Результат лабораторного анализа определяется не только точностью выполнения аналитической процедуры в лаборатории, но и условиями, в которых находится пациент перед взятием материала для анализа, соблюдением правил взятия биоматериала, его первичной обработки, хранения, а так же транспортировки в лабораторию. Все это и составляет преаналитический этап, соблюдение правил проведения которого не менее важно, чем другие меры обеспечения качества лабораторного анализа!

Факторы, влияющие на биологическую вариацию Физиологические факторы пол раса беременность, роды, меns, менопауза возраст тип сложения физическая активность цикл питания Нормальные величины Факторы среды: географические факторы Т 0, влажность время года диета (вода, почва) социальная среда Токсические и терапевтические факторы (регулируемые) алкоголь кофеин табак наркотики ЛС профессиональные токсичные вещества Условия взятия пробы (регулируемые) время приема пищи физическая нагрузка стресс во время взятия пробы положение тела предшествующий отдых стаз при взятии пробы консерванты посуда условия транспортировки время доставки

Прием пищи Голодание (48-72 ч) – увеличивается концентрация билирубина, снижение уровня сахара до 2,5 ммоль/л, повышение ТГ, СЖК без значительных изменений ХС Употребление жирной пищи – повышение К +, ТГ и ЩФ, мутность сыворотки Употребление мяса – повышение концентрации мочевины и аммиака в сыворотке, уратов в моче Напитки, богатые кофеином,- повышение СЖК и выход КА. Алкоголь – повышает лактат, мочевую кислоту и ТГ. Общее правило для исключения влияния пищи на результаты б/х исследований – забор крови после 12 часового голодания.

Физические упражнения преходящее влияние – вначале снижение, а затем повышение концентрации СЖК, повышение аммиака (180%), лактата (300%), активности КК, АСТ, ЛДГ (до 24 ч); активация свертывания крови длительное влияние – увеличение концентрации половых гормонов (ТС, андростендиол, ЛГ)

Эмоциональный стресс лейкоцитоз, снижение концентрации Fe и изменение КА. Сильное беспокойство, сопровождаемое гипервентиляцией, вызывает дисбаланс КОС с увеличением лактата и жирных кислот в крови. Курение – повышение концентрации карбокси Нв, КА и кортизола (снижение эозинофилов), концентрации Нв, эритроцитов, МСV и снижение лейкоцитов.

Влияние ЛС - физиологическое влияние in vivo ЛС и их метаболитов - влияние in vitro (на химическую реакцию, используемую для определения показателя) благодаря химическим и физическим свойствам ЛС.

Место и техника забора крови - лучшее место – локтевая вена - лучший материал для исследования – венозная кровь. Для ОАК кровь из пальца рекомендуется брать только в следующих случаях: при обширных ожогах при малой доступности вен при выраженном ожирении при установленной склонности к венозному тромбозу у новорожденных

Взятие материала производится из предполагаемого места обитания микроорганизма. Взятие биологического материала, по возможности, должно проводиться в период обострения инфекции. Для контроля эффективности терапии взятие биоматериала проводится не ранее, чем через 4-6 недель после окончания лечения. Для взятия биопроб используется только одноразовый инструмент и одноразовый пластиковый контейнер (пробирка). При взятии мазков и соскобов достаточное количество материала - размером "со спичечную головку" После забора материала пробирки плотно закрываются, маркируются и отдаются курьеру вместе с направлениями. Номера на пробирках должны соответствовать номерам на направлениях. Если невозможно отдать биоматериал в лабораторию в день забора - он может храниться в морозильной камере в течение 2 недель. Размораживание и повторного замораживания не допускается! Транспортируются образцы при температуре не выше +4 С в термоконтейнере с охлаждающими элементами или термосе со льдом.

Материал для исследования следует брать перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания. Женщины накануне обследования не должны проводить туалет наружных половых органов и спринцевание. Материал берется до проведения мануального исследования!

Перед взятием материала необходимо тщательно удалить ватным тампоном слизь и обработать шейку матки стерильным физиологическим раствором. Зонд ввести в цервикальный канал на глубину 0,5-1,5 см, собрать материал осторожными вращательными движениями. При наличии эрозий цервикального канала обработать их стерильным физиологическим раствором и брать материал на границе здоровой и измененной ткани. При извлечении зонд не должен соприкасаться со стенками влагалища.

Непосредственно перед взятием материала наружное отверстие уретры обработать тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором. Провести массаж уретры о лобковое сочленение. Ввести зонд на глубину 1,0-1,5 см, собрать материал осторожными вращательными движениями.

Зеркало перед манипуляцией можно смочить горячей водой, применение антисептиков для обработки зеркала недопустимо. В случае избытка слизи или обильных выделений удалить их стерильным ватным тампоном. Влагалищное отделяемое собрать, проводя стерильным одноразовым зондом по поверхности слизистой влагалища в области заднего нижнего свода или патологически измененных участков. У девочек материал забирать со слизистой оболочки преддверия влагалища, а в отдельных случаях - из заднего свода влагалища через гимениальные кольца.

После взятия материала зонд погрузить в пробирку с 0,5-1,0 мл физиологического раствора, несколько раз вращать и, отжав остатки раствора о стенки, удалить из пробирки. Пробирку плотно закрыть и промаркировать. Оставлять наконечник зонда в пробирке не рекомендуется!

Перед взятием материала пациенту рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов. Непосредственно перед взятием материала наружное отверстие уретры обработать тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором. При наличие гнойных выделений соскоб рекомендуется брать через мин после мочеиспускания. При отсутствии выделений необходимо провести массаж уретры с помощью зонда для взятия материала. Ввести зонд на глубину 3-4 см, собрать материал осторожными вращательными движениями. Погрузить зонд в пробирку с 0,5-1,0 мл физиологического раствора, несколько раз вращать и, отжав остатки раствора о стенки, удалить из пробирки. Пробирку плотно закрыть и промаркировать. Оставлять наконечник зонда в пробирке не рекомендуется!

Перед взятием секрета простаты головку полового члена обработать стерильным ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором После предварительного массажа простаты через прямую кишку из кавернозной части выдавить простатический секрет, около 0,5-1 мл секрета простаты собрать в одноразовую сухую стерильную пробирку. Сперма: Сперму собрать в одноразовую сухую стерильную пробирку.

Взятие крови производят натощак. Кровь забирается в вакуумную пробирку с ЭДТА (с фиолетовой крышкой) или с цитратом натрия (синяя крышка). Пробирки с гепарином (зеленая крышка) для взятия крови не использовать! После забора крови ее необходимо плавными движениями перемешать с антикоагулянтом, находящимся в пробирке. Для получения плазмы пробирку необходимо центрифугировать в течение 20 мин при 3000 об/мин. После этого полученную плазму (верхняя фаза) отобрать индивидуальным наконечником с фильтром (аэрозольным барьером) в количестве не менее 1 мл в сухую стерильную пластиковую пробирку типа Эппендорф.

Моча Материал отбирается в одноразовый контейнер 50 мл или пробирку типа Эппендорф вместимостью 1,5 мл. Слюна, спинномозговая жидкость (ликвор), синовиальная жидкость, слезная жидкость Отобрать 1-1,5 мл материала в сухую стерильную пробирку типа Эппендорф вместимостью 1,5 мл. Для взятия слюны можно использовать стерильную пипетку.

Взятие мазка проводится натощак или не ранее, чем через 2-4 часа после еды. Корень языка придавить шпателем, материал взять стерильным зондом вращательными движениями с поверхности миндалин, небных дужек или задней стенки глотки. Извлечь зонд, не касаясь языка, слизистой щек и зубов и погрузить в пробирку с 0,5-1,0 мл физиологического раствора, несколько раз вращать и, отжав остатки раствора о стенки, удалить из пробирки. Пробирку плотно закрыть и промаркировать.

При наличии обильного гнойного отделяемого убрать его стерильным ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором Взять соскоб с внутренней поверхности нижнего века движением к внутреннему углу глазной щели, при взятии соскоба необходимо придерживать веко руками, чтобы при моргании ресницы не касались зонда Погрузить зонд в пробирку с 0,5-1,0 мл физиологического раствора, несколько раз вращать и, отжав остатки раствора о стенки, удалить из пробирки. Пробирку плотно закрыть и промаркировать.

Промывные воды бронхов, бронхоальвеолярный лаваж Собирают в одноразовые плотно завинчивающиеся пробирки в объеме 50 мл Смыв из ротоглотки Предварительно прополоскать полость рта водой. Прополоскать ротоглотку 8-10 мл стерильного физ. раствора в течение сек, собрать смыв через воронку в стерильную пробирку. Смыв из полости носа Ввести с помощью шприца по 3-5 мл стерильного физ. раствора в оба носовых хода, собрать смыв через воронку в стерильную пробирку.

Венозная кровь. Используется обычная сухая пробирка или вакуумная пробирка с красной крышкой. Количество забираемой крови: до 5 параметров - 5 мл свыше 5 параметров -10 мл Идентификационный номер должен сохраняться в регистрационном журнале учреждения. Кровь должна храниться в холодильнике ( °С) или в контейнере с хладагентом. Кровь отправляется в лабораторию в день забора. До следующего дня цельную кровь хранить нельзя! Если невозможно кровь пациента передать в лабораторию в день забора, то необходимо отделить сыворотку от форменных элементов крови. Для отделения сыворотки от форменных элементов необходимо: центрифугировать кровь после образования сгустка при 1000 об/мин в течение 10 минут, затем отобрать сыворотку в одноразовую пластиковую пробирку типа eppendorf (1,5 мл). Отобранную сыворотку хранить в холодильнике можно в течение 1-2 дней. Для более длительного хранения (что не желательно), сыворотку необходимо заморозить.

Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены. Для исследования следующих параметров кровь забирается в обычную сухую пробирку или в вакуумную пробирку с красной крышкой. Для исследования на гликогемоглобин кровь забирается в вакуумную пробирку с фиолетовой крышкой (с К 3 ЭДТА). Для исследования на ПТИ, фибриноген, МНО кровь забирается в вакуумную пробирку с синей крышкой (с цитратом натрия). Для некоторых параметров необходимы дополнительные условия: Индекс атерогенности - определяется только при одновременном назначении холестерина и α-холестерина. ОЖСС - определяется только при одновременном назначении железа. Скорость клубочковой фильтрации - только при одновременном назначении креатинина в крови, креатинина в суточной моче с указанием суточного диуреза. Необходимо так же указать пол, возраст и вес.

Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены. Для общего анализа кровь забирается в вакуумную пробирку с фиолетовой крышкой (с К 3 ЭДТА). Для точного соотношения кровь-антикоагулянт необходимо набрать полностью всю пробирку до отметки или указанного объема крови! Кровь на СОЭ так же берется из локтевой вены вакуумной системой, но в тонкую пробирку с черной крышкой!

Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены. Используется обычная сухая пробирка или вакуумная пробирка с красной крышкой. Количество забираемой крови: 5 мл. Кровь должна храниться при комнатной температуре ( °С).

Материалом для исследования является утренняя порция мочи. Для сбора мочи используется индивидуальный пакет, куда входит контейнер и инструкция. Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна в предоставленный контейнер. На анализ по методу Нечипоренко - строго среднюю порцию! Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цистоскопии. Моча доставляется в заборный пункт утром того же дня. Контейнеры с мочой ставятся в отдельный штатив, который до передачи курьеру должен стоять в холодильнике ( °C) или в контейнере с хладагентом.

Материалом для исследования является разовая порция кала. Для сбора кала используется индивидуальный пакет, куда входит контейнер с консервантом и инструкция. Перед сбором кала обязательно проводятся гигиенические процедуры. Собирать кал для исследования следует утром. Если это затруднительно, можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов перед сдачей кала в лабораторию. В этом случае пробу следует хранить в холодильнике (не замораживать). Перед сбором кала необходимо предварительно помочиться. Дефекация производится в сухую, чистую емкость. Проба кала из разных мест разовой порции переносится в предоставленный контейнер с консервантом при помощи ложки, вмонтированной в крышку, не более 1/3 объема контейнера. Нельзя проводить исследование кала раньше чем через 2 дня после клизмы, рентгенологического исследования желудка и кишечника, колоноскопии. Нельзя накануне принимать лекарственные препараты, особенно слабительные, активированный уголь, препараты железа, меди, висмута, использовать ректальные свечи на жировой основе. Не допускается попадания в образец мочи или воды. Нельзя проводить исследование кала у женщин во время менструации. Контейнеры с калом ставятся в отдельный штатив, который до передачи кала курьеру должен стоять в холодильнике ( °C) или в контейнере с хладагентом.