Подготовила: Артикова М.А Ташкент -2016

Пиелонефрит- острый и хронический неспецифический микробной-воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек с вовлечением в процесс почечных лоханок. Выделяют первичный и вторичный пиелонефрит Цистит- острое или хроническое воспаление мочевого пузыря. Может быть не только бактериальным, но и медикаментозным, радиационным, авитаминозным и т.п.

Девочки болеют 3-7 раз чаще мальчиков. Среди новорожденных соотношение обратное ( чаще встречается обструкция мочевых путей из за клапанов задней части мочеиспускательного канала и других пороков развития) У обрезанных мальчиков заболеваемость инфекциями мочевых путей 10 раз ниже чем необрезанных. Риск рецидивов 80% в течение 6 мес. После снижается на 20% после каждого очередного рецидива.

Escherichia coli -90% названная в честь австрийского педиатра Теодора Эшериха (Theodor Escherich) Klebsiella spp. Enterobacter spp. Pseudomonas spp. Streptococcus agalactiae у новорожденных Staphylococcus saprophyticus у подростков Аденовирусы –редко Атипичные микроорганизмы-редко

Восходящий путь Лимфогенный Гематогенный путь ( при сепсисе у новорожденных) Защитные реакции макроорганизма: 1. Бактерецидное свойства секрета клеток клеток эпителия мочевых путей 2. Гликопротеиды, препятствующие прикреплению бактерий к слизистой 3. Удаление при мочеиспускании инфицированной мочи и смыв микробов со стенок мочевого пузыря, везикоуретеральные клапаны, низкий рН и колебания осмолярности мочи, высокое содержание мочевины и органических кислот; 4. наличие гликозаминогликанов на поверхности мочевого пузыря и присутствие в подслизистом слое макрофагов; 5. Компоненты гуморального и клеточного иммунитета (IgG,M в моче, нейтрофилы и макрофаги) 6. присутствие в моче иммуноглобулина А и белка Тамма–Хорсфалла с остатками маннозы на поверхности, с которыми реагируют фимбрии E. coli. 7. Периодическое полное опорожнение мочевого пузыря

У детей в возрасте до 90 суток с лихорадкой неизвестного происхождения в 5-10% случаев выявляют ИМП. Детям от 90 сут до 2-3 лет при лихорадке исследование мочи не выполняют и ограничиваются диагнозом ОРВИ.

Преобладание общей интоксикации над местными проявлениями Гипертермия Гипотермия Апноэ Желтуха длительная Вялое сосание Рвота Токсикоз Дегидратация Жидкий стул Вялое сосание Менингеальный синдром Боли внизу живота Дизурия Олигурия В крайне тяжелых случаях ОПН

Гипертермия Бледность с «кругами под глазами» Боли в животе и спине Снижение аппетита, слабость, беспокойство. Дизурия Отеки лица, головные боли, рвота Жажда, энурез

Острый пиелонефрит Гной в просвете лоханки Лейкоцитарная инфильтрация СО лоханки и чашечек Полиморфноклеточные инфильтраты в строме Дистрофия канальцевого эпителия; часто абсцессы в коре.

лимфогистиоцитарная инфильтрация склероз стромы перигломерулярный склероз фокусы «тиреоидизации» - кистозная атрофия канальцев с плотными эозинофильными массами в просвете; при обострении + морфология острого пиелонефрита.

Общий анализ мочи Протеинурия не типична, умеренная до 1 г/л Лейкоцитурия,нейтрофильная, различной степени: Количественная оценка осадка (по Аддис- Каковскому, Амбурже, Нечипоренко) Бактериурия более Снижение осмотической плотности мочи. Экспресс диагностика –можно определить присутствие в моче крови, лейкоцитов и грамотрицательных бактерий ( тест полоски на гемоглобин, на лейкоцитарную эстеразу на нитраты)Высокая чувствительность 90%, специфичность 70%

Эталонным методом для диагностики- посев мочи. Отсутствие роста бактерий при наличии клинической картины возможно из-за предшествующего лечения антибиотиками. Лейкоцитоз со сдвигом влево-часто пиелонефрит редко цистит. Увеличение СОЭ- при инфекции паренхимы

УЗИ- показан всем, чтобы оценить степень вовлеченности в пат. процесс мочевых путей. Позволяет получить сведения о размерах почек; истончение коркового слоя; потеря кортико- медуллярной дифференцировки; изменения эхогенности; расширения лоханок; перфузионные расстройства, выявляемые при допплер- эхографии. Микционная цистоуретрография ( показано всем детям до трех лет при подозрении на пиелонефрит!) Цистоскопия –визуализируется мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и устья мочеточников ( метод инвазивный и требует общей анестезии)

выявление анатомических дефектов; обнаружение ПМР; деструкция чашечек (деформации ЧЛС); асимметрия выведения контраста; неровности наружного контура почек.

Катетеризируют мочевой пузырь и туго наполняют его рентгеноконтрастным веществом. Определяет ПМР, дает информацию о строении, вместимости и функционировании мочевого пузыря. Недостатки: инвазивность, облучение,риск аллергических реакций, ятрогенное инфицирование МП. КТ почек: производится при подозрении на абсцесс почки и паранефрит.

Первичный ПМР- врожденная аномалия пузырно- мочеточникового сегмента, не связанная с нарушениями в других отделах мочевых путей и др. пороками развития. В норме мочеточник косо проходит через стенку мочевого пузыря, что исключает ретроградный ток мочи. Обычно исчезает в возрасте до 10 лет. Вторичный ПМР- развивается при повышении внутрипузырного давления, что может быть результатом нарушений мочеиспускания или анатомических аномалий, в том числе и обструкции мочевых путей. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – очень распространенное заболевание, которое становится причиной развития таких серьезных осложнений, как: острый и хронический пиелонефрит (воспаление накопительной и выделительной системы почки); гидроуретеронефроз (расширение почки и мочеточника из- за нарушения оттока мочи).

Увеличить потребление жидкости Эмперическое назначение антибиотиков в зависимости от клиники и анализа мочи В случаях рвоты, при очень тяжелом течении, у грудных детей желательно введение парентерально.

Активность антибиотиков в отношении причинно-значимого микроорганизма. Способность достигать высокой концентрации в паренхиме почки и тубулярном аппарате Способность элиминироваться через мочевые пути в активной форме. Отсутствие выраженной нефротоксичности.

Путь введения антибиотиков (энтеральный или парентеральный). Монотерапия (цефалоспорины III поколения или ассоциация амоксициллин + клавулановая кислота) или битерапия (цефалоспорины III поколения + аминогликозиды). Длительность терапии ( дней). Нуждается ли ребенок в госпитализации.

Обструктивная уропатия (до коррекции); Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (6 месяцев – несколько лет); Рецидивирующий цистит (6 месяцев – 1 год).

В очень низких концентрациях сохраняют способность нарушать адгезию бактерий; Не влияют на интестинальную флору; Назначаются 1 раз в сутки, вечером; Создают постоянную концентрацию в мочевом пузыре ночью; Хорошо переносятся пациентами; Достоверно уменьшают частоту рецидивов инфекции.

Название Форма выпуска Доза мг/кг/сут Нитрофурантоин (фурамаг) Таб 50 мг 1-2 Котримоксазол Таб. 20 мг триметрприма, 100 мг сульметоксазола, суспензия = 5 мл 40 мг триметрприма 200 мг сульфаметоксазола 1-2 (триметр-прим) Налидиксовая кислота Таб. 500 мг суспензия = 5 мл (75 мг) 5-10 Нитроксолин Таб. 50 мг 3-5 Цефаклор Таб. 250 мг Порошок для суспензии = 250 мг 3-5

Детская нефрология под редакцией Н.Сигела 2006 год Детская нефрология под редакцией М.С. Игнатовой 3-е издание 2011 г. Сукало А.В., Ткаченко А.К. Неонатальная нефрология 2006 г. Dillon MJ, Goonasekera CDA: Reflux nephropathy Hoberman A, Wald E.R. Hickey R.W.: Oral versus initial intravenous therapy for urinary tract in young febrile children. Pediatrics 104:79- 86,1999 Roberts J.A.: Factors predisposing to urinary tract infection in children/ Pediatr nephrol 1996 Гриднев О. В. Клинико-фармакологические аспекты рациональной антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей (клинико- экономическое многоцентровое исследование). М., С Коровина Н. А. Пиелонефрит. В кн.: Игнатова М. С., Коровина Н. А. Диагностика и лечение нефропатий у детей. Руководство для врачей. М.: Гэотар-Медиа. 2007; с. 164–199. Эрман М. В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. Справочное руководство. СПб: Специальная литература, С. 216–253.