ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗиК КБР неврология АБАЗОВА ИННА САЛАДИНОВНА Г.Нальчик, октябрь 2013г. Готовые Презентации по неврологии. - презентация

1 ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗиК КБР неврология АБАЗОВА ИННА САЛАДИНОВНА Г.Нальчик, октябрь 2013 г. Готовые Презентации по неврологии

2 ОБМОРОК - внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная острой гипоксией головного мозга.

3 Основные клинические признаки: - сознание отсутствует, иногда судороги; - кожные покровы бледные; - пульс слабый; - дыхание поверхностное; - АД снижено; - тоны сердца приглушены Основные клинические признаки: - сознание отсутствует, иногда судороги; - кожные покровы бледные; - пульс слабый; - дыхание поверхностное; - АД снижено; - тоны сердца приглушены

4 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. Горизонтальное положение, голова ниже ног; 2. Обеспечить доступ свежего воздуха; 3. Вдыхание паров нашатырного спирта, растирание висков нашатырным спиртом; 4. Кофеин-бензоат натрия 20% мл п/к

5 5. Кордиамин 2,0 мл в/м; 6. Сульфокамфокаин 10% - 2,0 мл п/к, в/м ТАКТИКА Госпитализация не требуется

6 КОЛЛАПС Остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови; проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма Остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови; проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма

7 Основные клинические признаки: - бледность кожных покровов; - бледность кожных покровов; - глаза запавшие; зрачки расширены; - глаза запавшие; зрачки расширены; - холодный липкий пот; - холодный липкий пот; - выраженная адинамия; - выраженная адинамия; - дыхание поверхностное; - дыхание поверхностное; - пульс частый, нитевидный, иногда не определяется; - пульс частый, нитевидный, иногда не определяется; - АД резко снижено, иногда не определяется; - АД резко снижено, иногда не определяется; - тоны сердца глухие. - тоны сердца глухие.

8 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. Горизонтальное положение, голова ниже ног; 2. Ингаляции кислорода; 3. Кордиамин 2,0 мл на физ. р-ре 20,0 в/в; 4. Мезатон 1%- 1,0 на физ. р-ре 20,0 в/в или 1,0 в/м; 5. Преднизолон мг физ. р-ре 20,0 в/в;

9 ТАКТИКА Госпитализация при нормализации гемодинамики в терапевтическое отделение (отделение реанимации). Транспортировка на носилках в положении лёжа!

10 ИНСУЛЬТ – острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное патологическим процессом (тромбозом, эмболией, кровотечением и др.) и сопровождающееся развитием стойких (более 24 ч) симптомов поражения ЦНС

11 Основные клинические признаки: 1. Нарушение сознания, кома; 2. Асимметрия лица; 3. Взгляд в сторону очага поражения; 4. Нарушение речи; 5. АД повышено (как правило, при геморрагическом ииинсульте) или понижено; 6. Повышение температуры тела

12 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Установить характер ииинсульта на догоспитальном этапе бывает сложно, а иногда невозможно. Установить характер ииинсульта на догоспитальном этапе бывает сложно, а иногда невозможно. А. Недифференцированная помощь А. Недифференцированная помощь (проводится не зависимо от типа (проводится не зависимо от типа ииинсульта) ииинсульта) 1. Обеспечить проходимость дыхательных путей; 2. Ингаляции кислорода, при необходимости – ИВЛ;

13 3. Эуфиллин 2,4% - 10,0 на физ. р-ре в/в; 4. Дексаметазон 8 мг в/в (для уменьшения отёка мозга); 5. Магния сульфат 25% - 10,0 в/в медленно в течение 8-10 минут; 6. Мексидол 5%-4,0 в/в. Глицин 1,0 сублингвальной при отсутствии аспирации; 7. Цераксон или актовегин до 2 гр. в сутки ( по 1 гр. утром и вечером в/в/капельно); 8. При АД ˃ 200/110 Hg: каптоприл 12,5-25 мг под язык, анаприлин мг внутрь, эналаприл 1,25 мг в/в;

14 При повышенном АД: клофелин 0,01% - 1,0 в/м При пониженном АД: ГЭК 250 – 500 мл в/в/к Б. Дифференцированная помощь Ишемический иинсульт 1. Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в; 2. Реополиглюкин 400,0 мл в/в/капельно; 3. Аспирин 0,5 гр 3 раза в сутки (курантил 2,0 в/в); 4. Трентал 100 мг на 100 мл 0,9% физ. раствора в/в При повышенном АД: клофелин 0,01% - 1,0 в/м При пониженном АД: ГЭК 250 – 500 мл в/в/к Б. Дифференцированная помощь Ишемический иинсульт 1. Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в; 2. Реополиглюкин 400,0 мл в/в/капельно; 3. Аспирин 0,5 гр 3 раза в сутки (курантил 2,0 в/в); 4. Трентал 100 мг на 100 мл 0,9% физ. раствора в/в

15 !!! АНТИКОАГУЛЯНТЫ И ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ НЕ ПОКАЗАНЫ!

16 Геморрагический ииинсульт Дицинон 12,5% - 2,0 в/в (викасол 1% - 1,0 в/м); Дицинон 12,5% - 2,0 в/в (викасол 1% - 1,0 в/м); Транексам до 500 мг/кг в сутки; Транексам до 500 мг/кг в сутки; Аскорбиновая кислота 5% - 10,0 в/в; Аскорбиновая кислота 5% - 10,0 в/в; Аминокапроновая кислота 400 – 600 мл/сут. Через 4-6 часов в/в; Аминокапроновая кислота 400 – 600 мл/сут. Через 4-6 часов в/в;

17 ТАКТИКА Госпитализация в отделение реанимации или неврологии; Госпитализация в отделение реанимации или неврологии; Транспортировка в положение лёжа; Транспортировка в положение лёжа;

18 ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – повышение внутричерепного давления

19 Основные клинические признаки: Мучительная головная боль; Мучительная головная боль; Гиперстезии (повышенная чувствительность кожных покровов); Гиперстезии (повышенная чувствительность кожных покровов); Менингеальные симптомы; Менингеальные симптомы; Психическое возбуждение; Психическое возбуждение; Судороги; Судороги; Парезы; Парезы; Нарушение сознания: ступор – стопор - кома Нарушение сознания: ступор – стопор - кома

20 Неотложная помощь Лазикс 1% 2-4 мл в/в или в/м. Контроль за диурезом в течение первого часа; Лазикс 1% 2-4 мл в/в или в/м. Контроль за диурезом в течение первого часа; Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в; Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в; Преднизолон мг в/м или в/в; Преднизолон мг в/м или в/в; Супрастин (тавегил, пипольфен, димедрол) в/м; Супрастин (тавегил, пипольфен, димедрол) в/м; Оксибутират натрия 20%-10 мл в/в Оксибутират натрия 20%-10 мл в/в

21 ТАКТИКА ТАКТИКА госпитализация в специализированное специализированное неврологическое неврологическое отделение отделение

22 ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК - внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся болезненное состояние, характеризующееся потерей сознания, сопровождающееся судорогами и другими признаками.

23 Основные клинические признаки: 1. Потеря сознания; 2. Широкие зрачки; 3. Тонические судороги в течение сек., с остановкой дыхания; 4. Внезапное падение, крик; 5. Цианоз; 6. Тахикардия;

24 7. Клонические судороги в течение 1-3 мин; 8. Иногда прикусывание языка; 9. Пена у рта; 10. Непроизвольные мочеиспускание, дефекация. После приступа: оцепенение, дезориентация, как правило, глубокий сон.

25 Неотложная помощь ЗАПРЕЩЕНО: - удерживать во время судорог; - разжимать челюсти во время судорог пальцами и посторонними предметами. Неотложная помощь ЗАПРЕЩЕНО: - удерживать во время судорог; - разжимать челюсти во время судорог пальцами и посторонними предметами.

26 Необходимо: Защитить от повреждений во время судорог; Защитить от повреждений во время судорог; Освободить дыхательные пути (устранить возможное западение языка); Освободить дыхательные пути (устранить возможное западение языка); Кислород, при необходимости ИВЛ; Кислород, при необходимости ИВЛ; Диазепам (седуксен) 2-4 мл в/в медленно. Диазепам (седуксен) 2-4 мл в/в медленно. При отсутствии эффекта через 5-10 минут диазепам можно ввести в той же дозе повторно При отсутствии эффекта через 5-10 минут диазепам можно ввести в той же дозе повторно

27 Примечание. Примечание. В то время как эпилептический припадок в большинстве случаев не требует медикаментозного лечения, при эпилептическом статусе (который всегда сопровождается длительной остановкой дыхания) иногда необходим наркоз В то время как эпилептический припадок в большинстве случаев не требует медикаментозного лечения, при эпилептическом статусе (который всегда сопровождается длительной остановкой дыхания) иногда необходим наркоз

28 ТАКТИКА ТАКТИКА Госпитализация в неврологическое отделение. При эпилептическом статусе – реанимационное отделение Госпитализация в неврологическое отделение. При эпилептическом статусе – реанимационное отделение

29 Спасибо за внимание!