Фибромиалгия. Синовит. Бурсит. Теносиновит.

Фибромиалгия - состояние организма, вызванное постоянной, а иногда и изнурительной болью в мышцах, которая сопровождается усталостью всего тела. Фибромиалгия также известна как фиброз или фибромиозит.

Причины фибромиалгии инфекции (вирус Эпштейн-Барр, болезнь Лайма) физическая травма (например, автомобильная авария) ; эмоциональный стресс; гормональные изменения (такие как болезнь щитовидной железы) ; прием лекарств.

Факторы риска фибромиалгии Женский пол. Девять из 10 пациент, болеющих фибромиалгией, женщины. Женщины могут быть особенно склонны к развитию фибромиалгии во время менопаузы; - Напряженная культурная или социальная среда; - Повышенная психологическая уязвимость; - Физические и эмоциональные травмы детства. - Возраст. Расстройство обычно происходит у людей от 20 до 60 лет. Некоторые исследования отмечают пики вспышек болезни в возрасте около 35 лет. Другие отмечают, что фибромиалгия является наиболее распространенной у женщин средних лет. В одном исследовании, случаи фибромиалгии увеличиваются с возрастом и достигают частоты более 7% среди людей от 60 до 70 лет. Существует такое понятие, как ювенальная первичная фибромиалгия. - Наследственные факторы.

Пациенты, набравшие 5 и более баллов по опроснику FiRST, должны быть тщательно обследованы для постановки достоверного диагноза фибромиалгии.

Медикаментозное лечение фибромиалгии Антидепрессанты Антиконвульсанты Миорелаксанты Бензодиазепины

Классификация синовитов С учетом течения выделяют: Острый синовит – сопровождается утолщением, полнокровием и отеком синовиальной оболочки. Выпот представляет собой полупрозрачную жидкость, иногда – с видимыми невооруженным глазом хлопьями фибрина. Хронический синовит – проявляется развитием фиброзных изменений в капсуле сустава. В ряде случаев ворсинки синовиальной оболочки разрастаются, на оболочке возникают фибринозные наложения, свисающие с полость сустава (ворсинчатый синовит). При отделении наложения трансформируются в так называемые «рисовые тельца», которые свободно перемещаются в суставной жидкости и дополнительно травмируют синовиальную оболочку.

С учетом вида воспаления и характера выпота различают: Серозный синовит. Серозно-фибринозный синовит. Геморрагический синовит. Гнойный синовит.

С учетом причины возникновения выделяют: 1. Инфекционный синовит. Возникает в результате попадания патогенных микроорганизмов в полость сустава. Возбудитель инфекции может проникнуть в синовиальную оболочку из внешней среды (при проникающих ранениях сустава), из окружающих тканей (при гнойных ранах и гнойниках, расположенных вблизи сустава), а также из отдаленных очагов инфекции. В последнем случае микроорганизмы попадают в сустав по лимфатическим или кровеносным сосудам. Неспецифический инфекционный синовит. Вызывается неспецифическими возбудителями: пневмококками, стафилококками, стрептококками и т.д. Специфический инфекционный синовит. Вызывается возбудителями специфических инфекций: бледной трепонемой (при сифилисе), туберкулезной палочкой (при туберкулезе) и т.д.

2. Асептический синовит. Патогенные микроорганизмы в полости сустава отсутствуют, воспаление носит реактивный характер. Причиной развития может стать: Механическая травма (внутрисуставные переломы, ушибы сустава, разрывы связок, повреждения менисков и пр.). Раздражение синовиальной оболочки свободно лежащими суставными телами или структурой, поврежденной в результате предыдущей травмы (оторванным мениском, поврежденным хрящом и пр.). Эндокринные заболевания. Нарушения обмена веществ. Гемофилия. 3. Аллергический синовит. Причиной возникновения становится контакт больного с аллергеном.

КЛИНИКА Неспецифический острый серозный синовит сопровождается увеличением сустава в объеме. Контуры сустава сглаживаются, в некоторых случаях появляется чувство распирания. Иногда возникает нерезко выраженный болевой синдром. Возможно недомогание, незначительное повышение общей и местной температуры. Движения ограничены, ощупывание сустава слабо или умеренно болезненно. При пальпации определяется флюктуация. Проба проводится следующим образом: хирург кладет пальцы на противоположные поверхности сустава и затем аккуратно надавливает с одной стороны; если под пальцами другой руки чувствуется толчок, значит, в суставе есть жидкость.

КЛИНИКА Острый гнойный синовит сопровождается яркими клиническими проявлениями. Состояние пациента ухудшается, возникают признаки острой интоксикации: повышение температуры, ознобы, резкая слабость. В тяжелых случаях возможен бред. Отмечается выраженный болевой синдром. Сустав отечен, увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована. Движения болезненны, возможно развитие контрактуры сустава. В ряде случаев выявляется регионарный лимфаденит (увеличение близлежащих лимфатических узлов).

КЛИНИКА Хронический синовит может быть серозным, но чаще относится к одной из смешанных форм: серознофибриноидной, вилезногеморрагической и т. д. Болезнь обычно сопровождается скудной клинической симптоматикой, особенно на ранних стадиях. Пациента беспокоят незначительные ноющие боли, при повторяющихся движениях отмечается быстрое возникновение «усталости», «утомляемости» сустава с больной стороны.

Диагностика Артроскопия Пневмоартрография диагностической пункции

Осложнения синовита гнойный артрит флегмона вывих

Лечение УФ-облучение, УВЧ или электрофорез с новокаином. При большом количестве выпота, кроме перечисленных лечебных мероприятий, выполняют лечебные пункции сустава. При упорном течении назначают фонофорез с гидрокортизоном и электрофорез с лидазой или йодидом калия.

Лечение При хроническом асептическом синовите назначают нестероидные противовоспалительные средства, салицилаты, глюкокортикоиды, румалон и ахимотрипсин. На 3-4 день больного направляют на озокерит, парафин, магнитотерапию, фонофорез, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. При значительной инфильтрации и частых рецидивах вводят контрикал или трасилол в полость сустава.

Лечение При хроническом синовите, сопровождающемся необратимыми изменениями в синовиальной оболочке, а также при затяжной и упорно рецидивирующей формах синовита показано хирургическое вмешательство – полное или частичное иссечение синовиальной оболочки. В послеоперационном периоде проводят восстановительную терапию, которая включает в себя иммобилизацию, назначение противовоспалительных препаратов и антибиотиков, а также физиотерапию.

Прогноз При остром асептическом и аллергическом синовите прогноз, как правило, благоприятный. После адекватной терапии воспалительные явления полностью ликвидируются, выпот в суставе исчезает, движения сохраняются в полном объеме. При гнойной форме заболевания в ряде случаев могут формироваться контрактуры, в тяжелых случаях не исключено развитие опасных осложнений, угрожающих жизни больного. При хроническом асептическом синовите может развиться тугоподвижность. После синовэктомии в ряде случаев наблюдаются рецидивы и развитие контрактур.

Бурсит Бурсит – это воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата.

Причины Спровоцировать возникновение бурсита могут как повреждение коленного сустава (травмы, надрыв и растяжение связок, раны, ушибы и ссадины), так и другие заболевания человека (инфекционные, аллергические, нарушенный обмен веществ, интоксикации, аномалии развития костей и аутоиммунные процессы в организме).

Cимптомы бурсита - боль, воспаление, отёк в области сустава, особенно при растяжении или разминании во время тренировочных упражнений, - ограниченный объём движений, сопровождающийся резкой болью, или без неё, - покраснение кожи и локальное повышение температуры над областью сустава.

Классификация Виды бурсита по причинам возникновения: инфекционный или септический; асептический, в том числе травматический. Инфекция проникает извне или изнутри: непосредственно через нарушенные кожные покровы, кровь (гематогенное инфицирование гноеродными микробами) или лимфу (лимфогенное). По характеру возбудителя различают неспецифические и специфические бурситы.

Последние вызваны следующими болезнетворными микроорганизмами: гонококками; бруцеллезами; стафилококками; стрептококками; пневмококками; туберкулезной или кишечной палочками. Тип возбудителя определяет, каким будет экссудат, как будет протекать болезнь.

Виды бурсита в зависимости от места поражения: плечевой; локтевой; тазобедренный; коленный: под- (инфрапателлярный), надколенный (препателлярный) или киста Бейкера на внутренней стороне - гигрома; лодыжечный; пяточный или ахиллобурсит; лучезапястный..

Синовиальные сумки располагаются в различных местах. В соответствии с их положением дифференцируют и виды бурсита: подкожный развивается в подкожной клетчатке на выпуклой поверхности сустава; подфасциальный; под сухожильный; подмышечный.

Разновидности воспаления бурсы по характеру экссудата: серозный; гнойный; геморрагический

Диагностика осмотр; рентгенография; УЗИ; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; пункция с проведением лабораторных исследований извлеченной жидкости; артрография – эндоскопия колена; общий анализ крови для выявления признаков воспалительного процесса; ангиография кровеносных сосудов для определения границ воспаления.

Осложнения бурсита рубцовые спайки - уплотнения, вызывающие малоподвижность конечности – контрактуру кальциноз инфицирование других органов, например, тендобурсит и разрыв сухожилий, абсцесс, остеомиелит, подкожные и межмышечные флегмоны, артрит, в том числе гнойный (когда гной прорывается в сустав) и коксартрит свищ – фистула с образованием гноя некроз стенки сумки сепсис

Немедикаментозные методы лечения ультрафиолетовое облучение; ударно-волновую терапию; индуктотерапию; парафиновые или озокеритовые аппликации; электрофорез с различными лекарствами.

Теносиновит Теносиновит – это воспаление, сопровождаемое поражением синовиального влагалища мышцы. Запоздалое диагностирование и неверная терапия заболевания способны привести к инвалидности.

ЭТИОЛОГИЯ -травмы и ранени; -ослабленный иммунитет; -ревматические недуги; -дегенеративные процессы в суставах. Теносиновит может появиться у человека любого возраста, но всё-таки пожилые люди страдают им чаще. Всё дело в том, что с возрастом ухудшается питание суставной ткани; чрезмерные нагрузки. Даже человек, который не ведёт активный образ жизни, может заболеть теносиновитом, если он регулярно напрягает определённые суставы.

ВИДЫ стенозирующий теносиновит туберкулёзный теносиновит Воспалительный хронический теносиновит.

Классификация заболевания по месту расположения воспаления Наиболее часто встречается теносиновит: голеностопного сустава; коленного сустава; локтевого сустава; тазобедренного сустава; лучезапястного сустава (болезнь де Кервена длинной головки бицепса.

СИМПТОМАТИКА Опухание сухожилий, которое можно выявить при пальпации; невозможность осуществлять движения; боль во время работы поражённой группы мышц и отдельных сухожилий; сильное покраснение по всему сухожилию.

ЛЕЧЕНИЕ Медикаментозные средства. Такое лечение предполагает применение противовоспалительных препаратов. Ослабляя воспалительный процесс, фармакологические средства приводят к спаданию отёка и уменьшению болевого синдрома. Помните, что самостоятельное лечение может не дать никаких результатов (или даже привести к осложнениям); Физиотерапия. Этот метод направлен на ускорение обмена веществ в воспалившейся зоне. Специалисты используют такие методы: лазерная и магнитная терапии, ультразвук и ультрафиолет, электрофорез. В некоторых случаях применяют лечебный массаж;

Пункция сустава. Если хронический теносиновит прогрессирует, то специалисты выбирают такой способ лечения. Доктор удаляет из сустава избыток синовиальной жидкости, а также всего, что образуется вследствие воспаления. В некоторых случаях в поражённую зону вводятся гормональные средства, останавливающие воспалительные процессы.