Средства, влияющие на функцию сердечно-сосудистой системы. Кордиотонические средства

Сердечно-сосудистая система система органов, которая обеспечивает циркуляцию крови в организме человека. Благодаря циркуляции крови, кислород, а также питательные вещества доставляются органам и тканям тела, а углекислый газ, другие продукты метаболизма и отходы жизнедеятельности выводятся.

Средства, действующие на сердечно-сосудистую систему, можно разделить на несколько групп: 1) кардиотонические средства; 2) антиаритмические препараты; 3) средства, улучшающие кровоснабжение органов и тканей, мозговое кровообращение; 4) гипотензивные и гипертензивные средства; 5) ангиопротекторы и гиполиподемические средства; 6) средства, ингибирующие и стимулирующие свертывание крови.

Кардиотонические средства широко используются для лечения сердечной недостаточности. Наряду с препаратами, стимулирующими сократительную деятельность миокарда (сердечными гликозидами), используются средства, уменьшающие нагрузку на миокард и облегчающие работу сердца, снижающие энергетические затраты сердечной мышцы и улучшающие ее функцию более экономной деятельностью. Такими средствами комплексной терапии являются прежде всего периферические вазодилататоры, уменьшающие пре– и пост нагрузку на миокард путем уменьшения периферического сосудистого сопротивления и расширения периферического сосудистого русла, а также диуретические средства, уменьшающие нагрузку на миокард, оказывая гиповолемическое действие, т. е.

снижая объем циркулирующей плазмы крови. В определенной мере кардиотоническими свойствами обладают средства, оказывающие общее положительное влияние на метаболические процессы организма, включая метаболизм миокарда (анаболические гормоны, рибоксин и др.). В лечении острой сердечной недостаточности, кроме прессорных аминов, применяют современные адреномиметические препараты (дофамин, добутрекс) и кардиотоники коротрон (малринон).

Сердечные гликозиды. К этой группе относятся лекарственные препараты, усиливающие сократимость миокарда. К растениям, содержащим сердечные гликозиды, относятся разные виды наперстянки (Digitalis purpurea L.) горицвета (Adonis vernalis L.), ландыш (Convallaria majalis L.), разные виды желтушника (Erysimum canescens Roth.), строфанта (Strophanthus gratus, Strophanthus Kombe), олеандр (Nerium oleander), морозник (Helleborus purpurascens W. et K.) и др.

Механизм действия сердечных гликозидов связан с активностью фермента аденозинтрифосфатазы, обеспечивающей транспорт ионов калия, натрия, кальция. Они нормализуют нарушенный в сердечной мышце энергетический и электролитный обмен, способствуют усвоению креатинфосфата, использование сердцем АТФ, увеличивают содержание гликогена в сердечной мышце. Терапевтический эффект сердечных гликозидов выражается в следующих изменениях работы сердца:

1) усиливается сила сердечных сокращений, систола становится более энергичной и короткой по времени, увеличивается ударный объем крови; 2) диастола становится более продолжительной. В камеры сердца поступает больше крови, сердцебиение замедляется; 3) замедление проводимости импульсов проявляется в отношении предсердно-желудочковых узла и пучка. Под влиянием сердечных гликозидов увеличивается диурез. Симптомы отравления сердечными гликозидами: брадикардия, а повышение возбудимости сердца способствует появлению тахикардии, экстрасистолий. При нарушении предсердно- желудочковой проводимости могут возникнуть трепетание желудочков, остановка сердца.

Гликозиды длительмного действия Сердечные гликозиды подразделяют на три группы. 1. Гликозиды длительмного действия, при введении которых максимальный эффект при приеме внутрь развивается через 8 12 ч и продолжается до 10 дней и более. При внутривенном введении действие наступает через 30–90 мин, максимальный эффект проявляется через 4–8 ч. К этой группе относятся гликозиды наперстянки пурпурной (дигитоксин и др.), обладающие выраженной кумуляцией. 2. Гликозиды средней продолжительности действия, при введении которых максимальный эффект проявляется через 5– 6 ч и длится в течение 2–3 дней. При внутривенном введении наступает действие через 15–30 мин, максимальный – через 2– 3 ч. К этой группе относятся гликозиды наперстянки шерстистой (дигоксин, целагид и др.), обладающие умеренной кумуляцией. Таким свойством обладают гликозиды наперстянки ржавой и горицвета.

3. Гликозиды быстрого и короткого действия – препараты экстренной помощи. Вводят только внутривенно, эффект наступает через 710 мин. Максимальное действие проявляется через 1–1,5 ч и длится до 12–24 ч. К этой группе относятся гликозиды строфанта и ландыша, практически не обладающие кумулятивными свойствами. Лечение сердечными гликозидами начинают с больших доз, назначаемых в течение 3–6 дней (фаза насыщения), до получения четкого терапевтического эффекта – уменьшения застойных явлений, устранения отеков, одышки, улучшения общего состояния. Затем дозу уменьшают и назначают поддерживающие дозы (фаза поддержания), обеспечивающие эффективную и безопасную терапию, с учетом индивидуальных особенностей больмного. В случае передозировки сердечных гликозидов назначают препараты калия – панангин, аспаркам.

Гликозиды длительмного действия. Дигитоксин (Digitoxin). Гликозид, получаемый из различных видов наперстянки (Digitalis purpurea L., Digitalis Lanata Ehrh. и др.). Оказывает сильное кардиотоническое действие, увеличивает силу сокращения мышцы сердца, уменьшает частоту сердечных сокращений, обладает выраженными кумулятивными свойствами, быстро всасывается из желудочно-кишечмного тракта. Применение: хроническая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения ii и iii стадии. Способ применения: назначают внутрь по 0,1 мг и per pectum по 0,15 мг 1–2 раза в день. В. Р. Д. – 0,5 мг, В. С. Д. – 1 мг. Побочное действие и противопоказания: те же, что и для других препаратов наперстянки. Форма выпуска: таблетки по 0,0001 г 10, суппозитории ректальные по 0,00015 г 10.

Кордигит (Cordigitum). Экстракт из сухих листьев наперстянки пурпуровой, содержащей комплекс гликозидов. Применяют при сердечной недостаточности по 0,4–0,8 мг 2–4 раза в день. Побочные действия: при передозировке брадикардия – тошнота, экстрасистолия. Противопоказания: острые эндокардиты, применяют осторожно при свежем инфаркте миокарда, нарушениях ритма. Форма выпуска: таблетки по 0,8 мг 10, суппозитории по 0,

Гликозиды средней продолжительности действия Лантозид (Lantosidum). Новогаленовый препарат, получаемый из листьев наперстянки шерстистой (Digitalis lanata). Аналогичен спиртовым растворам комплекса гликозидов из наперстянки, но быстрее всасывается и обладает меньшим кумулятивным свойством. Применение: хроническая недостаточность iiii стадии, сопровождающихся тахикардией, тахиаритмией и мерцанием предсердий. Способ применения: назначают внутрь по 15–20 капель 2–3 раза в день, при диспептических явлениях – микроклизмы, 20– 30 капель, в 20 мл 0,9 %-много раствора натрия хлорида. В. Р. Д. внутрь – 25 капель, В. С. Д. – 75 капель. Форма выпуска: во флаконах-капельницах по 15 мл.

Целанид (Celanidum). Синоним: изоланид. Гликозид, полученный из листьев наперстянки шерстистой (Digitalis lanata Eheh.). Действует на сердце подобно другим гликозидам наперстянки, дает быстрый эффект и мало кумулируется. Применение: острая и хроническая недостаточность кровообращения, тахиаритмическая форма мерцания предсердий, пароксизмальная тахикардия. Способ применения: принимают внутрь по 1 таблетке (0,25 мг) 2–3 раза в день; в/в по 1–2 мл 0,02 %-много раствора 1–2 раза в сутки. Побочное действие и противопоказания: те же, что и для других гликозидов наперстянки. Форма выпуска: таблетки по 0,25 мг 30, ампулы по 1 мл 0,02 %-много раствора 10, флаконы по 10 мл 0,05 %-много раствора.

Дигоксин (Digoxinum). Сердечный гликозид, содержащийся в листьях наперстянки шерстистой. Применение, противопоказания: такие же, как у остальных препаратов этой группы. Побочные действия: тошнота, рвота, потеря аппетита, тахикардия, бигеминия. Форма выпуска: таблетки по 0,000250, , ампулы по 1 мл 0,025 %-много раствора 10. Список Б.

Мепросцилларин (Meproscillarin). Сердечный гликозид из морского лука. Увеличивает силу и скорость сердечных сокращений, незначительно замедляет частоту сердечных сокращений (ЧСС), AV-проводимость, при хронической сердечной недостаточности вызывает опосредованный вазодилатирующий эффект, снижает венозное давление, повышает диурез, уменьшает одышку, отеки. Применение: хроническая сердечная недостаточность, в том числе при наличии норма– или брадисистолической мерцательной аритмии. Способ применения: средняя разовая доза – 250 мкг 2–3 раза в сутки, при необходимости – до 1 мг в сутки. Побочные действия: брадикардия, av-блокада, нарушение сердечмного ритма, анорексия, тошнота, рвота, диарея, головная боль, усталость, головокружение. Реже бывают ксантопсия, снижение остроты зрения, скотомы, макро– и микропсия. Противопоказания: абсолютные при повышенной чувствительности к препарату, относительные при выраженной брадикардии, изолированном митральном стенозе, остром инфаркте миокарда, нестабильной тахикардии, экстрасистолии, выраженных нарушениях функции печени, беременности, лактации. Форма выпуска: таблетки по 250 мкг 30.

Гликозиды короткого и быстрого действия. Нестероидные и синтетические кардиотоники Гликозиды короткого и быстрого действия. Строфантин К (Strophantinum K). Смесь сердечных гликозидов, выделяемых из семян строфанта Комбе, содержащих в основном строфантин К и строфантозид К. Оказывает систолическое действие, мало влияет на частоту сердечных сокращений и проводимость по предсердно-желудочковому пучку. Применение: острая сердечно-сосудистая недостаточность, пароксизмальная тахикардия. Вводят в/в по 0,5–1 мл 0,025 %-много или 0,05 %-много раствора в 10–20 мл 40 %-много раствора глюкозы. В. Р. Д. – 1 мл 0,05 %-много раствора, В. С. Д. – 2 мл 0,05 %-много раствора. Побочные действия: как у мепросцилларина. Противопоказания: органические поражения сердца и сосудов, острый миокардит, эндокардит, выраженный кардиосклероз. Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,025 %-много и 0,05 %-много раствора 10. Список Б.

Коргликон (Corgliconum). Очищенный препарат из листьев ландыша майского. Аналогичен конваллятоксину и строфантину, но дает более продолжительный эффект. Применение: хроническая и острая недостаточность, пароксизмальная тахикардия. Вводят медленно по 0,5–1 мл 0,05 %-много раствора в 20 мл 40 %-много раствора глюкозы. В. Р. Д. – в/в 1 мл, В. С. Д. – 2 мл. Побочные действия: те же, что и у строфантина. Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,06 %-много раствора 10. Список Б.

Нестероидные и синтетические кардиотоники. Коротроп (Korotrop). Активное вещество – милринон лактат. Применение: острая и хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Начинают с медленмного внутривенмного введения ударной дозы 50 мкг/кг массы тела, затем переходят на поддерживающую – 0,3750,75 мкг/кг в 1 мин. Максимальная суточная доза – 1,13 мкг/кг массы тела. Побочные действия: нарушение ритма сердца, стенокардия, гипотония, головная боль, аллергические реакции. Форма выпуска: раствор для инъекций по 10 мл в ампулах 10 (в 1 мл 1 г коротрона).

Эскандин (Escandin). Активное вещество – ибопамина гидрохлорид. Оказывает положительное инотропное действие, вызывает увеличение удармного и минутмного объемов сердца, улучшает перфузию почек, увеличивает диурез, уменьшает нагрузку на миокард, снижает продукцию норадреналина, ренина и альдостерона, в терапевтических дозах не влияет на АД и ЧСС. Применение: хроническая сердечная недостаточность. Дозу устанавливают индивидуально. Разовая доза – мг, кратность приема 2–3 раза в сутки за 1 ч до еды. Побочные действия: со стороны ЖКТ иногда тошнота, изжога, гастралгии, возможна тахикардия. Противопоказания: желудочковые аритмии, феохромоцитома, беременность, лактация. Форма выпуска: таблетки по 50 и 100 мг 30.

Добутрекс (Dobutrex). Активное вещество – добутамин гидрохлорид. Применение: острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности. Способ применения: индивидуальный и корригирируется с учетом реакции больмного. Скорость инфузии – от 2,5 до 10 мкг/кг в 1 мин. Возможно – до 20 мкг/кг в 1 мин, редко – 40 мкг/кг в 1 мин. Побочные действия: нарушение ритма сердца, гипотония, стенокардия, одышка, флебит на месте введения. Форма выпуска: концентрат для инфузий 20 мл во флаконе, 1 флакон содержит 250 мг активмного вещества.