Выполнил Студент 5 курса лечебного факультета 11 группы Аллахверанов Сеймур

Одной из самых серьезных проблем, стоящих перед общественным здравоохранением в 21- м веке, является ожирение среди детей. Это глобальная проблема все шире охватывает страны с низким и средним уровнем дохода, особенно их городские районы. Темпы повышения распространенности ожирения вызывают беспокойство. По оценкам, в 2010 году число детей с излишним весом в мире превышает 42 миллиона. Около 35 миллионов из них живут в развивающихся странах. Ожирение является одним из самых распространенных хронических заболеваний во всём мире. Его распространенность настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии. Дети с избыточным весом и ожирением склонны к ожирению в зрелом возрасте, и у них с большей вероятностью в более молодом возрасте появятся такие неинфекционные болезни, как диабет и сердечно - сосудистые заболевания. Избыточный вес и ожирение, а также связанные с ними болезни, в значительной степени предотвратимы. Поэтому, профилактике ожирения детей необходимо уделять первоочередное внимание.

В мире 1,7 млн человек страдают ожирением По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. страдающих ожирением. Почти 400 тысяч американцев ежегодно умирают от болезней, вызванных избыточной массой тела. В США разработана большая часть из 28 тысяч общепризнанных диет. Экономические потери Америки от проблем, связанных с ожирением, обходятся государству в 70 миллиардов долларов ежегодно. При избытке массы тела на 8-10 кг увеличивается риск сахарного диабета в 2,7 раз, гипертонии – в 3 раза Метаболический синдром регистрируется в более молодом возрасте Смертность возрастает в 2-3 раза

Трудоспособное население : Ожирение - 30% Избыточная масса тела - 25% Дети : Ожирение - 5,5% детей из сельской местности Ожирение - 8,5% детей проживающих в городе 30-50% детей сохраняют ожирение во взрослом периоде жизни

Ожирение - увеличение массы тела более 10% от максимальной или более 15% от средней по росту, возрасту и полу. Ожирение свидетельствует об избыточном накоплении жира в организме, представляющем опасность для здоровья. Избыточная масса тела – увеличение массы тела до 10% от максимальной или до 15% от средней по росту, возрасту и полу. Избыточная масса тела означает, что масса тела у конкретного человека превышает ту, которая считается нормальной для его роста. ОПРЕДЕЛЕНИЕ « ОЖИРЕНИЕ » И « ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА » ЭТО НЕ СИНОНИМЫ !

Основным фактором, вызывающим ожирение, считают нарушение равновесия между поступлением в организм энергетического материала и его потреблением. Дети особенно быстро набирают массу тела при длительном постельном режиме и повышенной калорийности пищи. А в последнее время большое значение предается высокой популярности " быстрой еды " (fast food) и компьютеризации досуга. Многие дети наследственно предрасположены к тучности, их обменные процессы недостаточно приспосабливаются к изменениям окружающей среды. Предпосылками к реализации генетических факторов служат, как правило, недостаточная физическая активность и переедание. У полных родителей дети страдают ожирением значительно чаще. Выявлена зависимость между большой массой тела при рождении в первые два года жизни и степенью ожирения в более старшем возрасте.

В норме масса тела нарастает неравномерно. Существуют периоды наибольшей физиологической прибавки, и возникновение в эти периоды ( периоды активного полового развития - преимущественно лет ) ожирения наиболее опасно. В это время ожирение значительно прогрессирует и плохо поддается лечению. Даже при потреблении нормального количества пищи дети с ожирением продолжают прибавлять массу тела. Это связано, с одной стороны, с недостаточной утилизацией (" сгорание ") жиров в организме ( что ведёт к избыточному отложению жира ), нарушением углеводного обмена ( повышенным образованием жира из углеводов ); с другой стороны, энергетические потребности у больных ожирением фактически снижаются в результате недостатка теплопотерь ( увеличение подкожного жира ), снижением физической активности. Основное нарушение обмена у больных ожирением заключается в недостаточной утилизации глюкозы мышечной тканью в пользу жировой ткани ; последняя захватывает повышенное количество глюкозы и превращает ее в резервные липиды ( жиры ). Образуется порочный круг : чем больше жировой ткани, тем больше выражена блокада поступления глюкозы в мышцы.

1. Первичное ожирение : экзогенно - конституциональное ; алиментарное. 2. Вторичное ожирение : церебральное ; гипоталамическое ; эндокринное ( гипофизарное, тиреогенное, надпочечниковое, гипогенитальное ). 3. Смешанное ожирение. 4. Редкие формы ожирения.

выше 85 перцентиля – избыток массы тела ( соответствует 25 кг / м 2 к 19 годам ) выше 97 перцентиля – ожирение ( соответствует 30 кг / м 2 к 19 годам ) ВОЗ, 2007

По степеням ожирения выделяют : I степень - избыточный вес превышает нормальную массу тела на 10-29%; II степень - избыточный вес превышает нормальную массу тела на 30-49%; III степень - избыточный вес превышает нормальную массу тела на 50-99%; IV степень - вес тела избыточен более чем на 100%.

Несбалансированное или недостаточное питание матери во время беременности Прекращение грудного вскармливания до 6- месячного возраста Ранний перевод детей на " взрослое " питание Недостаточное количество овощей и фруктов в суточном рационе Повышенное потребление c захаров Питание во время просмотра телепередач Длительный просмотр телепередач, телефильмов, мультфильмов Гиподинамия

Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат.

Для определения нормальной массы тела используют таблицы или номограммы для определения идеальной массы тела с учетом пола, возраста, роста и типа конституции. Кроме того, для определения нормальной массы тела может быть применен ряд индексов ( Брока, Брейтмана, Борнгардта и др.). В последнее время наиболее часто в научной литературе и клинической практике используется индекс массы тела ( ИМТ ) ( синоним - индекс Кетле ). Он определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат. Кроме росто - весовых показателей может быть использован метод определения кожной складки, предложенный Коровиным. По этой методике определяется толщина кожной складки в подложечной области ( в норме 1,1 - 1,5 см ). Увеличение толщины складки до 2 см свидетельствует о наличии ожирения. Магнитно - резонансная томография

Основным методом лечения ожирения у детей является строгое соблюдение диеты и двигательного режима в течение многих лет. Терапию ожирения следует начинать на ранних этапах развития заболевания, когда легче изменить некоторые метаболические ( обменные ) параметры больного ребенка ( углеводную толерантность, жировой, белковый и водно - солевой обмен ). Основой для разработки диетологических рекомендаций послужил принцип сбалансированного питания, согласно которому растущий и развивающийся детский организм должен быть обеспечен, помимо основных пищевых веществ, всеми незаменимыми факторами питания ( незаменимыми аминокислотами, полиненасыщенными жирными кислотами, минеральными веществами и витаминами ). Для этого ребенок должен получать строго определенное количество белков, жиров и углеводов в соответствии с возрастной потребностью. При составлении меню для детей с повышенной или избыточной массой тела необходимо исходить из возрастной потребности в основных пищевых веществах, учитывать характер метаболических нарушений в организме больного ребенка и степень ожирения.

Помимо диетотерапии, которая является основной при ожирении, большое значение имеют различные физические методы лечения. Физические упражнения при ожирении ускоряют окислительные процессы путем усиления газообмена, улучшают секреторную функцию различных органов и способствуют выделению продуктов обмена. Они также воздействуют на центральную нервную систему, активно участвующую в эвакуации жира из депо. До настоящего времени нет радикальных лекарственных средств против ожирения, поэтому медикаментозные препараты в большинстве случаев при ожирении играют вспомогательную роль и применяются при тяжелых формах болезни. У больных с нейроэндокринными формами ожирения, помимо диетотерапии и различных физических нагрузок, необходимо использование и других терапевтических патогенетических средств. В комплексное лечение детей, больных ожирением, необходимо включить и некоторые психологические моменты. Дети, страдающие ожирением, вследствие малоподвижного образа жизни и невозможности участвовать в активных играх становятся более замкнутыми, избегают общества сверстников. Нужно добиться того, чтобы больной ребенок понимал необходимость похудания и соблюдения диеты. С ребенком необходимо провести беседу и обязательно обрисовать ему перспективу ликвидации ожирения. Дети среднего и старшего возраста должны активно участвовать в лечебных мероприятиях, рассчитанных на длительное время.

Под метаболическим синдромом ( или синдромом инсулинорезистентности ) в современной литературе подразумевают комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, тесно ассоциированных с сахарным диабетом 2- го типа и являющихся факторами риска развития сердечно - сосудистых заболеваний, в основе которого лежит инсулинорезистентность ( ИР ) и компенсаторная гиперинсулинемия ( ГИ ).

Список используемых мною Интернет - сайтов : ml ml dhood/ru/ dhood/ru/ B6%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0% B8%D0%B5 B6%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0% B8%D0%B5