Принципы формирования Кодификатора категорий инвалидности с учетом положений МКФ Шошмин Александр Владимирович к.б.н. Санкт-Петербург, 2012

Содержание Предыстория МКФ – основа описания показателей здоровья человека Кодификатор - инструмент для описания –Основные принципы построения Кодификатора –Назначение Кодификатора

Содержание Кодификатор - инструмент для описания –Структура Кодификатора –Примеры –Варианты использования Кодификатора –Условия эффективного использования Кодификатора –Вопросы сопровождения Кодификатора

Важным вопросом в совершенствовании медико-социальной экспертизы является приведение в соответствие с международными стандартами системы статистического учета, оценки ограничений жизнедеятельности, разработки ИПР инвалида и оценки эффективности ее выполнения. Стандартом в этой области является утвержденная на 54 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2001 года Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья.

Варианты использования МКФ в МСЭ Статистический инструмент для сбора и накопления информации; Инструмент для оценки результатов вмешательств, качества жизни и факторов окружающей среды; На МСЭ возложено ведение регистра инвалидов и статистики по инвалидности Разработка ИПР должна начинаться с оценки предыдущей ИПР Инструмент для оценки потребностей, результатов вмешательств и реабилитации.

Показатели здоровья человека могут быть описаны множеством кодов доменов, относящихся к составляющим классификации

Нами разработан инструмент, позволяющий описать показатели здоровья человека через множество кодов доменов, относящихся к составляющим классификации

Причина появления Кодификатора Изменение мировоззрения общества

Кодификатор - инструмент для: Объективизации состояния инвалида, при формировании ИПР Оценки эффективности выполнения ИПР Подбора рекомендованных ТСР и реабилитационных мероприятий, дифференцированных по преимущественному виду помощи, в которой нуждается инвалид

Кодификатор и ИПР Кодификатор – варианты описания сочетаний инвалидизирующих нарушений отдельных функций и структур организма, приводящих к ограничениям активности и участия и требующих определенных ТСР и реабилитационных услуг

Кодификатор и ИПР Кодификатор – база знаний, объединяющая опыт множества высококвалифицированных специалистов Кодификатор – подсказка для специалиста по реабилитации

Основа структуры Кодификатора: Коды МКФ с соответствующими определителями ГОСТ Р (ISO 9999:2002) "Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация" Классификатор реабилитационных услуг

Пять уровней Кодификатора Категория инвалидности Функции организма + определить нарушения Структуры организма + определитель нарушения Активность и участие + соответствующие определители Технические средства реабилитации и реабилитационные услуги

Структура кодификатора набор (цепочка) кодов: x/bxxxxx.x/sxxxxx.x/ dxxx.x/xx xx xx 1 /…/xx xx xx n1 /xx.xx.xx.xx 1 /… /xx.xx.xx.xx n2

x – код категории инвалидности bxxxxx.x – код функций организма с определителем по МКФ sxxxxx.x - код структур организма с определителем по МКФ dxxx.x – код активности и участия с определителем по МКФ x/bxxxxx.x/sxxxxx.x/ dxxx.x/xx xx xx 1 /…/xx xx xx n1 /xx.xx.xx.xx 1 /… /xx.xx.xx.xx n2

xx xx xx – коды технических средств реабилитации xx.xx.xx.xx – коды реабилитационных услуг n1 – количество технических средств реабилитации n2 - количество реабилитационных услуг

Пример цепочек записей (кодов) Кодификатора

B/b415.3/s750.3/d450.3/t , , , /u , , , , , , , , , , , , B – код категории инвалидности b415.3 – код функций организма с определителем / - признак окончания раздела s код структур организма с определителем d450.3 – код активности и участия с определителями

B/b415.3/s750.3/d450.3/t , , , /u , , , , , , , , , , , , t – разделитель, символизирующий начало перечня технических средств реабилитации, - признак разделения разных кодов в перечне технических средств реабилитации и в перечне услуг , , , коды технических средств реабилитации u – разделитель, символизирующий начало перечня реабилитационных услуг , , , , , , , , , , , , – коды реабилитационных услуг

Функции организма с одним определителем может соответствовать множество цепочек B/b415.3/s750.3/d470.3/t , , , /u , , , , , , , , , , , , B/b415.3/s4101.3/d470.3/t , , , /u , , , , , , , , , , , , одной функции организма b415.3 соответствуют различные структуры организма s750.3 и s и, соответственно, различное продолжение цепочек

Обязательность элементов Уникальным является сочетание: категория инвалидности, функция + определитель, структура + определитель, категории активности и участия + соответствующие определители, набор технических средств реабилитации и реабилитационных услуг

Обязательность элементов Необязательными являются: категория структуры, категории активности и участия, набор технических средств реабилитации набор реабилитационных услуг

Любая из категорий с соответствующим определителем может отсутствовать Например: B/b415.3/s4101.3/d/t , , , /u , , , , , , , , , , , , В этой цепочке отсутствуют код активности и участия

Варианты использования Кодификатора Формирование ИПР Определение ситуационной помощи инвалиду Оценка эффективности: –разработки ИПР; –выполнения ИПР Объективизация Стандартизация Мониторинг …

Профили - совокупность кодов для индивида - МКФ классифицирует показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем, и поэтому требует применения ряда кодов, которые наилучшим образом представляют профиль функционирования человека

Профили МКФ – это не классификация событий подобно МКБ 10, где специфические изменения здоровья классифицируется одним кодом Функционирование человека может быть измененным на уровне организма, индивида и социальном

Профили Следует выбирать наиболее значимые коды с целью описания данного состояния здоровья. Следует учитывать все составляющие классификации, а именно, функции и структуры организма, активность и участие, а также факторы окружающей среды.

Профили Кодироваться должны только аспекты функционирования человека, относящиеся к установленным временным рамкам. То, что относится к предыдущим событиям и не имеет никакого отношения к текущим, не должно регистрироваться.

Профили При кодировании пользователь не должен делать выводы, касающиеся взаимосвязи между нарушениями функций организма, ограничениями активности или ограничениями возможности участия. Пример: ограничение функционирования в передвижении, не означает нарушения двигательных функций

Профили Вышестоящий код поглощает все нижележащие: –b2 Сенсорные функции и боль b210 Функции зрения b2102 Качество зрения b21020 световая чувствительность Выбираем только один код!

Кодирование функций Функции организма – это физиологические функции систем организма (включая психические функции). Нарушения – это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.

Кодирование функций 0 - НЕТ нарушений 1 - ЛЕГКИЕ нарушения (5-24 %) 2 - УМЕРЕННЫЕ нарушения (25-49%) 3 - ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (50-95%) 4 - АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (96-100%) 8 - не определено 9 - не применимо

Условия эффективного использования Кодификатора Комплексность и согласованность всех этапов работы: –Подготовка документов к освидетельствованию –Освидетельствование –Разработка ИПР Цели ИПР Оценка эффективности ИПР Мониторинг ИПР

Стандартизация понятий –Выработка единого языка участвующих в реабилитации –Использование единых классификаторов при описании: ТСР реабилитационных мероприятий и услуг реабилитационных учреждений Условия эффективного использования Кодификатора

Актуализация Кодификатора –Централизованное сопровождение и развитие Условия эффективного использования Кодификатора

Вопросы сопровождения Кодификатора Только централизованное !!! –Анализ предложений по ТСР, мероприятиям и услугам; –Анализ практики использования Кодификатора; –Согласование Кодификатора с изменениями Классификаторов вошедших в его структуру.

Развитие Кодификатора Взаимное влияние Кодификатора и Классификаторов, составивших его структуру; Согласование отдельных составляющих Кодификатора с нормативно-законодательными актами.

38 Благодарю за внимание! ФГУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России» Электронная почта: