ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра терапевтической стоматологии Тема : диагностика пульпита(электроодонтодиагностика и лазерная допплеровская флоуметрия) выполнила студентка 33 гр. 4 курса Кераи А. М.
Диагностика пульпита – это комплекс мероприятий, направленных на подтверждение диагноза «пульпит зуба». Как и при любом другом стоматологическом заболевании, прибегают к основным и дополнительным методам диагностики. Диагностика пульпита – это комплекс мероприятий, направленных на подтверждение диагноза «пульпит зуба». Как и при любом другом стоматологическом заболевании, прибегают к основным и дополнительным методам диагностики. Основные методы Опрос Опрос Первоначально узнают о жалобах пациента, вот основные из них: Самопроизвольная приступообразная боль в причинном зубе, усиливающаяся от холодного, горячего и сладкого, а также в ночное время. Присутствуют «светлые» промежутки без боли, которые постепенно удлиняются. Болевые ощущения иррадиируют в ухо, висок, затылок, скуловую область, зубы противоположной челюсти. Данные признаки характерны для острых форм пульпитов. Самопроизвольная приступообразная боль в причинном зубе, усиливающаяся от холодного, горячего и сладкого, а также в ночное время. Присутствуют «светлые» промежутки без боли, которые постепенно удлиняются. Болевые ощущения иррадиируют в ухо, висок, затылок, скуловую область, зубы противоположной челюсти. Данные признаки характерны для острых форм пульпитов.
Осмотр Осмотр Далее приступают к осмотру причинного зуба – как правило, определяется глубокая кариозная полость. Стенки и дно полости светлые или пигментированные. В некоторых случаях (после перенесенной травмы) может наблюдаться изменение цвета зуба (сероватая окраска), но кариозной полости не обнаруживается. Зондирование Зондирование Зондирование кариозной полости обычно резко болезненно в одной точке, сообщения с полостью зуба, как правило, не определяется.Имеется толстый слой размягченного дентина
Перкуссия Перкуссия Обычно при любых формах пульпита перкуссия безболезненна, однако может быть слабоположительной при начинающихся изменениях в тканях периодонта (при гангренозном процессе). Пальпация Пальпация Пальпация слизистой оболочки в проекции верхушки корня не вызывает болезненных ощущений.
Дополнительные методы Дополнительные методы Из дополнительных методов, которые могут помочь в постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики, используют термопробу, электроодонтометрию, рентгенографию и лазерная допплеровская флоуметрия. Термопроба Термопроба Как правило, при всех формах пульпита болезненные ощущения усиливаются от действия температурных раздражителей. При этом боли не проходят сразу, а утихают постепенно. Исключением является гнойный пульпит, при котором отмечается болезненная реакция на горячее, однако от холодного боли ослабевают.
Рентгенография Рентгенография Данный метод очень важен в плане дифференциальной диагностики пульпита и апикального периодонтита. При последнем в обязательном порядке будут определяться очаги деструкции костной ткани на верхушках корней. При пульпитах может быть незначительное расширение периодонтальной щели возле апекса.
Электроодонтодиагностика (ЭОД) это определение реакции нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Методика была разработана Л.Р. Рубиным, однако еще в 1866 г. A. Maigtio предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса. Электродиагностика позволяет судить о качественных и количественных нарушениях в пульпе зуба. Данные электроодонтодиагностики используются при дифференциальной диагностике и контроле за эффективностью проводимого лечения. Электроодонтодиагностика (ЭОД) это определение реакции нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Методика была разработана Л.Р. Рубиным, однако еще в 1866 г. A. Maigtio предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса. Электродиагностика позволяет судить о качественных и количественных нарушениях в пульпе зуба. Данные электроодонтодиагностики используются при дифференциальной диагностике и контроле за эффективностью проводимого лечения.
Электроодонтодиагностика Электроодонтодиагностика Тест на возбудимость пульпы позволяет определить ее жизнеспособность и выявить стадию патологического процесса.Так, при очаговом пульпите показатель ЭОД – мкА. (только с того бугра, где локализуется воспаление), при диффузном пульпите – до мкА, при гнойном – до мкА.Для хронических форм пульпита характерно снижение электровозбудимости пульпы более 50 мкА., а при гангренозном процессе – вплоть до 100 мкА., что говорит о гибели корневой пульпы.
Для электроодонтодиагностики можно использовать аппараты: ИВН-1; ЭОМ-1 (электродонтометр), ЭОМ-3 (рис. 14), ОД-2 (для одонтодиагностики модернизированный). Для электроодонтодиагностики можно использовать аппараты: ИВН-1; ЭОМ-1 (электродонтометр), ЭОМ-3 (рис. 14), ОД-2 (для одонтодиагностики модернизированный). Рис. Аппарат ЭОМ-3 (для электроодонтодиагностики): 1 - микроамперметр; 1 - микроамперметр; 2 - ручка потенциометра; 2 - ручка потенциометра; 3 - клавиша «сеть»; 3 - клавиша «сеть»; 4 - клавиша переключателя диапазонов шкалы микроамперметра; 4 - клавиша переключателя диапазонов шкалы микроамперметра; 5 - сигнальная лампа 50 мкА; 5 - сигнальная лампа 50 мкА; 6 - сигнальная лампа 200 мкА; 6 - сигнальная лампа 200 мкА; 7 - клавиша зажимов электродов 7 - клавиша зажимов электродов
Техника и методика электроодонтодиагностики 1. Подготовить аппарат к работе: подсоединить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам «А» и «Р» (7); подсоединить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам «А» и «Р» (7); заземлить; заземлить; включить в сеть; включить в сеть; нажать клавишу «Вкл» (загорается сигнальная лампочка) «50 или 200». нажать клавишу «Вкл» (загорается сигнальная лампочка) «50 или 200».
2. Подготовить пациента к процедуре:2. Подготовить пациента к процедуре: усадить удобно; усадить удобно; объяснить, возможные ощущения во время электроодонтодиагностики; объяснить, возможные ощущения во время электроодонтодиагностики; положить резиновый коврик на пол для изоляции кресла больного и врача; положить резиновый коврик на пол для изоляции кресла больного и врача; подготовить зуб для исследования. подготовить зуб для исследования. Для ЭОД зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной ЭОД при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы хороший проводник электрического тока, по которому электрический ток хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ОД-2 м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается больному в руку. Активный электрод при ЭОД располагают на чувствительных точках: середина режущего края фронтальных зубов; верхушка переднего бугра у премоляров; середина режущего края фронтальных зубов; верхушка переднего бугра у премоляров; верхушка переднего щечного бугра у моляров; верхушка переднего щечного бугра у моляров; со дна кариозной полости в 34 точках. со дна кариозной полости в 34 точках.
3. Провести процедуру: нажать клавиши «50-200» (переключение диапазонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200». Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после размещения электродов на пациенте медсестра плавно и медленно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Медсестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку потенциометра, выключает клавишу «Сеть». При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.
метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) для исследования состояния микроциркуляции крови в тканях пародонта и в пульпе зуба. ЛДФ реализуется с помощью Лазерного анализатора микроциркуляции крови – ЛАКК-02 (стоматология).Преимуществом метода лазерной допплеровской флоуметрии является его неинвазивность, высокая информативность, объективность и возможность оценивать состояние кровоснабжения пульпы зуба и пародонта.
Аппарат «ЛАКК-01», подсоединенный к компьютеру.
Методику исследования пациентов проводят в стоматологическом кресле, в положении сидя. Необходимые факторы обследования: отсутствие какого-либо воздействия на твердые ткани зубов, слизистую оболочку рта и десны (чистка зубов, прием жесткой пищи, использование жевательной резинки и т.д.) и психоэмоциональной нагрузки не менее чем за 1 час до обследования. Перед регистрацией записи лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) измеряют артериальное давление, которое может изменять достоверность полученных результатов.Перед исследованием микроциркуляции в пульпе зуба проводят аппаратную компенсацию уровня сигнала, обусловленного цветом зуба и влияющего на величину сигнала, получаемого непосредственно с пульпы.
Перед исследованием микроциркуляции в пульпе зуба проводят аппаратную компенсацию уровня сигнала, обусловленного цветом зуба и влияющего на величину сигнала, получаемого непосредственно с пульпы.Для этого световод в черной эластичной насадке устанавливают в верхнейтрети коронки исследуемого зуба и получают биологический ноль в приборе методом автоматического вычитания После этого световодный зонд устанавливают перпендикулярно вестибулярной или щечной поверхности зуба в пришеечной области на 2 мм выше десневого края в зоне коронковой части пульпы.
Установка световодного зонда проводится без выраженного давления на зуб во избежание реакции сосудов периодонта, тесно связанных с сосудистойситемой пульпы зуба. Находят полезный сигнал колебаний кровотока в микроциркуляторном русле пульпы, регистрируют ЛДФ-грамму в течение 3-5 мин и проводят ее последующую обработку в автоматическом режиме.Предварительно по этой методике проводят регистрацию ЛДФ-грамм с интактного симметричного зуба. Для диагностики витальности зуба,состояния кровотока в пульпе, при кариесе, пульпите и заболеваниях пародонта сравнивают допплерограммы исследуемого зуба и интактного симметричного.
Физические основы метода лазерной допплеровской флоуметрии заключаются в следующем. Лазерное излучение доставляется к зубу или десне по световодному зонду. Излучение, рассеянное эритроцитами, движущимися в микроциркуляторном русле, претерпевает изменение частоты (эффект Допплера), пропорциональное скорости их движения. Отраженное от эритроцитов излучение поступает по световодному зонду в анализатор для дальнейшей обработки. На выходе прибора формируется аналоговый сигнал, пропорциональный величине перфузии кровотока в зондируемой области. Специальные программы позволяют зарегистрировать ЛДФ-грамму и произвести расчет микрогемодинамических параметров.
Принцип лазерной допплеровской флоу метрии. S передатчик Е ресиверv0 частота излучаемого луча v частота отражаемого лазерного излученияv скорость кровотока
Схема взаимодействия лазерного излучения с микрососудами.
Активные и пассивные факторы, определяющие модуляцию кровотока в микроциркуляторном русле.
Пространственная локализация воздействий на микроциркуля-цию активных и пассивных факторов регуляции микроциркуляции.
Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!