифференцировка по - разному протекает в периоды раннего ( до 2 лет ), первого ( от 2 до 7 лет ) и второго (8-14 лет ) детства, а также в пубертатный период и позже (15-20 лет ). - Период стабилизации захватывает возраст лет. - Период инволюции - наступает в лет. У новорожденного сердце занимает поперечное положение и оттеснено кзади увеличенной вилочковой железой. Кроме того, увеличенная печень обусловливает высокое стояние сердца : его верхушка проецируется на уровне четвертого межреберья слева ;

10 Величина сердца у новорожденного относительно больше, чем у взрослого (0,8-0,9% массы тела против 0,4-0,5% у взрослых ). Масса сердца составляет г, Так как в кровообращении плода правый и левый желудочки сообщаются, большая часть систолического объема правого желудочка идет через Боталлов проток в аорту, меньшая - через легочную артерию попадает в легкие. Это создает анатомические предпосылки примерно равной рабочей нагрузки желудочков сердца плода. В соответствии с этим масса правого желудочка (6,14 г примерно равна массе левого (7,15 г ). Сердце у новорожденного занимает относительно больший объём грудной клетки. Форма сердца у новорожденного шарообразная, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий, верхушка сердца закруглена.

11 Строение слоев сердца новорожденного. Эндокард Миокард Строение слоев сердца новорожденного. Эндокард у новорожденного представлен слоем эндотелия и субэндотелием, отличается рыхлым строением, относительно малым содержанием эластических элементов. Гладкомышечные клетки, как правило, единичны. Миокард у новорожденного содержит тонкие мышечные волокна с большим количеством ядер. Соединительная ткань развита слабо. Миокард состоит из различных по длине и толщине мышечных волокон, собранных в пучки, располагающихся в трех направлениях. Это позволяет на макроскопическом уровне выделить три различных слоя : поверхностный, средний и внутренний. Мышечные волокна поверхностного слоя имеют наклонное направление от основания к верхушке относительно вертикальной оси. Мышечные волокна среднего слоя имеют преимущественно поперечное направление.

12 Мышечные волокна глубокого слоя миокарда имеют ход, противоположный мышечным пучкам поверхностного слоя. Ткань миокарда новорожденных представлена мелкими кардиомиоцитами, формирующими тонкие мышечные волокна. Апикальные концы кардиомиоцитов заострены и утончены, что придает им веретенообразную форму. Ядра этих клеток расположены эксцентрично. На единицу площади приходится большое количество ядер. Соединения кардиомиоцитов конец в конец приводят к формированию отдельных мышечных волокон, мало связанных между собой специализированными контактами со стороны боковых поверхностей. Мышечные тяжи лежат рыхло, между ними находятся РВНСТ. Сосуды развиты слабо. В миокарде правого сердца происходит так называемая " физиологическая атрофия " и дилатация полостей. В трабекулярном миокарде происходит перегруппировка волокон. В результате истончения волокон возникают пространства, в которые перемещаются другие волокна. Общее количество слоев мышечных волокон уменьшается на 40%.

13 Рис. Миокард новорожденного. Левый желудочек. Окр.: гематоксилином и эозином. Ув. х 140. [ по О. В. Волковой, М. И. Пекарскому ].

14 Особенности строения сердца в период детства. Особенности строения сердца в период детства. В период раннего детства ( до 2 лет ) в миокарде наблюдается рост мышечных волокон, они располагаются довольно рыхло, утолщаются. В них увеличивается объем ядер и количество миофибрилл. В последних более отчетливой становится поперечно - полосатая исчерченность. Соединительной ткани и жировых клеток мало. Начиная с 2-4- х лет, в сердце человека пучки мышечных волокон приобретают более организованный вид, позволяющий четко выявлять их в структуре миокарда желудочков. Количество мышечных волокон в пределах каждого пучка составляет , причем с возрастом эта величина не изменяется, хотя размеры пучков увеличиваются в 1,2-1,5 раза. В сердце детей 3-4 лет обнаруживаются сформированные мышечные волокна, соединенные между собой латеральными поверхностями, при помощи нексусов, а также вставочных дисков. Вставочные диски занимают около 12-15% всей изучаемой поверхности кардиомиоцитов, что наблюдается и в зрелом возрасте. Миофибриллы упорядочены по всей длине клеток. Встречается большое количество митохондрий. Величина диаметра мышечных волокон обоих желудочков нарастает, ширина просвета гемокапилляров имеет тенденцию к уменьшению, возрастает их длина, стенка, по сравнению с новорожденными, становится тоньше.

15 К 5-6 годам ( первое детство ) отмечается дальнейшая дифференцировка и рост сердечной мышцы. Дифференцировка продолжается более медленным темпом, увеличивается толщина мышечных волокон и количество соединительной ткани. Волокна удлиняются и увеличиваются в диаметре за счёт хорошо развитых миофибрилл. В эндокарде формируется гладкомышечный слой. Кардиомиоциты проводящей системы сердца дифференцируются быстрее рабочих. Волокна Пуркинье в первые годы жизни увеличиваются в толщине, также относительно велик калибр ствола проводящей системы. Волокна соединительной ткани, представленные аргирофильными, коллагеновыми и эластическими структурами, формируют вокруг каждого мышечного волокна соединительнотканную сеть, напоминающую чехол. В межклеточном пространстве миокарда выявляются нервные волокна, число которых возрастает. Становится более мощным эластический аппарат сердца. В эндокарде формируется гладкомышечный слой.

16 Строение сердца в период позднего детства и пубертатный период. Строение сердца в период позднего детства и пубертатный период. В возрастных группах 8-14 лет ( второе детство ) и г. ( пубертатный период ) имеет место достоверное увеличение плотности распределения мышечных волокон и гемокапилляров. Капилляры, ориентированные в различных направлениях относительно длинной оси кардиомиоцитов, окружены РВНСТ, иногда превышающей по толщине просвет капилляров. Величина диаметра мышечных волокон возрастает в 1,5-2 раза. Мышечные волокна миокарда периода полового созревания по многим морфологическим признакам соответствуют зрелому возрасту. Количественный анализ показал, что в обоих желудочках соотношение мышечное волокно - гемокапилляр стабильно и равняется 1:1. Плотность кровеносных сосудов в миокарде нарастает. Важную проблему представляет также неравномерность развития различных систем организма, в силу чего могут возникать определённые диспропорции в развитии различных органов. Примером такой ситуации служит так называемое юношеское сердце. Воздействие отягощающих факторов различной этиологии в эти " периоды риска " могут привести к срыву компенсаторных возможностей МЦР и нарушению сердечной деятельности, в связи с чем, необходимо проведение мероприятий по устранению этих факторов в указанные возрастные периоды. Дефинитивное состояние тканевые элементы сердца приобретают к годам.

17 Ангиогенез Ангиогенез Различают первичный и вторичный ангиогенез. Первичный ангиогенез иначе называется васкулогенезом. Он представляет собой процесс непосредственного первоначального образования сосудистой стенки из мезенхимы. Вторичный ангиогенез – формирование сосудов путём их отрастания от уже имеющихся сосудистых структур. Различают эмбриональный и постнатальный ангиогенез. Дальнейший рост сосудов у зародыша идёт путём разрастания эндотелия по стенкам щелевидных пространств. Формирование просвета сосудов в теле зародыша происходит двумя способами : интра - и интерэндотелиальный механизм. Со временем все большее распространение получает способ новообразования сосудов путем почкования ( на рисунке ).

18 Боталлов проток Ранние сосуды представляют собой эндотелиальные трубочки, окруженные недифференцированной паравазальной мезенхимой. Первичные сосуды очень напоминают капилляры : стенка практически состоит лишь из эндотелия, сосуды выполняют обменные функции. Они обнаруживаются в закладках любых органов и тканей. Еще в процессе ранних перестроек сосудов значительная часть " первичных капилляров " запустевает и редуцируется. Боталлов проток. После рождения с переключением газообменной функции на легкие сердечно - сосудистая система проявляет способность к быстрой и довольно радикальной трансформации сосудов малого круга. Это способствует перебросу значительной части крови из правого сердца в систему большого круга. С включением в дыхательную функцию легких падает тонус сосудов малого круга, гемодинамическое сопротивление падает, кровоток через легочные сосуды увеличивается и одновременно идут процессы закрытия овального отверстия и Боталлова протока.

19 Начинается локальное разрастание внутренней оболочки сосуда, возникает интимальная " подушка ", напоминающая эндокардиальную " подушку " при образовании клапанов сердца. Помимо такого местного разрастания, отмечается и общее утолщение интимы. Внутренняя эластическая мембрана утолщается. В разрастаниях интимы также нарастает количество эластических элементов. Просвет сосуда приобретает неправильную щелевидную форму. Спадению протока способствует резкое снижение кровотока по нему вследствие того, что основной поток крови направляется в систему сосудов малого круга кровообращения. Происходят деэндотелизация и полное заращение просвета протока. Рис. Динамика облитерации Боталлова протока. 1 – новорожденный, 2 – ребёнок 2-3 нед. жизни, 3 – ребёнок 1- го года жизни, 4 – ребёнок 2- го года жизни

20 Особенности строения артерий. Особенности строения артерий. После рождения в артериях мышечного типа заметно увеличивается толщина всех оболочек. В сосудах увеличивается объём мышечной ткани в средней оболочке, нарастает количество эластических и коллагеновых волокон, сравнительно быстро развивается внутренняя оболочка сосудов и её субэндотелиальный слой. Следует отметить, что у детей в стенке сосудов клеточные элементы легко повреждаются и легко восстанавливаются. Мышечный аппарат, эластические и коллагеновые волокна до 3 лет развиты слабо, поэтому просвет артерий более широкий. Это определяет низкое кровяное давление у детей раннего детского возраста, меньшую скорость распространения пульсовой волны и более лёгкое развитие коллапса. Отмечается закономерное увеличение с возрастом, степени наклона спиральных витков мышечных пучков в средней оболочке артерий : в меньшей степени в проксимальных отделах сосудов, в большей в дистальных. У двадцатилетнего человека по сравнению с годовалым ребенком увеличены число слоев и ширина спирально расположенных мышечных пучков. В возрасте лет развитие сосудов под влиянием функциональной нагрузки завершается.

21 Особенности строения вен и лимфатических сосудов. в венах Лимфатические сосуды Особенности строения вен и лимфатических сосудов. Возрастные изменения в венах сходны с таковыми в артериях. Однако перестройка стенки вены человека начинается еще на первом году жизни. К моменту рождения человека в средней оболочке стенок бедренной и подкожных вен нижних конечностей имеются лишь пучки циркулярно ориентированных мышечных клеток. Только к моменту вставания на ноги ( к концу первого года ) и повышения гидростатического давления развиваются продольные мышечные пучки. У детей просвет вены примерно равен просвету соответствующей артерии, а у взрослых по просвет вены примерно вдвое больше просвета соответствующей артерии. Расширение просвета вен обусловлено меньшей эластичностью их стенки. Сосуды сосудов до возраста лет, как правило, бывают умеренно спазмированными, а после 60 лет просвет их расширяется. Лимфатические сосуды многих органов у лиц старческого возраста характеризуются многочисленными мелкими варикозными вздутиями и выпячиваниями. Во внутренней оболочке стенок крупных лимфатических стволов и грудного протока у людей старше 35 лет увеличивается количество коллагеновых волокон. Одновременно количество мышечных клеток и эластических волокон уменьшается.

22 Заключение Заключение Таким образом, основные морфологические особенности сердца можно охарактеризовать следующим образом : У детей раннего возраста мышечные клетки и другие составные элементы миокарда находятся в состоянии созревания. Соединительная ткань миокарда у детей слабо выражена. На единицу объёма миокарда приходятся большее количество сосудов. Мелкие артерии и артериолы имеют относительно большой калибр, анастомозы в сосудистой системы сердца более выражены. Эти основные отличия определяют некоторые особенности сердечной патологии у детей раннего возраста. Миокард более чувствителен к различным факторам и более подвержен повреждению при различных заболеваниях детей. С другой стороны, у детей поражение миокарда восстанавливается более быстро и более полно, чем у взрослых. У детей раннего возраста отсутствуют условия для развития инфаркта миокарда ( густая сосудистая сеть, сравнительно крупный калибр сосудов, богатые анастомозы ).

23 Список литературы : Список литературы : 1. Гистология, цитология и эмбриология. Авторы : С. Л. Кузнецов, Н. Н, Мушкамбаров 2. Гистология. Авторы : Афанасьев Ю. И. 3. Гистология регулирующих систем организма. Автор : Д. Х. Рыбалкина 4. Интернет источник : 3&menu=Gistologiya_atlas_bikov_ushk_2013&page=