Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда- острый некроз сердечной мышцы вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. В большинстве случаев причиной является тромбоз коронарной артерии при повреждении атеросклеротической бляшки.

Периоды: 1. Острейший период : от 30 минут до 6 часов (формирование очага некроза). 2. Острый период : продолжается 7-10 дней (сформировался очаг некроза, боли могут уменьшаться или исчезать). 3. Подострый период :продолжается 4- 8 недель(формирование рубца). 4. Постинфарктный период : продолжается 2-6 месяцев.

Рецидивирующий инфаркт миокарда считается до двух месяцев, повторный свыше двух месяцев.

Клинические варианты инфаркта миокарда

Типичный: ангинозный : интенсивная боль продолжается несколько часов, не купируется нитроглицерином.

Атипичные: 1.аритмический: начинается с острой аритмии и нарушения проводимости при отсутствии или невыраженности болей.

2. церебральный : у людей с отягощенным неврологическим анамнезом: нарушение мозгового кровообращения, головная боль головокружение, рвота, расстройство сознания, синкопальное состояние.

3.коллаптоидный: болевой синдром не выражен или отсутствует, развивается обморочное состояние, головокружение, потемнение в глазах, снижение артериального давления.

4. отёчный: быстрое появление одышки, слабости, отёков. Возникает при обширных трансмуральных инфарктах.

5.астматический: с исходной недостаточностью кровообращения, ведущий симптом – внезапный приступ сердечной астмы или отек легких.

6. абдоминальный: при нижних ОИМ: смещение эпицентра болей в эпигастральную область живота, тошнота, рвота, расстройство стула.

7. безболевой: при сахарном диабете. Часто диагноз устанавливается ретроспективно.

8.периферический: болевые ощущения локализуются в областях иррадиации(горло, шейный отдел позвоночника, зубы, левая лопатка).

Стадии инфаркта миокарда

Топическая диагностика инфаркта миокарда. Области левого желудочка Отведения зоны инфаркта Реципрокные отведения Переднее- перегородочная V1-V2III, avF, V7-V9 ВерхушечнаяV3-V4 БоковаяI, II, avL, V5-V6III, avF Передний распространённый I, II, avL, V1-V6III, avF Заднее- диафрагмальная II, III, avFI, avL, V1-V3 ЗаднебазальаяV7-V9V1-V3 Задний распространённый II, III, avF, V7-V9I, V1-V3 Циркулярный I, II, III, avL, avF, V1- V9

Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда

Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда передний распространённый

Инфаркт миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса

Инфаркт миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса

Лечение острого инфаркта миокарда Направлено на: 1. Лечение болевого синдрома. 2. Восстановление коронарного кровотока. 3. Ограничение зоны некроза. 4. Предупреждение развития осложнений. Лечение острого инфаркта миокарда Направлено на: 1. Лечение болевого синдрома. 2. Восстановление коронарного кровотока. 3. Ограничение зоны некроза. 4. Предупреждение развития осложнений.

Морфин : обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории, устраняет тревогу, страх, уменьшает гемодинамическую нагрузку на сердце.

Морфин вводят в/в 1% 1 мл. в/в медленно дробно.

Побочные эффекты: вызывает брадикардию, гипотонию, угнетает дыхание, усиливает активность рвотного центра.

При нарушениях дыхания после введения морфина выполняется больными словесная команда « вдох- выдох» в течение 15 минут, которая может привести к нормализации дыхания. При неэффективности этого приема вводят антагонист морфина налоксон 0,5% 1 мл. в/в.

При брадикардии и обусловленной ею гипотонией вводят атропин 0,1% 0,5 мл. в/в.

Всем больным показана оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом. Всем больным показана оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом.

Восстановление коронарного кровотока достигается тромболитической терапией.

Показания к тромболитической терапии при сочетании трех признаков: 1. ангинозная боль, сохраняющаяся без поддерживающих факторов более 30 минут и не уступающая повторному приему нитроглицерина; 2. на ЭКГ подъем сегмента ST на 1 мм и более, по крайней мере, в двух смежных перикардиальных отведениях или в двух из трех нижних отведений, либо появление блокады ножки пучка Гиса; 3. первые шесть часов (при сохраняющейся или рецидивирующей боли до 12 часов) заболевания.

Абсолютные противопоказания к тромболитической терапии: 1.Кровотечение; 2. Недавнее в течение 10 дней кровотечение (из желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путей, кроме менструальных); 3. Хирургические вмешательства, травмы, сердечно- легочная реанимация давностью до 10 дней, либо травмы или вмешательства на головном мозге в течении последних двух месяцев; 4. Геморрагический инсульт в анамнезе; 5. Геморрагические диатезы; 6. Неконтролируемая артериальная гипертензия, АД выше 200/120 мм рт.ст.; 7. Расслаивающая аневризма аорты; 8. Злокачественные новообразования; 9.Беременность; 10.Эндокардит, перикардит.

Таб. Аспирин 0,25 мг, разжевать, запить. гепарин 5000 Ед. в/в струйно. Таб. Клопидогреля (Зилт, Плагрил) 75 мг 4 больным возрастом до 75 лет, больным старше 75 лет одна таб. 75 мг. Таб. Аспирин 0,25 мг, разжевать, запить. гепарин 5000 Ед. в/в струйно. Таб. Клопидогреля (Зилт, Плагрил) 75 мг 4 больным возрастом до 75 лет, больным старше 75 лет одна таб. 75 мг.

Приготовить: два флакона по 50 мл раствора актилизе (50 мг во флаконе) Схема I (ИМ менее 6 часов) 1.Таб. аспирин 0,25 мг, разжевать, запить 15 мг (15 мл) актилизе в/в струйно гепарин 5000 Ед в/в струйно 2. на месте: 50 мг (50 мл) актилизе (второй полный флакон) в/в капельно (30 капель в минуту) за 30 минут 3. при транспортировке: 35 мг/мл актилизе (остаток первого флакона) в/в капельно (10 капель в минуту)

Схема II (ИМ от 6 до 12 часов) 1. Таб. аспирин 0,25 мг, разжевать, запить мг (10 мл) актилизе в/в струйно 3. гепарин 5000 Ед в/в струйно 4. при транспортировке: 50 мг/мл актилизе (второй полный флакон) в/в капельно (15 кап/мин) за 60 минут о при доставке: передать препарат (в первом флаконе) 40 мг в отделение (по 10 мг/мл каждые 30 мин)

Схема применения метализе 1.Таб. аспирин 0,25 мг, разжевать, запить. 2. Масса пациента 60 кг - 70 кг - 60 кг - 70 кг - <80 кг 40 мг (8000 ЕД) или 8 мл приготовленного раствора метализе 3. гепарин 4000 Ед в/в струйно Необходимая доза метализе вводится путем быстрой однократной в/в инъекции в течении 5-10 мин. После введения метализе катетер необходимо промыть перед дальнейшим его использованием для других лекарственных средств. Для введения метализе не следует использовать катетер, через который проводилось введение глюкозы.

Приготовить: 1. шприц с метализе (40 мг или 8000 ЕД), добавив полный объем воды для инъекций во флакон с порошком (в 1 мл раствора 5 мг или 1000 ЕД); 2. отдельный в/в доступ для введения только препарата метализе Приготовить: 1. шприц с метализе (40 мг или 8000 ЕД), добавив полный объем воды для инъекций во флакон с порошком (в 1 мл раствора 5 мг или 1000 ЕД); 2. отдельный в/в доступ для введения только препарата метализе

К осложнениям тромболитической терапии относятся : Геморрагические осложнения являются наиболее опасными, однако они практически не встречаются на догоспитальном этапе вследствие короткого времени наблюдения, за исключением таких, как кровоточивость десен или подкожные гематомы в местах инъекций. Аллергические осложнения: в случае возникновения аллергических осложнений следует немедленно отменить введение препарата, ввести кортикостероиды, а при необходимости проводить противошоковую терапию. Реперфузионный синдром наиболее часто проявляется в виде желудочковой экстрасистолии, которая не требует применения специальной антиаритмической терапии. Выбор в лечении тахисистолических аритмий зависит от характера нарушения ритма и состояния гемодинамики. Фибрилляция желудочков требует немедленного устранения с помощью электроимпульсной терапии. Брадисистолические аритмии, как проявление реперфузионного синдрома, обычно не нуждаются в коррекции, а тем более в проведении временной ЭКС, за исключением случаев развития гемодинамических осложнений.

Ограничение зоны некроза.

Антиангинальные препараты: нитроглицерин снижает сопротивление коронарных и периферических сосудов, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, способствует перераспределению кровотока в миокарде в пользу очага ишемии и уменьшению при ОИМ очагов ишемического поражения, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде.

Нитроглицерин применяют в таб. 0,0005 для сублингвальнойго применения. Изокет спрей сублингвальной 1-2 дозы. Перлинганит содержит 10 мл. 0,1% раствора нитроглицерина, применяется в/в капельно в мл. физ. раствора 5-6 кап./мин.

Побочные эффекты: преходящая головная боль, головокружение, снижение АД, ортостатический коллапс.

Противопоказания: 1. кровоизлияние в мозг, 2. повышенное внутричерепное давление; 3. выраженная гипотония (АД 90/60 март.ст. и ниже); 4. закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением; 5.инсульты, нарушения мозгового кровообращения, выраженная энцефалопатия.

Применение b-блокаторов. Таб. Анаприлин 10 мг.