Подготовил врач-интерн Н ұ ржігіт Г.Н. Группа 621 ВОП Преподаватель Керимкулова А.С.

При поступлении предъявлял жалобы на незначительную примесь крови в моче, которая появилась внезапно, 14 дней, назад, и также внезапно прекратилась (через 7 дней моча имела нормальный цвет), субъективными ощущениями не сопровождалась, также предъявлял жалобы на повышение температуры до 38 0 С, на протяжении последних 7 дней. На момент курации, жалоб нет.

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ * Ф.И.О: Саматов А.Ж * Возраст: г., 59 лет. * Пол: муж * Семейное положение – женат * Постоянное место жительства: г.Астана, ул Сауран 8/2, кв 256 * Место работы, профессия: пенсионерка, не работает. * Дата и время поступления в стационар: , * Температура – 36.6* С; * Рост 162 см; * Вес 57 кг.

Опухоль почки необходимо дифференцировать с ксантогранулематозным пиелонефритом. Для ксантогранулематозного ПН, как и для опухоли почки характерно наличие макрогематурии, повышение температуры тела, что есть у нашего больного, но при ксантогранулематозном ПН при пальпации обязательно будет обнаружено малоболезненное опухолевидное образование, чего может не быть при опухоли почки. и нет у нашего больного. Также не в пользу ксантогранулематозного ПН говорит то, что при УЗИ и КТ в правой почке обнаружено объемное образование с четкими ровными контурами, а для первых характерно наличие узлов, с некрозом в центре. Также у больных с ксантогранулематозным ПН отмечается в анамнезе длительное течение хронического Пн, чего нет у нашего больного. Поэтому Ксантогранулематозный пиелонефрит можно исключить.

* 1. Как появились ? * Поступил в плановом порядке с жалобами на на незначительную примесь крови в моче, которая появилась внезапно, 14 дней, назад, и также внезапно прекратилась (через 7 дней моча имела нормальный цвет), субъективными ощущениями не сопровождалась, также предъявлял жалобы на повышение температуры до 38 0 С, на протяжении последних 7 дней. * 2. Перенесенные заболевания ? * - мочекаменная болезнь. * 3. Вредные привычки ? * - Курю, в течение 25 лет (1– 2 пачки в день); алкоголь употребляю умеренно.

* Больной поступил в плановом порядке с жалобами на на незначительную примесь крови в моче, которая появилась внезапно, 14 дней, назад, и также внезапно прекратилась (через 7 дней моча имела нормальный цвет), субъективными ощущениями не сопровождалась, также предъявлял жалобы на повышение температуры до 38 0 С, на протяжении последних 7 дней. Из анамнеза известно, что страдает Мочекаменной болезнью, когда впервые появились боли внизу живота, присоединилась тошнота, рвота. Пациент вызвал скорую медицинскую помощь, ему была оказана неотложная помощь ( какая именно он не помнит ), он был госпитализирован в урологическую больницу, где ему был поставлен диагноз: Мочекаменная болезнь. Было проведено лечение ( какое, он указать не смог ). * Следующий приступ повторился через 2 года, отмечались боли в пояснице, тошнота, рвота. Он опять был госпитализирован в урологическую больницу. * У него появилась примесь крови в моче, повышение температуры до 38 0 С и он пошел на обследование, при котором у него выявили новообразование в правой почке.

* Поясничная область симметрична, гиперемии кожи и отеков нет. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Болезненности в области мочевыводящих точек нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В надлобковой области определяется тимпанический перкуторный звук. * Диурез литра в сутки. * Передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания, признаков раздражения брюшины нет. * При пальцевом исследовании предстательной железы (на передней стенке прямой кишки) выявлено,что предстательная железа эластичная, с четкими границами, шириной около 3 см, длиной 3,5 см, посередине железы проходит её перешеек. Слизистая оболочка прямой кишки над ней легко смещается. При визуальном осмотре половых органов пациента (половой член, мошонка), патологии не выявлено. * На основании жалоб больного на появление примеси крови в моче, которая появилась внезапно и также внезапно и прекратилась, субъективными ощущениями не сопровождалась; повышение температуры тела до 38 0 С;анамнеза заболевания: иизвестно, что когда пациент проходил очередное диагностическое обследование у него было обнаружено новообразование правой почки, можно поставить предварительный диагноз: опухоль правой почки.

* Клинический анализ крови * Клинический анализ мочи * Коагулограмма * УЗИ внутренних органов * Компьютерная томография * Биохимическое исследование крови * Кровь на RW * Кровь на ВИЧ * Группа крови и Rh

* 1. Клинический анализ крови * Нв 175 г/л * Эритроциты 5.7 х /л * Цветной показатель 0.9 * Лейкоциты 7.7 х 10 9 /л * Палочкоядерные 5% * Сегментоядеоные 70% * Лимфоциты 22% * Моноциты 6% * СОЭ 17 мм/час * Заключение:отмечается увеличение СОЭ. 2. Клинический анализ мочи Количество 150 мл Удельный вес 1013 Лейкоциты 1-3 в п/з Эритроциты 2-4 в п/з Белок – следы Слизь - умеренно Эпителий переходный – местами Реакция – слабо кислая Заключение: отмечается лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия. 3. Коагулограмма Протромбиновый индекс 86 (85-110%) Тромбиновое время 32 ( 28-32) Активное время рекальцификации 47 (38- 55) Фибрин плазмы 1.8 (2-4) Фибринолитическая активность крови 180 ( ) Заключение: в пределах нормы. 4. Биохимическое исследование крови Общий белок 70 г/л Остаточный азот 22 ммоль/л Мочевина 5.0 ммоль/л Креатинин 100 мкмоль/л Мочевая кислота 0.22 ммоль/л Билирубин общий 12 мкмоль/л АлТ 0.5 ммоль/л АсТ 0.22 ммоль/л Заключение: патологии не выявлено.

* УЗИ внутренних органов * Комьютерная томография

УЗИ внутренних органов Мочевой пузырь без особенностей, предстательная железа 38 х 36 мм, контуры четкие. Почки: левая – размер обычный, паренхима неоднородная, мм с очаговыми рубцовыми втяжениями, ЧМС не расширена, конкрементов нет, размер 108 х 65 мм; правая – размер обычный, паренхима 16–18 мм, смс не расширена, конкрементов нет, в средне верхнем сегменте объемное образование 46 х 43 мм, мягкотканое, с жидкостными включениями. Заключение: опухоль правой почки. Комьютерная томография В правой почке определяется объемное образование, округлой формы, с четкими, ровными контурами, размерами 47 х 42 мм, плотностью ни. Правая почка – размеры: переднезадний-62 мм, поперечный-53 мм, краниокаудальный-108 мм. Левая почка – переднезадний-56 мм, поперечный-59 мм, краниокаудальный-118 мм. Структура почечной паренхимы без особенностей, полостная система не расширена, конкременты не выявлены. После контрастирования полостной системы почек и мочеточника – своевременно выполнено контрастным веществом. Надпочечники без особенностей. Печень нормально расположена, края гладкие, структура без особенностей. Желчные протоки и желчный пузырь не изменены. Селезенка: длина 97 мм, ширина 41 мм. Поджелудочная железа: головка 29 мм, тело 22 мм, хвост 20 мм Лимфатические узлы забрюшинного пространства не увеличены. Заключение: опухоль правой почки.

* На основании жалоб больного на появление примеси крови в моче, которая появилась внезапно и также внезапно и прекратилась, субъективными ощущениями не сопровождалась,повышение температуры тела до 38 0 С, анамнеза заболевания: иизвестно, что когда пациент проходил очередное диагностическое обследование у него было обнаружено новообразование правой почки; лабораторных и инструментальных методов исследования ( в клин. анализе крови- ускорение СОЭ,Hb-175 г/л,эритроциты-5.7 х 10 12,в клиническом анализе мочи-лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия, на УЗИ и компьютерной томографии-опухолевидное образование в правой почке), на основании дифференциального диагноза можно поставить окончательный диагноз: Опухоль правой почки, T 1 N 0 M 0.

* Был поставлен диагноз: опухоль правой почки T 1 N 0 M 0, что является показанием к операции нефрэктомия, которая является единственным радикальным методом лечения больных раком почки. * Противопоказаний к операции (запущенный случай, с выраженной кахексией, множественные метастазы, массивное прорастание опухоли в окружающие ткани, снижение функции второй почки) нет.

* 1. Бросить курить. * 2. Добавьте фрукты и овощи в рацион. Разнообразие овощей и фруктов на вашем столе поможет вам получить все необходимые витамины, микроэлементы. Эти продукты содержат природные антиоксиданты, которые могут играть роль в предотвращении рака. Здоровая диета – это профилактика ожирения, которое связано с раком почки. * 3. Контролируйте артериальное давление. Если вы страдаете гипертонией, обязательно обсудите с врачом методы ежедневного контроля давления. Возможно, вам потребуется диета, изменение образа жизни и прием гипотензивных препаратов. Не пренебрегайте этими мерами. Повышенное давление связано с риском рака почки и многими другими проблемами. * 4. Избегайте канцерогенных веществ. Если вы работаете на вредном производстве, соблюдайте все необходимые меры безопасности (носите маску, толстые защитные перчатки и др.) Следуйте правилам безопасности по поводу риска.