Выполнил Врач-интерн 6-курса гр.: Курбансопиев Р.А. Проверил: доцент ЖУЛОВЧИНОВ М.У. «Гангренозные абсцессы легкого»

Существует и гангренозный абсцесс, который имеет меньшую площадь и является отграниченным (в отличие от распространенной гангрены). Это процесс омертвения легочной ткани, в процессе демаркации которого формируется полость с пристеночными или свободнолежащими секвестрами легочной ткани и тенденцией к постепенному очищению. Гангренозный абсцесс и в особенности гангрена легкого клинически отличаются от гнойных абсцессов в среднем более тяжелым течением и менее благоприятными исходами.

Вместе с тем гангренозные процессы, вызываемые некоторыми видами анаэробной микрофлоры, как, впрочем, и гнойные абсцессы, нередко отличаются сравнительно торпидным течением и относительно стертыми клиническими проявлениями, в результате чего первые дни, а иногда даже недели болезнь протекает с картиной, напоминающей нетяжелое вирусное респираторное заболевание. Больные умеренно теряют в массе, появляется анемия, и лишь рентгенологическое исследование обнаруживает поразительное несоответствие между относительно скромной симптоматикой и массивной деструкцией в легких

Классификация По клинико-морфологической форме выделяют такие процессы: гангренозные абсцессы; гнойные абсцессы; гангрену легкого. По патогенезу деструктивные пневмониты могут быть такими: гематогенными бронхогенными (постпневмоническими, аспирационными, обтурационными) травматическими прочими (например, нагноение может переходить из близлежащих тканей)

Множественные (гангренозные) абсцессы легкого

К специфичным ультразвуковым признакам гангренозного абсцесса легкого относятся секвестры некротизированной легочной ткани и внутриполостное движение воздуха. Секвестр является наиболее доказательным ультразвуковым критерием в диагностике гангренозных абсцессов легкого. С патоморфологической точки зрения, он представляет собой фрагмент омертвевшей легочной ткани, отторгнутый от легкого в результате тяжелого гнойно- некротического процесса и обособленно расположенный в полости деструкции.

Этиология Этиология множественных абсцессов такая же, как и единичных. Как правило, они развиваются в исходе пневмонии. Отличие от единичных абсцессов заключается в том, что при множественных абсцессах вовлекаются в процесс более или менее значительные участки легочной ткани с развитием нескольких очагов некроза. Причиной некроза является не только вирулентность микроорганизмов, но, главным образом, повышенная реактивность больного

Основными инструментальными методами диагностики полостей в легочной ткани являются рентгенологические : рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях ; рентгенография органов грудной клетки томография легких ; томография легких компьютерная томография. компьютерная томография

Клиническая картина Клиническая картина при гангренозном абсцессе легкого отличается более тяжелым течением. При этом на первый план выступают проявления дыхательной недостаточности и эндотоксикоза. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита, быструю утомляемость даже при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, упорный кашель с мокротой. Последняя приобретает грязно - серый цвет и неприятный гнилостный запах, иногда с прожилками крови. Количество мокроты достигает в сутки мл. Характерны землисто - серый цвет кожных покровов, цианоз губ и ногтевых пластинок, одышка. Артериальное давление обычно не изменено, но значительно учащен пульс. При перкуссии почти всегда определяется зона притупления, занимающая обычно объем пораженной доли легкого. При аускультации на фоне резко ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные свистящие хрипы, а у трети больных - амфорическое дыхание.

В нижней доле правого легкого определяется большая толстостенная полость с несколькими мелкими секвестрами внутри. Гангренозный абсцесс правого легкого

Дифференциальная диагностика В верхней доле левого легкого определяется сформированная "сухая" полость с четким внутренним и менее четким внешним контуром каверна. Кавернозный туберкулез легких

Дифференциальная диагностика В верхней доле правого легкого определяется большая " старая " каверна с четким внутренним контуром, а ниже формирование нескольких дочерних каверн, вокруг которых фиброзная тяжистость, очаги и инфильтраты. Бронхогенная диссеминация в левое легкое. Фиброзно - кавернозный туберкулез легких

Дифференциальная диагностика Прямая бронхограмма. Кистозная гипоплазия левого легкого

Дифференциальная диагностика В прикорневой зоне правого легкого (предположительно в S6) определяются округлой формы затемнение шаровидное образование размером 3x4 см, нечеткость контура правого купола диафрагмы, гиповентиляция нижней доли правого легкого

Дифференциальная диагностика Гангренозный абсцесс, частично опорожняющийся через дренирующий его бронх (справа); гангрена лёгкого с формированием множественных очагов деструкции (слева).

Дифференциальная диагностика Мокрота: двухслойная при абсцессе лёгкого (а) и трехслойная при гангрене лёгкого (б).

Принципы лечения Определяющим моментом в лечебной тактике при наличии синдрома полостного образования в легком является проведение максимально быстрой и качественной дифференциальной диагностики. Достоверность диагноза основа успешного лечения. При абсцессе и гангрене легкого : антибактериальную фармакотерапию, эндобронхиальную санацию, дезинтоксикационное, симптоматическое лечение.

Принципы лечения В зависимости от конкретной клинической ситуации они активно сочетаются с хирургическими методами дренированием полости абсцесса по Бюллау, резекциями легкого.

Список литературы Сахарчук И. И., Ильницкий Р. И., Дудка П. Ф. Воспалительные заболевания бронхов : дифференциальная диагностика и лечение. К.: Книга плюс, с. /classes_stud/ru/med/ptn/ /classes_stud/ru/med/ptn/ html