Черепно- мозговая травма Выполнила: Арынова Д.Е.

Определение

Ушиб мозга диагностируется в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Диагностические границы между сотрясением и легким ушибом мозга весьма зыбки, и в подобной ситуации наиболее адекватен термин "коммоционно-контузионный синдром" с указанием степени его тяжести. Ушиб мозга может возникнуть как в месте травмы, так и на противоположной стороне по механизму противоудара. Длительность потери сознания при сотрясении - в большинстве случаев от нескольких до десятков минут.

Ушиб головного мозга легкой степени Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечается нистагм, менингеальные знаки, асимметрия рефлекса. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние) Ушиб головного мозга средней степени Сознание выключается на несколько часов. Амнезия. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременное расстройства дыхания, частоты сердечного сокращения, артериального давления. Нарушение психики. Отмечаются менингеальные знаки. Неравномерная величина зрачков, нарушений речи, слабость конечности и т.д. При краниографии часто констатируется перелом свода и основания черепа. При люмбальной пункции субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб головного мозга тяжелой степени Характеризуются длительным выключением сознания продолжительностью 1-2 недель. Отмечаются изменение пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры. Неврологический статус – плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в конечностях вплоть до параличей, а так же судорожные припадки. Сопровождается переломами свода и основания черепа и внутричерепным кровоизлиянием.

Сдавление мозга подразумевает развитие травматической гематомы, чаще эпидуральной или субдуральной. Их своевременная диагностика предполагает две неравноценные ситуации. При более простой имеется "светлый период": пришедший в сознание больной через некоторое время вновь начинает "загружаться", становясь апатичным, вялым, а затем сопорозным. Значительно труднее распознать гематому у больного в состоянии комы, когда тяжесть состояния можно объяснить, например, ушибом мозговой ткани.

Линейные переломы свода и передних отделов основания черепа: краниограмма

Внутричерепные гематомы: эпидуральные; субдуральные; внутримозговые; множественные подоболочечные гематомы; травматическое субарахноидальное кровоизлияние; внутрижелудочковое кровоизлияние; субдуральные гигромы;

Гематомы могут быть: острыми (первые 3 суток) подострыми (4 сут-3 недель) хроническими (позже 3 недель)

Критерии диагностики: Обращают внимание на наличие видимых повреждений кожных покровов головы. Периорбитальная гематома («симптом очков», «глаза енота») свидетельствует о переломе дна передней черепной ямки.

Гематома в области сосцевидного отростка (симптом Баттла) сопутствует перелому пирамиды височной кости.

Гемотимпанум или разрыв барабанной перепонки может соответствовать перелому основания черепа.

Носовая или ушная ликворея свидетельствует о переломе основания черепа и проникающей ЧМТ. Звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа может возникать при переломах костей свода черепа.

Экзофтальм с отеком конъюнктивы может указывать на формирование каротидно- кавернозного соустья или на образовавшуюся ретробульбарную гематому. Гематома мягких тканей в затылочно-шейной области может сопутствовать перелому затылочной кости и (или) ушибу полюсов и базальных отделов лобных долей и полюсов височной долей.

Несомненно, обязательным является оценка уровня сознания, наличия менингиальных симптомов, состояния зрачков и их реакция на свет, функции черепных нервов и двигательных функций, неврологических симптомов, повышение внутричерепного давления, дислокация мозга, развитие острой ликворной окклюзии.

МКБ 10 Последствия травм головы (T90) T90.0 Последствия поверхностной травмы головы Последствия травмы, классифицированной в рубрике S00.-S00.- T90.1 Последствия открытого ранения головы Последствия травмы, классифицированной в рубрике S01.-S01.- T90.2 Последствия перелома черепа и костей лица Последствия травмы, классифицированной в рубрике S02.-S02.- T90.3 Последствия травмы черепных нервов Последствия травмы, классифицированной в рубрике S04.-S04.- T90.4 Последствия травмы глаза окологлазничной области Последствия травмы, классифицированной в рубрике S05.-S05.- T90.5 Последствия внутричерепной травмы Последствия травмы, классифицированной в рубрике S06.-S06.- T90.8 Последствия других уточненных травм головы Последствия травм, классифицированных в рубриках S03.-,S07-S08, S09.0-S09.8S03.-S09.0S09.8 T90.9 Последствия неуточненной травмы головы Последствия травмы, классифицированной в рубрике S09.9S09.9

Тактика оказания медицинской помощи: Выбор тактики лечения пострадавших определяют характером повреждения головного мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой и развитием осложнений вследствие травмы.

Основная задача при оказании скорой медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ – не допустить развития артериальной гипотензии (<90 мм.рт.ст), гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии, так как эти осложнения приводят к тяжелым ишемическим поражениям мозга и сопровождаются высокой летальностью.

В связи с этим в первые минуты и часы после травмы все лечебные мероприятия должны быть подчинены правилу «АВС»: А (англ. airway) – обеспечения проходимости дыхательных путей В (breathing) – восстановление адекватного дыхания С (circulation) – контроль за деятельностью сердечно-сосудистой системы

Показанием к интубации трахеи и проведению ИВЛ являются апноэ и гипоапноэ, наличие цианоза кожи и слизистых оболочек.

Обязательным компонентом лечения тяжелой ЧМТ является устранение гиповолемии, и с этой целью обычно жидкость вводят в объеме мл/кг в сутки.

Последовательность мер оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе При сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется. При избыточном возбуждении: мл 0,5 % раствора седуксена (реланиум, сибазон) внутривенно; - транспортировка в стационар (в неврологическое отделение).

При ушибе и сдавлении головного мозга: 1. Обеспечить доступ к вене 2. При развитии терминального состояния произвести сердечную реанима­цию

3. При декомпенсации кровообращения: - реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно капельно - при необходимости допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутри­венно со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне мм рт. ст. - глюкокортикоидные гормоны: преднизолон или солумедрол мг либо бетаметазон (целестон) мг внутривенно.

4. При бессознательном состоянии: - осмотр и механическая очистка полости рта; - применение приема Селлика;

Опиаты не вводить! При ранах головы и наружных кровотечениях из них: - туалет раны с обработкой краев антисептиком Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при критическом состоянии в реанимационное отделение.

Перечень основных медикаментов: Допамин раствор для инъекций в ампуле 0,5%, 4% по 5 мл Фармакологическое действие: Допамин является гипертензивным, кардиотоническим, диуретическим средством. Действующее вещество относится к агонистам допаминовых рецепторов. Противопоказания: фибриляция желудочков

Добутамин раствор для инфузий 5 мг/мл Фармакологические свойства Добутамин является кардиотоническим препаратом не гликозидной природы, бета 1-адреномиметик. Представляет собой рацемат, синтетический симпатомиметический амин, родственный по структуре изопротеренолу и допамину.

Дексаметазон 4 мг/мл 25 Фармакологическое действие Синтетический глюкокортикостероид - метилированное производное фтор преднизолона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Преднизалон 25 мг 1 мл 3 Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл; таблетка 5 мг, 10 мг; Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл; 7. Натрия оксибутират раствор для инъекций 20% в ампуле 5 мл, 10 мл; 8. Магния сульфат 25%5, Маннитол (маннит) раствор 10%, 20% во флаконе 100 мл, 500 мл 10. Фуросемид (лазикс, фрузикс) 1%-2, Мезатон 1%-1,0;

Спасибо за внимание!