Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра « Введение в клиническую пропедевтику» Зав.каф.пропедевтика внутренних болезней д.м.н профессор Бакирова Р.Е Выполнила студентка ОМФ Сейдехали Г.С группа Проверила к.м.н Оспанова Е.С СРС Тема :« Алгоритм диагностики и неотложной помощи при гипертоническом кризе» Караганда 2017

План: Определение. Основные причины. Виды гипертонических кризов. Распространенность гипертонических кризов. Диагностические критерии. Особенности расспроса и осмотра. Инструментальные и дополнительные методы исследования. Тактика оказания медицинской помощи. Заключение Список использованной литературы.

Определение Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно- сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений.

Основные причины 1. Гипертоническая болезнь (в том числе как её первое проявление); 2. Симптоматическая артериальная гипертензия; 3. Реноваскулярная артериальная гипертензия; 4. Диабетическая нефропатия; 5.Феохромоцитома; 6. Острый гломерулонефрит; 7. Эклампсия беременных; 8. Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек; 9. Применеие симпатомиметических средств (в частности кокаина); 10. Травма черепа; 11. Тяжелые ожоги и др. Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертензивных кризов: 1. Прекращение приёма гипотензивных лекарственных средств; 2. Психоэмоциональный стресс; 3. Избыточное потребление соли и жидкости; 4. Физическая нагрузка; 5. Злоупотребление алкоголем; 6. Метеорологические

Виды гипертонического криза Гипертонический криз I типа с преобладанием нейровегетативного синдрома. быстрое начало, возникает после стресса, психоэмоциональной нагрузки жалобы на пульсирующую головную боль,головокружение, тошноту, реже бывает рвота дрожь в руках, озноб, потливость состояние сопровождается чувством страха и ощущением нехватки воздуха пациент возбужден Такое состояние длится от 1 до 5 часов. после криза часто обильное мочеиспускание

Гипертонический криз II типа (водно-солевой). Обусловлен ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. медленное начало, продолжительность приступа до нескольких дней жалобы на сильную головную боль, постоянного характера, тошноту и рвоту.головную боль пациенты часто вялые, иногда они дезориентированы в пространстве и времени. возможны различные нарушения зрения – двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, выпадение участков зрения, может ухудшиться слух.

Неосложненный криз (некритический, urgency) – без поражения «органов-мишеней» (сердце, сосуды, головной мозг, почки). Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов.

. Осложненный криз, возможные осложнения Цереброваскулярные: а) острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние); б) острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга. Острое расслоен ие аорты, разрыв аневризм ы аорты. Кардиальн ые: а) острая сердечная недостаточность; б) инфаркт миокарда, острый коронарный синдром. Острая почечная недостаточность. Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Распространенность гипертонических кризов Гипертонические кризы развиваются примерно у 7 % больных артериальной гипертензией.артериальной гипертензией По данным Агентства РК по статистике в 2012 году было зарегистрировано впервые в жизни 1173,3 случаев на 100 тысяч населения, в 2011 году 1013,9 случаев заболевания артериальной гипертонией. США случаев ГК в год. Москва вызовов бригад скорой медицинской помощи в 1999 году. гипертонические кризы составляют 20 % всех причин вызова скорой медицинской помощи.

Распространенность пациентов с АГ, получивших лекарственную терапию в западных странах( 2003 г)

Осведомленность и обращаемость пациентов с АГ в Германии

Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза: - относительно внезапное начало; - индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает мм.рт.ст.); - наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения. Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах,

преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы); - нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз); - кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями; - выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмированные артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки); - впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек.

Определение и классификация величин АД

Особенности расспроса и осмотра 1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ); 2. Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация); г) наличие периферических отеков. 3. Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия). 4. Измерение АД на обеих руках каждые мин.

5. Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево. 6. Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации. 7. Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой. 8. Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз). 9. Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. 10. Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; 11. оценка диуреза.

Инструментальные исследования. 1. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда. Дополнительные диагностические мероприятия: 1. Экспресс анализ уровня глюкозы крови; 2. Суточное мониторирование артериального давления (по показаниям).

Тактика оказания медицинской помощи. Цель: стабилизация жизненно важных функций организма. Неосложнённый гипертензивный криз: 1. Положение больного - лежа с приподнятым головным концом. 2. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут. 3. Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или 160\110 мм рт.ст. в течение часов. 4. Применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол). 5. Снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга - винкамин 30 мг

Осложненный гипертензивный криз: 1. Санация дыхательных путей. 2.Оксигенотерапия. 3. Венозный доступ. 4. Лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов. 5. Антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами. 6. Снижение АД быстрое (на 15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).

Заключение Своевременная диагностика и оказание помощи пациенту при гипертоническом кризе, поможет избежать дальнейших осложнений и продлить жизнь пациента.

Список использованной литературы: Протоколы диагностики и лечения. А.Л.Гребенев, Василенко В.Х. «Пропедевтика внутренних болезней»2001 г Акимов Г. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. Л. : Медицина, с. Vidal 2001 (Справочник ВИДАЛЬ ПРАКТИК). Диск "Большая медицинская энциклопедия 2002". Интернет ( bolezni)