Выполнила : Каримова Ж. Н.,605 ВОП Проверил : Эфендиев И. М. Геморрагические лихорадки

Группа геморрагических лихорадок включает острые лихорадочные заболевания вирусной этиологии, в патогенезе и клинических проявлениях которых ведущую роль играет поражение сосудов, приводящее к развитию тромбогеморрагического сындрома. Впервые в качестве самостоятельной нозологической формы геморрагическую лихорадку ( геморрагический нефрозонефрит ) описал в 1941 г. А. В. Чурилов ( профессор кафедры инфекционных болезней Военно - медицинской академии ). В последующие годы был описан целый ряд геморрагических лихорадок в различных странах мира. В группу геморрагических лихорадок были включены некоторые болезни, которые были описаны раньше ( денге, желтая лихорадка ).

Классификация геморрагических лихорадок 1. Комариные геморрагические лихорадки : а ) желтая лихорадка б ) геморрагическая лихорадка Денге в ) лихорадка долины Рифт 2. Клещевые геморрагические лихорадки а ) Конго - Крымская геморрагическая лихорадка б ) Омская геморрагическая лихорадка в ) Болезнь кьясанурского леса

Классификация геморрагических лихорадок 3. Контагиозные геморрагические лихорадки а ) геморрагическая лихорадка с почечным сындромом б ) Аргентинская и боливийская геморрагическая лихорадка в ) лихорадка Ласса г ) лихорадка Марбург д ) лихорадка Эбола

Лихорадка Денге Лихорадка Денге ( сын.: костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь ) – острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты протекают с геморрагическим сындромом. Относится к трансмиссивным зоонозам.[

Классификация Выделяют 2 клинические формы : · классическая лихорадка Денге (DF); · геморрагическая / шоковая лихорадка Денге (DHF/DSS). По классификации ВОЗ (2012 г.) [3,4]: с акцентом на тяжесть болезни и раннее выявление предвестников в геморрагической / шоковой лихорадке Денге выделяют клинические формы : · лихорадка Денге без предвестников (warningsign); · лихорадка Денге с предвестниками ; · тяжелая лихорадка Денге. Периоды течения геморрагической / шоковой Денге : · лихорадочный (1–3- й день ); · критический (4–8- й день ); · выздоровления ( с 8- го дня ), что соответствует двугорбой температурной кривой ( первая волна лихорадки, период апирексии, второй кратковременный подъем температуры ).

Диагностические критерии Жалобы : · повышение температуры тела ; · слабость ; · мышечные, суставные боли ( скованность движений ); · снижение или отсутствие аппетита ; · тошнота, рвота ; · сыпь зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности.

Диагностические критерии Анамнез : · острое начало болезни ; · лихорадка длится 1-7 дней. Типична двугорбая « седловидная » температурная кривая ( первая волна лихорадки : 2–4 дня, период апирексии : 1–3 дня и повторное повышение температуры на 1–3 дня ), лихорадка может быть и в виде одной волны. Эпидемиологический анамнез : · пребывание ( туристы и др.) в эндемичных странах, расположенных на территории тропиков и субтропиков Азии, Океании, Африки, Австралии и Америки, подвергшиеся укусам комаров.

Диагностические критерии Физикальное обследование : · гиперемия лица ; · инъекция сосудов склер ; · гиперемия глотки ; · энантемы на мягком небе ; · характерна энантема на слизистой глотки и щек ; · полиаденит ; · тахикардия сменяется относительной брадикардией со 2–3 дня болезни ; · макуло - папулезная сыпь, сначала на груди, потом на теле и конечностях ( на 3–5 день болезни ); · сыпь производит впечатление сливной эритемы и часто сопровождается сильным зудом, через 2–4 дня развивается отрубевидное шелушение ; · у 1–2% больных может наблюдаться петехиальная сыпь ( в отличие от геморрагической / шоковой лихорадки Денге тромбоцитопения отсутствует, показатели гематокрита в норме ). · геморрагический сындром / шок отсутствуют.

Геморрагическая / шоковая лихорадка Денге развивается, как правило, у иммунных лиц, жителей эндемичных районов, где чаще болеют дети ( в основном - возраст до года и 3-4 года. Описаны единичные случаи первичной геморрагической / шоковой лихорадки Денге. Среди приезжих тяжелые формы Денге составляют около 1%. Болезнь возможна спустя 2–3 месяца после первичной инфекции, иногда в пределах того же сезона. В течении болезни выделяют 3 периода : · лихорадочный (1–3 день болезни ); · критический (4–8 день болезни ); · выздоровления ( с 8 дня болезни ), что соответствует двугорбой температурной кривой ( первая волна лихорадки, период апирексии, второй кратковременный подъем температуры ).

Лихорадочный период опасен развитием дегидратации и неврологических расстройств на фоне лихорадки, у детей возможны судороги на фоне фебрильной лихорадки. Жалобы : · температура повышается до С ; · миалгии и артралгии, скованность движений ; · анорексия, тошнота и рвота, иногда – диарея ; · боли в животе ; · сыпь. Анамнез : · острое начало болезни ; · длительность лихорадки 2 – 7 дней ; · сыпь появляется на 3–4 день болезни ( сначала на теле, потом на лице и конечностях ). Эпидемиологический анамнез : · пребывание ( туристы и др.) в эндемичных странах, расположенных на территории тропиков и субтропиков Азии, Океании, Африки, Австралии и Америки, подвергшиеся укусам комаров.

Лихорадочный период Физикальное обследование : · гиперемия и отек лица ; · фарингит ; · полиаденит ; · положительные симптомы щипка и жгута ; · увеличение и болезненность печени ; · сыпь пятнисто - папулезная ( кореподобная ); · сыпь появляется сначала на теле, потом на лице и конечностях.

Критический период Критический период начинается со снижения температуры на 4–8 день болезни. Длительность периода клинически значимой плазмореи составляет 24–48 часов. На 3-6 день болезни на фоне снижения температуры возможно развитие шока и геморрагического сындрома. Лихорадка Денге без угрожающих симптомов означает, что критическая фаза переходит в выздоровление, что происходит у большинства больных.

Угрожающими симптомами, предшествующими шоку, являются : · многократная рвота ; · интенсивные боли в животе ; · увеличение размеров и болезненность печени ; · похолодание конечностей ; · тахикардия ; · возбуждение или сонливость, но обычно сознание сохранено ; · гидроторакс и асцит ( за счет пропотевания плазмы из сосудистого русла в ткани и полости ); · кровоточивость слизистых и из мест инъекций ; · повышение показателя гематокрита.

Диагностика Подтверждающие тесты : · ИФА для обнаружения антител Ig M, IgG- антител (IgM – 3-14 день болезни, IgG – с 7- го дня болезни ) к вирусу лихорадки Денге или · РТГА обнаружение антител в титре 1:1280 и выше при первичном инфицировании, в титре 1:2560 и выше при повторном инфицировании ( если для исследования доступна только одна проба от больного ); или четырехкратная динамика титра антител при исследовании образцов крови больного с интервалом дней ). · ПЦР для обнаружения РНК DENV ( сыворотка, плазма, ликвор больного ) в первые 4-5 дней от начала болезни ; · ОАМ. Инструментальные исследования : · рентгенография органов грудной клетки ; · УЗИ брюшной полости ; · ЭКГ ( типичны брадикардия и диффузные электролитные изменения ).

Лихорадка эбола

Лихорадка Эбола Болезнь, вызванная вирусом Эбола ( БВВЭ ) или лихорадка Эбола – это острая зоонозная высококонтагиозная особо опасная вирусная инфекционная болезнь, с разнообразными механизмами и путями передачи возбудителя, характеризующаяся тяжелым течением, выраженным геморрагическим сындромом, высоким уровнем летальности ( до 90%) (2)

Жалобы повышение температуры до о C; сильная головная боль ; слабость, вялость, недомогание ; тошнота, неукротимая рвота ; боли в горле ; диарея ; артралгия, миалгия ; сухой кашель ; высыпания на коже ; кровотечение из носа, влагалища, кровавая рвота ;

Анамнез острое начало ; пребывание в эндемичной зоне в течение одной недели до начала болезни ( страны Африки ); медицинский персонал при уходе за больным ; лица, бывшие в тесном контакте с больным ; участие в похоронах или погребальных обрядах больного ; контакт с кровью или биологическими жидкостями ( калом, рвотными массами, мочой, слюной, грудным молоком, спермой ) больного ; персонал, занимающийся отловом, транспортировкой обезьян и уходом за ними в период карантина.

Физикальное обследование Начальный период лихорадка до о С ; головная боль ; артралгии ; выраженная слабость ; анорексия ; боли в животе ; сухость слизистых оболочки глотки, ощущение «( веревки в горле )»; тошнота, рвота.

Физикальное обследование Разгар болезни : неукротимая рвота ; диарея ; боли в животе ; сухой кашель ; сыпь ; нарушение функций почек, печени и других органов ; кровотечения из носа, влагалища, из десен, кровь в кале, кровавая рвота ; петехии, экхимозы ; признаки дегидратации ; признаки шока, ДВС - сындрома.

Физикальное обследование Период реконвалесценции : до 2-3 месяцев : снижение массы тела ; аустенизация ; анорексия. Прогноз заболевания - летальность достигает от 50% до 90%

Лабораторные исследования Общий анализ крови : лимфоцитоз, выраженная тромбоцитопения, снижение гемоглобина и эритроцитов ; Общий анализ мочи : начальный период : умеренная альбуминурия, микрогематурия, цилиндруя ; период разгара : гематурия. Коагулограмма : при гиперкоагуляции : укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови ; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г / л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%; при гипокоагуляции : удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови ; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г / л, снижение протромбинового индекса до 30–60%);

Лабораторные исследования Биохимический анализ крови : уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови ( при профузных кровотечениях ), гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, повышение активности АлТ и АсТ. Анализ кала на скрытую кровь : положительный ( при внутрикишечном кровотечении ).

Лабораторные исследования Серологический метод диагностики ( определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА ): выявление специфических антител класса IgM в сыворотке крови. Определение РНК вируса в крови методом ПЦР с обратной транскриптазой ( ОТ - ПЦР ) : результат положительный.

Инструментальные исследования Ввиду чрезвычайной контагиозности инфекции проведение строго по показаниям : УЗИ органов брюшной полости : гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости ( при гемоперитонеуме ); ЭКГ : признаки ишемии миокарда ( при обильных внутренних кровотечениях ); Рентгенография органов грудной клетки : наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры ( при гемотораксе ); КТ головного мозга : наличие очагов кровоизлияния ( при кровоизлияниях в мозг ).

Лечение Этиотропное лечение геморрагической лихорадки Эбола не разработано. В эпидемическом очаге применяют плазму реконвалесцентов. врачи назначают патогенетические и снимающие симптомы препараты. Проводится борьба с обезвоживанием, интоксикацией, шоком и кровотечением традиционными медицинскими методами. обезвоживанием Ребенок обязательно должен придерживаться постельного режима. Необходимо меднаблюдение 24 часа в сутки. Ребенку прописывают диету 4 по Певзнеру. На протяжении 3 месяцев после выписки из больницы ( если исход благоприятный ) ребенку нужно как можно меньше испытывать физическое и эмоциональное напряжение. Диспансерное наблюдение не назначается. Ребенок во время лечения от геморрагической лихорадки Эбола и в период восстановления организма должен питаться полноценно. Преимущество отдают легкоусвояемым продуктам. Ограничений в диете нет

Список использованной литературы RCRZ клинические протоколы