ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ. ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТКА V КУРСА ГРУППЫ САМОЛЕВСКАЯ СВЕТЛАНА ГРИГОРЬЕВНА.

Функциональное расстройство желудка - это нарушение двигательной или секреторной функции желудка, протекающее с явлениями желудочной диспепсии, при отсутствии морфологических изменений слизистой оболочки. В структуре гастродуоденальных заболеваний у детей функциональные расстройства желудка составляют около 40%.

Причины функционального расстройства желудка. Причиной развития является не один, а несколько факторов (нередко на фоне наследственной предрасположенности). Имеют значение экзогенные факторы, из которых у детей наиболее значимы: нервно-психические перегрузки; несоблюдение режима и неадекватный характер питания; насильственное кормление; физические и вестибулярные перегрузки. Эндогенными причинами могут быть фоновые заболевания: неврозы; нейроциркуляторные дисфункции; различные болезни внутренних органов; пищевая аллергия; очаги инфекции и паразитозы.

Классификация. Различают первичные (экзогенные) и вторичные (эндогенные) функциональные расстройства желудка. По характеру расстройств функциональные расстройства желудка делят на две группы: по моторному типу (гастроэзофагеальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс, кардиоспазм, пилороспазм и т. д.); по секреторному типу (с повышенной и пониженной секреторной функцией)

Патогенез функционального расстройства желудка. В основе функциональных расстройств желудка лежат нарушения нормального суточного ритма желудочной секреции и моторики вследствие: изменения нейрогуморальной регуляции через гипоталамо-гипофизарную систему; изменения тонуса и реактивности вегетативной нервной системы; избыточная стимуляция выработки гастроинтестинальных гормонов (например, глистные инвазии и пр.) или их угнетение (перегревание, переутомление и др.).

Общими для них являются: эпизодичность проявлений, их кратковременность и не стереотипность; отсутствие признаков органического поражения желудка на макроструктурном и гистологическом уровнях; зависимость симптомов от функционального состояния центральной и вегетативной нервных систем; связь проявлений как с алиментарными, так и с элементарными факторами, невротический фон или наличие заболеваний других органов и систем. Симптомы функциональных расстройств желудка у детей разнообразна.

Клинические проявления при функциональных расстройствах желудка у детей разнообразна. явления нервно-вегетативной неустойчивости (повышенная эмоциональность, раздражительность, потливость, нарушения сна, лабильность пульса и артериального давления). наиболее постоянный симптом - боли в животе. Боли чаще приступообразные, по типу колик с непостоянной локализацией (преимущественно в области пупка). * Диспепсические явления не характерны, однако в одних случаях (при пилороспазме) возможны рвоты, в других (при кардиоспазме) - затруднение при глотании и срыгивание непереваренной пищей. При осмотре больного болезненность при пальпации локализуется преимущественно в эпигастрии, однако вскоре после приступа болей исчезает.

Диагностика функционального расстройства желудка. Диагноз функциональных расстройств желудка в большинстве случаев может быть установлен на основании данных анамнеза и осмотра без применения специальных инструментальных исследований. - Эндоскопически слизистая оболочка желудка при функциональных расстройствах желудка обычно не изменена, но возможна поверхностная «рабочая» гиперемия без гистологических признаков хронического воспаления. - Секреторная функция желудка (по данным рН-метрии или фракционного зондирования) может быть нормальной или нарушенной, чаще повышенной. - Могут быть обнаружены моторные нарушения: спазм сфинктеров, усиление перистальтики, дуоденогастральный рефлюкс, недостаточность кардии. Для выявления функциональных расстройств наряду с изучением базисного уровня функций желудка бывает необходимо проведение специальных проб (фармакологические пробы со стимуляторами секреции, пробы с физическими нагрузками). ! При диагностике чрезвычайно важно установить фоновое заболевание. По показаниям оценивают ЦНС, вегетативную нервную систему, исключают очаги инфекции, паразитозы и пр. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися острыми либо рецидивирующими болями в животе. Дифференцировать функциональные расстройства желудка следует с хроническими заболеваниями желудка - хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью.

Лечение и профилактика функциональных расстройств желудка основаны на устранении его причины. Лечение фоновых заболеваний. Коррекция нейровегетативных расстройств : В случае ваготонии показаны неселективные холинолитики с седативным действием (беллоид, беллатаминал). При проявлениях невроза - седативные травы (пустырник, валериана), малые транквилизаторы (сибазон, тазепам, нозепам, мепробамат и т. д.), психотерапия При депрессивных состояниях, мнительности - антидепрессанты в малых дозах (фенибут, эглонил, амитриптилин, мелипрамин), адаптогены (женьшень, элеутерококк, китайский лимонник, золотой корень и т. д.). С целью воздействия на нейрорегуляторные механизмы успешно используют акупунктуру, электропунктуру («Аксон-2»), физиотерапию: «Электросон», «Трансаир», электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую зону, ЛФК, точечный и сегментарный массаж, водные процедуры (подводный массаж, циркулярный душ и т. д.).

Коррекция нарушенных функций желудка является вспомогательной задачей. Обычно при функциональных расстройствах желудка достаточно проведения терапии, направленной на устранение причины расстройства. Коррекция моторных нарушений. При схваткообразных болях показаны спазмолитики (папаверин, но-шпа), неселективные холинолитики (препараты белладонны, бускопан), сборы спазмолитических трав (мята, ромашка). При кардиоспазме и пилороспазме назначают сочетание седативных препаратов и холинолитиков, нитраты (нитроглицерин) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). При недостаточности сфинктеров и патологических рефлюксах применяют прокинетики: блокаторы дофа-рецепторов (церукал, мотилиум, сульпирид) и селективные холиномиметики (координакс, пропульсид). Коррекция секреторных нарушений. При повышенной секреторной функции желудка назначают антациды (маалокс, фосфалюгель), при очень большой кислотной продукции - селективные холинолитики (гастроцепин, пирензепин, телензепин).

Профилактика состоит в создании условий для рационального режима дня, оптимизации питания, адекватного уровня физических и психоэмоциональных нагрузок. Диспансерное наблюдение осуществляют в течение 1 года, оценивают субъективные жалобы, объективное состояние больного, проводят контрольную ЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка. В случае отсутствия морфологических изменений на макро- и микроструктурном уровне больного снимают с учета. При правильном лечении, выяснении и устранении причины функциональных расстройств желудка заканчиваются выздоровлением, но возможна трансформация в хронический гастрит и даже язвенную болезнь

Спасибо за внимание!