Государственный медицинский университет г. Семей СРС На тему : « Семиотика поражений периферических нервов верхних конечностей » Выполнила : Жағыпар Айзат Айтмухамбетқызы Семей год.

Общие моменты : Двигательные расстройства мышц, иннервируемых данным нервом Чувствительные и вегетативные расстройства в области иннервации нерва Трофические расстройства в области иннервации

Невропатия лучевого нерва Причины: Неправильное положение во время сна Перелом плечевой кости Неправильно произведенная инъекция Сдавление жгутом Использование костылей

Лучевой нерв отходит от VVI шейных спинномозговых корешков и оканчивается в заднем тяже плечевого сплетения. Он иннервирует трехглавую мышцу плеча, а также супинатор и разгибатели предплечья и кисти.

Двигательные расстройства : « свисающая кисть » Невозможно разгибание предплечья и кисти Отсутствует локтевой рефлекс с трехглавой мышцы плеча 1- ый палец приведен ко второму

Чувствительные расстройства Парестезии и нарушение чувствительности задней поверхности плеча и предплечья Тыльной поверхности 1,2 и половины 3 пальцев

Поражение в средней трети плеча : Возможно разгибание предплечья Сохранен локтевой рефлекс Сохранена чувствительность на плече

При поражении нерва в нижней трети плеча и в верхней трети предплечья : может сохраняться чувствительность на задней поверхности предплечья выпадает функция разгибателей кисти и пальцев нарушается чувствительность на тыле кисти

Диагностические тесты, выявляющие повреждение лучевого нерва : в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение I пальца невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удается положить II палец на соседние пальцы при разведении пальцев ( кисти прижаты друг к другу ладонными поверхностями ) пальцы пораженной кисти не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти

Невропатия локтевого нерва причины вследствие перелома внутреннего мыщелка выворот сустава наружу Работа с опорой на письменный стол Длительное положение рук на подлокотниках кресел

Локтевой нерв происходит из VIII шейного нерва и первых грудных корешков, он иннервирует локтевой сгибатель кисти, внутреннюю половину глубоких сгибателей пальцев, отводящие и приводящие мышцы пальцев, приводящую мышцу большого пальца, две медиальные червеобразные мышцы и мышцы гипотенара. Он является сенсорным нервом по отношению к V и ульнарной половине IV пальцев, а также по отношению к ульнарному краю кисти.

Повреждение нерва на уровне на уровне Локтевого сустава В борозде локтевого нерва У места выхода нерва в локтевую ямку На уровне запястья

Двигательные расстройства : кисть напоминает « когтистую лапу » ( вследствие сохранности функции лучевого нерва основные фаланги пальцев разогнуты ; в связи с сохранностью функции срединного нерва средние фаланги согнуты, V палец обычно отведен ) снижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев

Чувствительные и трофические расстройства : Снижение чувствительности IV и всего V пальца с ладонной стороны, а также V, IV и половины III пальца на тыле кисти онемение и парестезии в области IV и V пальцев, а также по локтевому краю кисти до уровня запястья атрофируются мелкие мышцы кисти – межкостные, червеобразные, возвышений мизинца и I пальца

Диагностические тесты, выявляющие повреждение локтевого нерва : при сжатии кисти в кулак V, IV и отчасти III пальцы сгибаются не полностью при плотно прилегающей к столу кисти « царапание » мизинцем по столу невозможно при плотно прилегающей к столу кисти невозможны разведение и приведение пальцев, особенно IV и V бумага не удерживается выпрямленным I пальцем II пальцем, не происходит сгибания концевой фаланги I пальца

Повреждение срединного нерва На уровне надмыщелков локтевого сустава В запястном канале

Невропатия срединного нерва Причины : Неправильно выполненные инъекции в локтевую вену Резаные раны выше лучезапястного сустава Синдром запястного канала у гладильниц, столяров, стоматологов

Он иннервирует пронаторы предплечья, длинные сгибатели пальцев и отводящую и противопост являющую мышцы I пальца. Срединный нерв является сенсорным по отношению к ладонной поверхности кисти

Двигательные расстройства Кисть принимает вид « обезьяньей лапу » нарушаются сгибание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг I, II и III пальцев Нарушено пронация и ладонное сгибание кисти

Чувствительные и трофические расстройства : Интенсивная жгучая боль в 1,2,3 пальцах и по внутренней поверхности поверхностная чувствительность нарушается на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца Атрофия мышц возвышения большого пальца

Диагностические тесты, выявляющие повреждение срединного нерва : при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются при прижатии кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем не удаются больной не может вращать I палец вокруг другого ( симптом мельницы ) при скрещенных остальных пальцах нарушено противопоставление I и V пальцев