Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз

План лекции 1. АФО костно - суставной системы. 2. Современные представления о ревматоидном артрите. 3. Особенности сестринской помощи при ревматоидном артрите. 4. Современные представления о деформирующем остеоартрозе. 5. Особенности сестринской помощи при деформирующем остеоартрозе.

Заболевания суставов АРТРИТЫ – это заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс. АРТРОЗЫ – это заболевания, в основе которых лежит обменно дистрофический процесс с перерождением и атрофией хряща, с разрастанием остеофитов на периферии суставных поверхностей, остеопорозом ( разрежением костной ткани ) и отложением солей кальция в капсуле сустава и околосуставных тканях.

Этиология ревматоидного артрита Наследственность Нарушения иммунной системы Инфекционные факторы ( ретровирус, цитомегаловирус, вирус герпеса и краснухи, микоплазма, и др.) Пик заболеваемости приходится на возраст между 30 и 60 годами Женщины болеют в три раза чаще мужчин

Продромальный период Немотивированная усталость Периодические артралгии Выраженная астения Потливость Субфебрилитет Утренняя скованность

Дебют РА и провоцирующие факторы Смена метеорологических факторов, сезонов года ( осень, весна ). Физиологические периоды гормональной перестройки ( пубертатный, послеродовый, климактерический ). Перенесенная инфекция. Переохлаждение. Стрессовые ситуации и психологические травмы.

Клинические признаки РА Лихорадка, резкая миалгия и артралгия. Суставной синдром. Утренняя « скованность ». Прогрессирование : деформация суставов, контрактуры, подвывихи. Исход ревматоидного артрита : полная неподвижность ( анкилоз ) и обездвиженность суставов. Деформация пальцев кисти напоминает по форме « плавник моржа », « шею лебедя » или « бутоньерку » и т. д.

Суставной синдром при РА Двустороннее симметричное вовлечение мелких суставов кистей и стоп, коленных и локтевых, реже поражение плечевых и тазобедренных суставов и позвоночника. Объективные изменения : припухлость, отечность, резкая пальпаторная болезненность, двигательные ограничения, локальная гиперемия. « Утренняя « скованность » - после пробуждения утром появляются значительные боли и отечность суставов, суставы становятся менее подвижными, ограничение сохраняется от нескольких минут до нескольких часов.

Деформация суставов кисти по типу « плавник моржа »

Деформация суставов кисти по типу « шея лебедя »

Внесуставные поражения при РА Поражение кожных покровов. Ревматоидные узелки. Поражение магистральных сосудов и сердца - эндокардит ( пороки сердца ), перикардит, миокардит. Поражение почек ( гломерулонефрит, амилоидоз ). Поражение нервной системы ( нейропатии ). Вовлечение органов дыхания ( плеврит, пневмонит, бронхиолит ).

Дополнительные методы исследования при РА Общий анализ крови ( лейкоцитоз или лейкопения, ускорение СОЭ ). Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови ( ревматоидный фак - тор - серопозитивный РА, увеличение СРБ ). Рентгенологическое исследование суставов.

Принципы лечения РА Режим : покой пораженным суставам, регулярный отдых, для иммобилизации одного или нескольких суставов используются шины, для предотвращения контрактуры, необходима систематическая нагрузка на сустав. Диетотерапия : пища, богатая рыбой и растительными жирами, с низким содержанием красных сортов мяса, которая может способствовать уменьшению воспаления. Немедикаментозная терапия : физиотерапия, ЛФК, санаторно - курортное лечение, хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия РА НПВП ( нестероидные противовоспалительные препараты ). Кортикостероиды. Базисные средства - препараты золота кризанол ( ауранофин ), миокризин. Иммунодепрессанты.

Осложнения НПВП

Деформирующий остеоартроз Деформирующий остеоартроз ( ДОА ) хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и деформации сустава.

Этиология ДОА Возраст ; Остеопороз ; Избыточная масса тела ; Снижение секреции эстрогенов ( климактерический период ); Травма сустава, повторяющиеся микротравмы ; Род занятий и физическая активность на работе ; Воспалительный процесс в суставе.

Клинические признаки ДОА Боль. Деформация и тугоподвижность сустава. Механические боли возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, стихают после ночного отдыха. « Стартовые » боли » возникают в начале ходьбы, затем быстро исчезают и возобновляются при продолжающейся физической нагрузке.

Клинические признаки ДОА « Блокадная » боль или периодическое « заклинивание » сустава – это внезапная резкая боль в суставе, обусловленная суставной « мышью » ( ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями ). Геберденовские узелки - развитие плотных симметричных узловых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов.

Клинические признаки ДОА Коксартроз - поражение тазобедренного сустава. Боли в ягодичной области, паховой области, бедре, с иррадиацией в коленный сустав. Нарушаются вращательные движения в пораженном суставе, Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы. Возникает укорочение конечности, а при поражении обоих тазобедренных суставов появляется утиная походка. Гонартроз - поражение коленного сустава. Характеризуется ранним нарушением разгибания, возникновением болей в коленном суставе при спуске с лестницы.

Принципы лечения ДОА Покой. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав ( особенно опорный ), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью. Диета : рекомендуют также продукты, богатые кальцием ( молочнокислая диета ) и витаминами группы B и C. К полезным продуктам следует отнести холодец или хрящ.

Принципы лечения ДОА Медикаментозная терапия : НПВП, хондропротекторы, витамины группы В. Физиотерапия : аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотная электротерапия, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапия и лазеротерапия. ЛФК и Санаторно - курортное лечение. Хирургическое лечение.

Уход при заболеваниях суставов 1. Выполнение всех требований врача. 2. Ограничить физическую нагрузку. Создание удобного положения в кровати. 3. Боль и скованность суставов уменьшаются в тепле. Избегать переохлаждения. 4. Избегать длительной ходьбы, длительного стояния, спусков и подъемов по лестнице. 5. Научить больного самостоятельно разрабатывать пораженные суставы.