Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан Мемлекеттік Медицина Университеті Дисциплина: Сәулелі диагностика Факультет: Жалпы медицина

КІРІСПЕ НЕГІЗГІ БӨЛІМ Гастроэзофагиальды рефлюкстік ауру туралы түсінік.Симтоматика Этиологиясы, клиникалық көріністері Жіктелуі, асқынулары Диагнозы, ажырату диагнозы Емдеу принциптері ҚОРЫТЫНДЫ ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР Жоспары:

Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы (ГЭРА) – кездесу жиілігі бойынша созылмалы гастрит пен бірдей, асқазан ішек жолдарының кең таралған ауруларының бірі. ГЭРА пересек адамдардың ішінде анықталуы 25% -тен 40%-ға дейін. ГЭРА дамуының негізгі патогенездік механизмі өңеш-асқазан-ұлтабар аймағындағы мүшелердің моторолы-эвакуаторлы қызметінің бұзылуы болып табылады.

Нәтижесінде АІЖ жоғарғы бөлігінің сфинктерлерінің қызметінің жеткіліксіздігі дамып, асқазан және ұлтабардың құрамының өңешке кезеңді түрде түсіп отыруына әкеп соқтырады. Өңештің шырышты қабантының морфофункциональді ерекшеліктерін ескерсек, ұлтабардың құрамымен араласқан асқазанның қышқыл сөлі оны зақымдайды, бұл үрдістің үнемі қайталанып отыруы созылмалы қабыну үрдісіне әкеледі

Гастроэзофагеальды рефлекстік ауруға әкелетін негізгі себе птер: -төменгі сфинктер тону сының төмендеуі -өңештің өзін өзі тазарту қабілетінің төмендеуі -рефлюктанттың зақымдау қасиетінің жоғарылауы -өңештің кілігей қабатының рефлюктантқа қарсы әсер ете алматы -құрсақ қуысының қысымының жоғарылауы. ЭТИОЛОГИЯСЫ

Өңештен тыс көріністері Апноэ Ларингоспазм Бронхоспазм Пневмония Фарингит Отит Ларингит

қыжыл жүрек айну құсу, кекіру ауызға қышқыл,азы дәмнің келуі Ауырғандық эпигастрий аймағында семсерше өскін мен кіндік аралығында болады және ол мойынға,төменгі жаққа,сол жақ куеде қуысына аурысыну тара лады. Клиникасы

1. Ауру сезімі. Төстің төменгі бөлігінде тамақ ішкен соң бірден «қыру, күйік» сезімінің болуы. Ауру сезімі өте күшті болса, бала тамақ ішуден бас тетрады. 2.Қыжыл (ретростернальдық және мойындық қыжыл). Әдетте ашқарынға, тамақ ішкен соң, ауры физикалық жүктемеден соң байқалады. Сәбилер бұл сезімді жеткізе алмайды. 3.Басқа диспепсиялық бұзылыстар- жүрек айнуы, дыбысты кекірік, құсу, ықылық ату, дисфагия. 4.ГЭРА-мен аурыатын балалардың 40-80%-да бронх демікпесінің симптом дары білінеді. КЛИНИКАСЫ

ГЭРА көрінісі

Классификациясы А дәрежесі- қатпар маңындағы эрозиялы жарақат аумағы <5 мм. В дәрежесі- бір қатпар маңындағы ошақ көлемі> 5 мм. С дәрежесі- екі қатпар арасындағы біріккен эрозиялар, бірақ тесік кардия шеңберінің 75%-нан кем емс. Д дәрежесі- кардия шеңберінің төңірегіндегі эрозиялар>75%.

3-ші және 4-ші дәрежелі ГЭРА кезіндегі өңеш қабырғасындағы өзгерістер

Диагнозы Анамнезінде асқорыту жолының жоғарғы бөлігінің дерті: созылмалы гастрит, гастродуоденит, асқазан мен 12-елі ішектің ойық жара ауруы; рН-метрия тексерісінде өңеш құрамының қышқылдануы 4,0 немсе одна төмен; Бернштейн тесті оң(+); Өңеш құрамының рН-на тәулік бойы мониторинг жүргізгенде: тәулік бойында рефлюкс эпизодтарының жалпы саны 50-ден аса немсе өңеш ортасының рН шамасының 4,0-тен кем болмауы 1 сағ аса; Эзофагоскопияда- өңеш шырышының қабыну белгілері, кардиалды қысқыш жетіспеушілігі, асқазан құрамының өңешке лақтырылысы.

Асқынулары Өңеш шырышының ауры бұзылысында: Пептикалық жара- өңештің іш бөлігінде орналасып, куеде артындағы ауру сезімімен, одинофагиямен байқалады, кейде қан аралас құсу немсе жасырын қан кетулер болып, ТТА дамуы мүмкін. Өңеш стриктурасы (стеноз) ауруға тұрақты симптом дар береді: дисфагия, регургитация, кахексия. Баррет өңеші ГЭРА-мен науқас балалардың 7-13%- да кездеседі.

Диагнозы

Визуалды диагностикасы

Өңеш құрамының рН-на тәулік бойғы мониторинг

Ажырату диагнозы Ажырату диагнозы өкпе ахалазиясымен жүргізеді. Оның: 1. Клиникасы бірдей 2.Ағымы үдемелі 3. Рентгенде қысылу ошағы диафрагма дан төмен орналасады 4.Асқазанда ауа болмайды 5.Тұрақты қысылу ошағы және супрастеноздық өңеш стенозы анықталады.

Емі: ГЭРА емі рефлюкстің азаюына,өңештің кілегей қабатының зақымданбауына бағытталуы тиіс.Шылым шегуден,алкоголь ден бас тарту қажет.Артық салмақ болған жағдайда диета арқылы қалыпқа келтіру. ГЭРА емдеуге қолданылатын дәрілер: асқазан секреция сын төмендететін дәрілер: а)гистаминнің Н2 рецепторларының блокатор лары: ранитидин(зантак), фамотидин (квамател, фамосан) б)селекциялық М холиноблокаторов : гастроцепин төменгі өңеш сфинктерінің тону сын көтеретін дәрілер (прокинетиктер): метоклопрамид( реглан, церукал), мотилиум, кординакс Антацидтер: алмагель, фосфалюголь, маалокс қабынуға қарсы дәрілер: сукральфат ( винтер), висмут субнитраты, күміс нитраты Протон сорғысының ингибитор лары: омепразол, (омез, омезол), лансопразол( ланзан, ланзоптол)

Антацидті препарата

ГЭРА ұзақ емдеу кезінде препарат әсері болмаса мынадай асқынуларға әкелуі мүмкін:эрозия,өңеш жарасы,АІЖ қан кету,әр түрлі өзгерістердің болуы-өңештен тамақ өтудің қиындауы,өңеш ісігі және тағы басқа.Асқынулар болған жағдайда ең қолайлы жолы операция жасату,яғни фундопликация. Қорытынды

Пайдаланылған әдебиеттер Б.Х.Хабижанов, С.Х. Хамзин Балалар аурулары. Алматы 2005 ж. Белоконь Н.А. «Болезни сердца и сосудов у детей» М.1984 г.1 том-447 с. Минкин Р.Б. «Болезни сердечно сосудистой системы» М.,1994 г. Интернет санитары:Google.ru,