Презентация на тему: Лечение угрожающего выкидыша Подготовил студент 5 курса 501 гр. лечебного факультета: Фейзуллаев С.Г.

Выкидыш(самопроизвольный аборт) – самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока. В соответствии с определением ВОЗ, выкидышем является самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона(плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту менее 22 недель беременности

Выкидыш -самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% выкидышей происходит до 12 недель беременности.

Этиология: Около 50% спорадических ранних выкидышей обусловлено хромосомными дефектами, на сроке 8-11 нед-41-50%, на сроке нед она снижается до 10-20%. Наиболее частыми типами хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах бывают аутосомные трисомии- 52%, моносомии Х- 19%, полиплоидии-22%, другие формы-7%. Другие причины: анатомические, инфекционные, эндокринные, токсические, иммунологические и др. формы.

Факторы, связанные с ранней потерей беременности: -Поздний возраст матери( в возрасте от 20 до 30 лет риск выкидыша составляет 9-17%, в 35 лет-20%, в 40 лет- 40%, в 45 лет-80%). -Употребление алкоголя(умеренное) -Прием кофеина(дозозависимый эффект: 5-6 чашек кофе, или более 100 мг кофеина) -Курение (более 10 сигарет в день) -Употребление кокаина -Хр. Заболевания матери: антифосфолипидный синдром, тромбофилии, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, некорригированный СД -Инфекции у матери: листериоз, сифилис, хламидии, токсоплазмоз, микоплазмы или уреаплазмы влагалища. -Препараты: итраконазол( противогрибковое), метотрексат(цитостатик), НПВП, ретиноиды(тератогенный эффект). -Ожирение -Предыдущая потеря беременности на раннем сроке( с одним выкидышем в анамнезе %, после двух – 30%, трех-43% ) -Токсины и профессиональные вредности: ионизирующее излучение, пестициды, вдыхание анестезиологических газов.. -Аномалии и органические заболевания половых органов: врожденный аномалии матки, миома матки, операции на шейке матки.

Другие факторы: Лихорадка( гипертермия) ( повышение температуры тела более 37,7 приводит к увеличению частоты ранних выкидышей) Непосредственная травма плодного яйца( риск при травме, включая инвазивные методики пренатальной диагностики( хорион биопсия, амниоцентез, кордоцентез) составляет 1-5 %). Дефицит фолиевой кислоты ( повышает риск выкидыша с 6 до 12 нед беременности, что обусловлено большей частотой формирования аномального кариотипа плода).

Факторы, которые ошибочно ассоциируют с ранней потерей беременности: - Авиаперелеты -Тупая травма живота -Использование контрацептивных средств до беременности( оральные, внутриматочные, имплантаты, спермициды) -Физические упражнения -Вакцинация против вируса папилломы человека -Сексуальная активность -Стресс -Предыдущие аборты по желанию женщины в первом триместре беременности.

Угрожающий выкидыш возникает, когда плодное яйцо крепко связано со стенкой матки, но отмечается повышенный тонус последней. Зев шейки матки закрыт. Основными симптомами в таком случае будут ноющие или на более поздних сроках схваткообразные боли в нижней части живота или в области поясницы, возможны необильные кровянистые выделения. На УЗИ: признаки отслойки плодного яйца с формированием гематомы: ретроамниальной- более благоприятный вариант; ретрохориальной – менее благоприятный вариант.

Лечение При угрожающем и начавшемся аборте больную помещают в стационар, где обеспечивают постельный режим. Влагалищные исследования, поскольку они стимулируют сократительную деятельность матки, проводят только по строгим показаниям. Большое значение имеет психотерапия, устраняющая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременности.

Медикаментозная терапия Гинипрал - современный, высокоэффективный препарат (J-миметик), с минимальными побочными эффектами со стороны сердечно- сосудистой системы. Гинипрал концентрирует свое воздействие на матку и лишь в незначительной степени оказывает влияние на а- рецепторы мышцы сердца. Ампулы 2 мл (10 мкг) и 5 мл (25 мкг). Таблетки по 0,5 мг. Проводится в/в инфузия: мкг (2-4-5 мл) генипрала в 500 мл 5% р- ра глюкозы или 0,9% р-ра Nad, медленно, начиная с 10 капель в минуту, максимальная скорость введения 60 капель/мин. За 2-3 часа до окончания инфузии, per.os. 1 таблетке (0,5 мг), затем каждые 4-6 ч по 1 таблетке, всего 4-8 таблеток в день до прекращения маточной активности. Затем доза снижается на 1 таблетку в день до 3 таблеток в сутки и при отсутствии повышения тонуса матки принимается в дозе 3 таблетки (1,5 мг) в день до 37 недель беременности. Возможно интравагинальное применение генипрала по 1 таблетке 3-4 раза в сутки. В случае повышения маточной активности доза может быть увеличена per os до 8 таблеток в сутки, затем постепенно снижена до 3 таблеток в день.

Противопоказания: внутриматочные инфекции, кровотечения, внутриутробная гибель плода, тиреотоксикоз, нарушения сердечного ритма, миокардит, порок сердца, сахарный диабет. При лечении гинипралом возможны: тахикардия (контроль ЧСС матери и плода), гипотония (контроль АД), гипергликемия, гипотония кишечника и запоры, отеки, тошнота, тремор рук.

Tab. Duphastoni по 10 мг (1 таблетка) 2 раза в день; прогестерона по 5-10 мг в день в течение дней или туринала по 2- 3 таблетки ( мг в день) в течение нескольких недель. Витамины: Caps. "Aevitum" no 1 капсуле 2 раза в день, повторные курсы через 10 дней по 10 дней; спазмолитические препараты (но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, свечи с папаверина гидрохлоридом 0,02 г 3-4 раза в день). В случае выраженных болей вводят но-шпу по 2 мл 2% раствора в/м 2- 3 раза в сутки, баралгин в дозе 2 мл в/м. Назначении седативных препаратов и снотворных (на ночь) - Tab. Extr. Valerianae obductae 0,02 по 2 таблетки 3 раза в день;