АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Тема: «Неотложные состояния при стоматологических вмешательствах у детей». Выполнили: Джумагалиева А., Жумагулова Р. Нургалиева А., Хегай К. Группа: 406 стом. Приняла: Орынбаева Б. Ш. Астана, 2017 г.

Введение Причины возникновения неотложных состояний: Эмоционально-болевой синдром Непереносимость составляющих анестезирующих растворов Наличие сопутствующих заболеваний Виды неотложных состояний: Обморок; Коллапс; Анафилактический шок; Аллергические реакции; Гипертонический криз. Сердечно-легочная реанимация при остановке дыхания и кровообращения;

При лечении детей со стоматологическими заболеваниями в учреждениях любого типа можно столкнуться с необходимостью оказания срочной и неотложной помощи в связи с возникновением некоторых неотложных синдромов Сложность применения общего обезболивания при стоматологических вмешательствах заключается в том, что ни один из широко распространенных ингаляционных или внутривенных анестетиков не удовлетворяет в полной мере требования, предъявляемые к обезболивания стоматологических вмешательств. Нередко анестезиологический риск бывает больше, чем само вмешательство. При обезболивании могут встречаться самые различные осложнения, носящие общий и местный характер. К общим осложнениям относятся: обморок, возникновение приступа бронхиальной астмы, аллергические реакции или отравление, связанные с введением анестетика, возникновение эпилептического припадка и др.

Эмоционально-болевой синдром Стоматологическое вмешательство – эмоционально травматическое мероприятие для большинства пациентов. Причины подобных реакций разнообразны: Ранее проведенные болезненные манипуляции; Страх перед медицинским вмешательством; Особенности темперамента пациентов; Пациенты с лабильной психикой и психосоматическим статусом; Страх перед возможной болезненностью стоматологических манипуляций.

Для профилактики возникновения осложнений вследствие осложненного психо-эмоционального состояния пациентов следует провести: Сбор анамнеза и подготовить пациента к предстоящему лечению; Адекватное обезболивание; Премедикацию;

Идиосинкразия – повышенная чувствительность к медицинскому препарату. Она отмечается к разным составным частям обезболивающего раствора: вазоконстриктору (адреналину), собственно анестетику (новокаин, лидокаин), парабенам и др. Реакция по типу идиосинкразии не связана с дозой препарата. Иногда даже при введении сравнительно небольших доз появляются общетоксические симптомы: бледность кожи лица, чувство жара и зуд кожных покровов, появления участка гиперемии на коже, ослабление пульса, тахикардия, переходящие в коллапс. Лечение: Остановить введение препарата, Придать пациенту горизонтальное положение, Ввести внутривенно или внутримышечно 1-2 мл 1% р-ра димедрола, При необходимости кортикостероиды (1 мл преднизолона в/м)

Осложняет проведение большинства стоматологических манипуляций. Требуется сбор анамнеза. Особенно следует обратить внимание на наличие тяжелых соматических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний в стадии декомпенсации (нестабильная стенокардия, инсульт, инфаркт в анамнезе, аритмии, гипертоническая болезнь), сахарный диабет, бронхиальная астма, почечная недостаточность, глаукома. Лечение пациентов из данной категории должно осуществляться только после консультации с лечащим врачом, в ряде случаев в условиях стационара. Требуется выборочное использование тех или иных медикаментозных препаратов, в особенности местных анестетиков. Применение адреналина может спровоцировать острую декомпенсацию сердечной деятельности, гипертонический криз, острый признак глаукомы. При наличии сопутствующего заболевания в стадии ремиссии рекомендуется принять в день обращения к стоматологу курсовые препараты, назначенные терапевтом. Возможно использование успокаивающих средств.

Обморок - это приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, связанный с ослаблением сердечной деятельности и острым нарушением регуляции сосудистого тонуса. Клиника: Предобморочное состояние – дискомфорт, ощущение дурноты, головокружение, шум в ушах, нехватка воздуха, появление холодного пота. Продолжительность от 2 до 5 минут. Нарушение сознания (собственно обморок) – потеря сознания, сопровождающаяся бедностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков. Дыхание поверхностное, брадипноэ. Пульс лабильный, чаще брадикардия до в минуту. АД снижено до мм.рт.ст. Могут быть судороги. Постобморочный период – восстанавливается сознание.ю пульс частый, сохраняется бледность, учащенное дыхание и низкое АД.

Пациенту придать горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха Вдыхание паров нашатырного спирта (рефлекторное возбуждение дыхательного и сосудисто-двигательного центров) – смочить ватный тампон нашатырным спиртом, сдавить грудную клетку и в момент пассивного расправления осторожно приблизить тампон к носу При затяжном течении: 10% раствор кофеина – 1 мл. (в/м) Кордиамин – 1 мл (п/к), при продолжительном обмороке – 2 мл (в/в) в 10 мл физ.раствора 5% раствор эфедрина – 1 мл (в/м) При брадикардии – 1% раствор атропина сульфата – 0,6-0,8 мл в разведении физ.раствором 1:1

- острая сосудистая недостаточность, возникающая в результате изменения соотношения между объемом циркулирующей крови и ёмкостью сосудистого русла. В основе патогенеза лежит резкое падение сосудистого тонуса, снижение ОЦК. Ключевым звеном является тяжелое нарушение функции вазомоторных центров с прогрессирующим уменьшением венозного возврата крови к сердцу, уменьшение его работы, ухудшение кровоснабжения головного мозга. Клиника. Резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность кожных покровов, головокружение, озноб, холодный пот, резкое снижение АД до 30 мм.рт.ст., частый и слабый пульс, частое и слабое дыхание. Периферические вены запустевают, стенки их спадаются. Больные сохраняют сознание, но безучастны к происходящему, либо потеря сознания наступает с задержкой. Часто коллапс является симптомом тяжелых патологических процессов (острый инфаркт миокарда, шок, внутреннее кровотечение).

Придать больному горизонтальное положение, оксигенотерапия Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела (в/в) Вызов реанимационной бригады или анестезиолога Внутривенная инфузия: физ.раствор, 5% раствор глюкозы не менее 500 мл, полиглюкин, желатиноль – 100 мл. Кордиамин 10% – 2 мл, разведенный до 10 мл физ.раствором (в/в) При ухудшении состояния мезатон 1% - 1 мл, разведенный в 400 мл 5% раствора глюкозы или физ.раствора (в/в со скоростью кап в минуту) под контролем АД и пульса Госпитализация