Острый панкреатит – это острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами.

7-12% всех острых заболеваний органов брюшной полости (3 место после острого аппендицита и острого холецистита). Острый панкреатит наиболее часто наблюдают в возрасте 3060 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 3, раза реже, чем мужчины. Летальность: 4,5% - 5,5%, а при деструктивных формах – 28-80% и в 70% случаев связана с развитием гнойных осложнений.

Основной фактор - аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов. Предрасполагающие факторы: 1. Повышение давления в желчевыводящих путях – желчная гипертензия, билиарный рефлюкс. 2. Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта. 3. Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор. 4. Расстройства кровообращения в железе. 5. Пищевые и химические отравления. 6. Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости. 7. Травмы поджелудочной железы. 8. Аутоиммунный фактор.

I. Панкреатит отечный (интерстициальный). II. Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный: по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый; по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ. III. Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.

Осложнения острого панкреатита: Парапанкреатический инфильтрат. Панкреатогенный абсцесс. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: пара панкреатической, параболической, паранефральной, тазовой. Аррозивное кровотечение. Механическая желтуха. Псевдокиста: стерильная, инфицированная. Внутренние и наружные свищи желудочно- кишечного тракта.

Боль. Рвота. Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота (в результате паралитической непроходимости). Бледность или желтушность кожных покровов (механическая желтуха). Запах ацетона изо рта. Температура тела нормальная или субфебрильная. АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса. Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение. Снижение диуреза.

симптом Воскресенского отсутствие пульсации брюшной аорты, так как она прикрыта увеличенной отечной поджелудочной железой. Симптом Мейо-Робсона напряжение мышц и болезненность при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла.

При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Также проводят определение концентрации ферментов в моче. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.

При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи. Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

Цели: Купирование боли, устранение нервно- рефлекторных расстройств. Предупреждение и ликвидация желчной и панкреатической протоковой гипертензии. Блокада экскреторной функции ПЖ. Коррекция витальных расстройств. Предупреждение развития декомпенсации функций органов и систем.

Антисекреторная терапия: окреотид 100 мг 3 р/д, 5-7 дней 5-фторурацил 10 мг/кг, однократно Антиферментативная терапия: контрикал 50 тыс. Ед Детоксикационная терапия: мочегонные препараты (лазикс, фуросемид) экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез) Антибиотикотерапия: I. Аминогликозиды/аминопенициллины/цефалосп рины I-II. II. Защищенные пенициллины/цефалоспорины III-IV. III. Фторхинолоны/карбапенемы/метронидазол.

Показания: неуверенность в диагнозе. инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений. стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1- 3 сут. по данным КТ с контрастным усилением – распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство.

Цели: Удаление инфицированных некротизированных участков ткани (некрсеквестрэктомия, дистальная резекция железы). Оптимальное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. Методы: 1. Открытый (широкая лапаротомия). 2. Закрытый (лапароскопия, чрескожной под контролем УЗИ или КТ). 3. Полуоткрытый.

Первичной профилактикой панкреатита является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах. Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.

Спасибо за внимание!