Подготовила студентка 5-го курса 18 десятка Передерий Виктория
Корь КраснухаВетряная оспа Паротитная инфекция Скарлатина Этиологи я РНК-содержащий парамиксовирус. Нестоек во внешней среде. РНК-содержащий тогавирус. Нестоек во внешней среде, однако устойчив к замораживанию. ДНК- содержащий герпесвирус. Нестоек во внешней среде. РНК-содержащий парамиксовирус. Нестоек во внешней среде, но долго сохраняется при низких температурах. Гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) Эпидемио логия Источник инфекции больнай человек, который является контагиозным в последние 2 дня инкубационного периода и до 5 дня с момента появления сыпи. Механизм передачи воздушно- капельный. Восприимчивость очень высокая (индекс контагиозности 95-96%). Источник инфекции больнай человек, который является контагиозным за 7 дней до появления сыпи и в течение 3 недель после начала высыпаний. Механизм передачи воздушно- капельный, при заболевании беременных трансплацентарный. Восприимчивость высокая (индекс контагиозности %). Источник инфекции больнай ветряной оспой, реже опоясывающим герпесом. Больнай опасен для окружающих в последние 1-2 дня инкубационного периода и до 5 дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи воздушно-капельный. Восприимчивость высокая (индекс контагиозности %). Источник инфекции больнай человек. Больнай опасен для окружающих в последние 2 дня инкубационного периода и до 9 дня с момента появления клинических симптомов. Механизм передачи воздушно- капельный, хотя не исключается бытовой путь. Восприимчивость высокая (индекс контагиозности %). Источники инфекции больнай скарлатиной или реконвалесцент, больные рожей, хроническим тонзиллитом, назофарингитом, а также здоровые носители стрептококка. Механизм передачи воздушно- капельный, иногда передается бытовым путем. Восприимчивость высокая (индекс контагиозности 40%).
Корь КраснухаВетрян ая оспа Паротитная инфекция Скарлатина Инкубаци онный период Инкубационный период от 7 до 17 дней, а при профилактическом введении иммуноглобулина до 21 дня. Инкубационны й период от 15 до 24 дней. Инкубац ионный период день. Инкубационный период от 11 до 21 дня. Инкубационны й период в среднем 2-7 дней. Основные клинические проявления =>Лихорадка до 38-39°С; при отсутствии осложнений температура нормализуется на 3-4 день высыпаний =>Интоксикацио нный синдром => Чаще субфебрильная температура => отсутствие или слабо выраженный интоксикационный синдром =>Фебр ильная лихорадка до 2-5 дней =>Заболевание начинается остро с повышения температуры до °С. =>Лихорадка =>Интоксикац ионный синдром
Корь КраснухаВетряная оспа Паротитная инфекция Скарлатина Основн ые клинические проявления =>Катаральные явления (выраженный конъюнктивит, выделения из носа, на вязчивый кашель) Еще за 1-3 дня до появления экзантемы пятна Бельского- Филатова-Коплика появляются на слизистой оболочке щек у коренных зубов или на слизистой оболочке губ в виде сгруппированных папул белесоватого цвета величиной с маковое зерно. => Умеренные или слабо выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктив => Увеличение лимфатических узлов (до размера горошины, чаще затылочные и заднешейные, может быть поли лимфаденопатия, умеренно болезненные при пальпации) =>Умеренн о выраженная интоксикация =>Сначала увеличивается железа с одной стороны, а спустя 1-2 дня с другой. =>Болевые точки Филатова: болезненность при пальпации в ретро мандибулярной ямке и впереди мочки уха у нижнего края слухового прохода. =>Ангина, увеличение регионарных лимфоузлов =>Малиновый язык (язык вначале густо обложен серо- желтым налетом, со 2-3 дня начинает очищаться с краев и кончика, становится ярко-красным с выраженными сосочками)
Корь КраснухаВетряная оспа Паротитн ая инфекция Скарлатина Основные клинические проявления => Сыпь появляется на 4- 5 день болезни. Пятнисто- папулезная. Первые элементы наблюдаются за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, которые быстро увеличиваются в размере, сливаются, имеют неправильную форму. Характерна этапность высыпаний. => Сыпь появляется на 1- 2 день от начала болезни вначале на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов на спине и ягодицах. Сыпь розового цвета, имеет пятнистый характер. Держится 2-3 дня, затем быстро исчезает без пигментации и шелушения. =>Сыпь появляется на 1-й 2-й день заболевания чаще на туловище. Полиморфная. Сыпь может располагаться на всех отделах тела и на слизистых оболочках (полости рта, ротоглотки, носоглотки, половых органов и т.д) Сыпь появляется на 1-й, иногда 2-й день заболевания. Мелкоточечная на гиперемированном фоне, сливается. Насыщена на боковых поверхностях туловища, внизу живота, на сгибательных поверхностях конечностей. Бледный носогубный треугольник. Дермографизм белый. Держится 3-7 дней, затем начинается крупнопластинчатое шелушение.
Корь КраснухаВетряная оспа Паротитная инфекция Скарлатин а Осложе ния Пневмония, ларинготрахеит, бронхит, отит, пиодермия, цистит, пиелонефрит, стоматит, менингоэнцефалит, гнойный конъюнктивит и др. Артропатия, энцефалит и менингоэнцефалит. У беременных краснуха опасна развитием врожденных аномалий плода. Вторичная бактериальная инфекция, пневмония, энцефалит, трансформация в геморрагическую форму. Последствием орхита у подростков и молодых мужчин может быть нарушение сперматогенеза. Паротитный серозный менингит обычно протекает доброкачественно. миокардит, пиелонефрит, в запущенных случаях может перейти в гломерулонефрит, воспаление легких, отит, гайморит, артроз, лимфаденит. Особенн ости течения у взрослы х 1. Протекает более тяжело 2. Пятна Бельского- Филатова-Коплика сохраняются до 3-4 дня экзантемы. 3. Увеличиваются л/у, преимущественно шейные 4. Чаще катаральный отит и очаговая пневмония 5. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, анэозинофилия, лимфопения, плазматические клетки, ускорена СОЭ. 1. Более высокая температура тела. 2. Сильная головная боль. 3. Боль в мышцах. 4. Резкое увеличение л/у. 1. Протекает тяжелее. 2. Чаще продромальные явления. 3. Сыпь появляется позже. 4. Высыпания обильные и сохраняются длительнее. 5. Чаще пустулезная сыпь. 6. Температурная реакция выше, лихорадка держится дольше. 7. Осложнения встречаются в основном только у взрослых. 1. Чаще имеет место продромальный период. 2. Увеличение желез более выражено, чаще встречается субмаксилит. 3. Температурная реакция выше, лихорадка держится дольше. 4. Чаще лейкоцитоз, нейтропения, лимфоцитоз. 5. Транзиторные изменения в моче. 6. Орхит встречаетсяmисключите льна у взрослых.
Корь КраснухаВетряная оспа Паротитн ая инфекция Скарлатина Спец ифич еская диагностика Вирусологический метод выделение чистой культуры на живых питательных средах очень сложен. Наиболее широкое распространение получили серологические и иммунологические методы диагностики. Чаще используются реакция иммунофлуоресценции, ИФА, РСК, РНГА. В крови выявляют или специфические иммуноглобулины с разграничением классов М и G, или нарастание титра антител в парных сыворотках. Обычно используется редко, т.к. стрептококк с одной стороны выделяется из зева, носа, крови только у 40-60% больных, а, с другой стороны, возбудитель может обитать в носу и ротоглотке практически здоровых людей. Лечение Этиотропная терапия при вышеуказанных заболеваниях не используется. При ветряной оспе ацикловир показан только у лиц с иммунодефицитом или на фоне пневмонии. В основном проводят дезинтоксикационные, гигиенические, общеукрепляющие мероприятия, используют местные антисептики. При присоединении вторичной микрофлоры назначают антибактериальные препараты. Антибиотики пенициллинового ряда в таблетках (феноксиметилпенициллин, ретарпен, амоксициллин, Амоксициллин + клавулановая кислота) в течение 7-10 дней.
Корь КраснухаВетряная оспа Паротитная инфекция Скарлатина Правил о выписки Период госпитализации больнаго продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней с момента появления сыпи при кори, не менее 7 дней с момента появления сыпи при краснухе и не менее 9 дней при эпидемическом паротите. Профил актика С целью экстренной профилактики вводится противокоревой иммуноглобулин. Дети в возрасте мес. подлежат плановой вакцинации. В некоторых странах используют живую ослабленную вакцину. С целью экстренной профилактики возможно введение человеческого иммуноглобулина. Плановую вакцинацию проводят в 12 мес с ревакцинацией в 6 лет. Используют живую аттенуированную вакцину. Соблюдение карантинных мер и личной гигиены.
вирусное заболевание (преимущественно вирус Эпштейна-Барр), которое характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, фарингитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями гемограммы (лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары), в ряде случаев может принимать хроническое течение.
По этиологии: вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ); цитомегаловирус; вирус герпеса 6, 7 типов (HV6, HV7); аденовирус; вирус иммунодефицита; Toxoplasma gondii. По типу: типичный; атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный). По тяжести: легкая форма; среднетяжелая форма; тяжелая форма. По характеру течения: гладкое; негладкое: с осложнениями; с наслоением вторичной с обострением хронических заболеваний; с рецидивами. По длительнасти течения: острое (до 3 мес.); затяжное (3-6 мес.); хроническое (более 6 мес.); рецидивирующее (возврат клинических симптомов болезни через 1 месяц и более после перенесенного заболевания).
Признак Характеристика признака Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень тяжести Выраженность и длительнасть интоксикации Отсутствует или легкая выраженность, 1-5 дней Умеренной выраженности, 6-7 дней Ярко выражена, более 8 дней Выраженность и продолжительнаст ь лихорадки Повышение температуры до 38 ° С, длительнасть 1-5 дней Повышение температуры более 38,5 ° С, длительнасть 6-8 дней Повышение температуры более 39,5 ° С, длительнасть более 9 дней Характер воспалительных изменений в рото- и носоглотке Воспалительные изменения катаральнаго характера или с островчатыми, тонкими налетами, продолжительнастью 1-3 дня; затруднение носового дыхания 1-4 дня Воспалительные изменения с лакунарными налетами, продолжительнастью 4-6 дней; затруднение носового дыхания 5-8 дней Воспалительные изменения с налетами, у части больных ложнопленчатыми или некротическими, продолжительнастью более 7 дней; затруднение носового дыхания более 9 дней Степень гипертрофии небных миндалин, носоглоточной миндалины I степениII степениIII степени Степень увеличения лимфатических узлов Переднешейных лимфоузлов до 1,0-1,5 см; заднешейных - до 0,5-1,0 см Переднешейных лимфоузлов до 2,0-2,5 см; заднешейных - до 1,5-2,0 см, единичные или «цепочкой»; возможно увеличение внутрибрюшных лимфоузлов Переднешейных лимфоузлов более 2,5 см; заднешейных - более 2,5 см или «пакеты»; увеличение внутрибрюшных лимфоузлов Степень увеличения печени, селезенки Увеличение печени 1,0-1,5 см; селезенки - 0,5 см ниже края реберной дуги Увеличение печени 2,0-2,5 см; селезенки - 1,0-1,5 см ниже края реберной дуги Увеличение печени более 3,0 см; селезенки - более 2,0 см ниже края реберной дуги Обратное развитие симптомов К концу 2-й недели Клинические симптомы сохраняются 3-4 недели Клинические симптомы сохраняются более 4-5 недель Осложнения Нет Имеются
Медикаментозное лечение: Этиотропная терапия. ацикловир, внутрь мг/кг веса в течение дней [УД – В] интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2b– по 1 свече ( МЕ) 2 раза в день ректальна в течение 5-10 дней [УД – В] Антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания, при выраженных гнойно-некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализах крови. При этом целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков: 1)Фторхинолоны: ципрофлоксацин– внутрь по 0,5 г 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД – А] или левофлоксацин – внутрь, по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД – А] 2)Цефалоспорины: цефотаксим – в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А] или цефтриаксон – в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А] Патогенетическая терапия: полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке). Нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен по 0,2 г, 2-3 раза в сутки, внутрь в течение 5-7 дней [УД – В] или парацетамол 500 мг, внутрь [УД – В] или Диклофенак по 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней [УД – В] Десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД – С] или цетиризин внутрь по 0,005-0,01 г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД – B] или лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки [УД – B] Лечение больных инфекционным мононуклеозом в период беременности и лактации (общие рекомендации): лечение носит симптоматический характер: интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2b – по 1 свече ( МЕ) 2 раза в день ректальна в течение 5 дней с 28 по 34 неделю гестации; фолиевая кислота по 1 табл. 3 раза в день. Обязательна совместное ведение с акушер-гинекологом.
Клинические индикаторы: купирование общетоксического синдрома (нормализация температуры тела); купирование признаков тонзиллита/фарингита; уменьшение лимфаденопатии; уменьшение гепатоспленомегалии; уменьшение количества рецидивов. Лабораторные индикаторы: нормализация показателей общего анализа крови; изменение серологического статуса, соответствующего стадии реконвалесценции/ ремиссии; отрицательный результат ПЦР крови.
(простой герпес, herpessimplex) – широко распространённая антропонозная вирусная болезнь, вызываемая вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением кожи и слизистых оболочек, нервной системы, глаз, мочеполовой системы и других, внутренних органов, склонная к хроническому рецидивирующему течению.
По механизму заражения различают следующие формы ГИ: Приобретенная: первичная; рецидивирующая. Врожденная (внутриутробная инфекция). По форме течения инфекционного процесса выделяют: латентную ГИ (бессимптомное носительство); локализованную ГИ (при одном очаге поражения); распространенную ГИ (при двух и более очагах поражения); генерализованную (висцеральную, диссеминированную) ГИ. В зависимости от продолжительнасти присутствия вируса в организме: острая форма герпетической инфекции; инаппарантная (бессимптомная) форма герпетической инфекции. латентная форма герпетической инфекции; хроническая форма (с рецидивами); медленная форма герпетической инфекции.
В зависимости от клиники и локализации патологического процесса: Типичные формы: поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит и др.); поражения глаз: офтальмогерпес (герпетический конъюктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительнаго нерва, оптикомиелит и др.); поражения кожи (герпес губ, герпес крыльев носа, лица, рук, ягодиц и т.д.); генитальный герпес (герпетическое поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикальнаго канала и т.д.); поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов и др.); поражение внутренних органов (трахеобронхит, пневмония, гепатит, панкреатит и др.) генерализованный простой герпес: висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит и др.); диссеминированная форма (клиника вирусного сепсиса). Атипичные формы: эритематозная; буллезная; отечная; зостериформный простой герпес; герпетиформная экзема Капоши (варицеллеформныйпустулез Капоши); язвенно-некротическая; геморрагическая; геморрагически-некротическая; диссеминированная; рупиоидная мигрирующая.
В течение заболевания выделяют 4 периода: продромальный, катаральный, период высыпаний, период регресса. По тяжести процесса различают: легкую, средней тяжести тяжелую формы.
Поражения кожи и слизистых оболочек: повышение температуры тела до 39–40С; озноб; слабость, недомогание; головная боль; снижение аппетита; боль, локальнае жжение, зуд кожи в области высыпаний; пузырьковые высыпания на коже в области красной каймы губ, вокруг рта, в области крыльев носа, на кистях, в области ягодиц; болезненные высыпания в полости рта, боль при глотании, при употреблении пищи; интенсивное слюноотделение; болезненность в области региональных лимфоузлов. Генитальный герпес: чувство жжения; зуд; незначительный отек и гиперемия кожи и слизистых половых органов; болезненность в области региональных лимфоузлов. Поражение глаз: боль, зуд в глазах; светобоязнь из-за усиления болей; снижение остроты зрения; покраснение глаз, слезоточивость.
Поражения нервной системы: лихорадка; озноб; недомогание; упорная головную боль; рвота; изменения личности со снижением интеллектуальных функций; психические расстройства; онемение, парестезии, боли в области ягодиц, промежности или нижних конечностей; парезы и параличи конечностей, черепных нервов; нарушение стволовых функций; тазовые нарушения; Генерализованные судороги; нарушения сознания (спутанность, дезориентация, психомоторное возбуждение, сопор, кома). Генерализованный герпес: Эзофагит: дисфагия, загрудинные боли и снижение массы тела. Интерстициальная пневмония: лихорадка, кашель с выделением мокроты, боли в грудной клетке, одышка. Герпетический гепатит: повышение температуры тела, тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в правом подреберье, желтуха.
Лабораторные исследования: Общий анализ крови: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз. Общий анализ мочи: изменения не характерны. Биохимический анализ крови: при герпетических гепатитах – повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции, активности аминотрансфераз, тимоловой пробы, гипо- и диспротеинемия. Специфическая лабораторная диагностика: Серологический метод диагностики: Определение Anti-HSV-IgM HSV-1, 2 - острая инфекция, реактивация вируса. ОпределениеAnti-HSV-IgG HSV-1, 2- маркер инфицированности организма вирусом простого герпеса. Отсутствие Anti-HSV-IgG у больных с клиническим герпесом должно настораживать. Повышение титра Anti-HSV-IgG в 4 раза и более с интервалом в 2 недели свидетельствует о рецидиве инфекции. ПЦР: обнаружение ДНК ВПГ 1,2 типов слизистых и/или форменных элементах крови указывает на активную инфекцию.
Инструментальные исследования: Рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии (при поражении органов дыхания); ЭГДС, колоноскопия (воспалительные и язвенные поражения слизистой ЖКТ); УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатита(при поражении печени), увеличение лимфатических узлов и др.; КТ головного мозга: очаги разрежения мозговой ткани в височно- лобных и височно-теменных отделах головного мозга при энцефалите; МРТ головного мозга: наличие очагов некроза в мозге чаще в лобно-височной области мозга при энцефалите; Спинномозговая пункция – лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, повышение уровня белка, ксантохромия и появление примеси эритроцитов; Офтальмоскопия: на роговице единичные или древовидные изъязвления, очаги помутнения, воспаление сосудов и венозный застой. ЭКГ: признаки нарушения функции проведения и трофики ткани сердца (при поражении ССС); ИФА: определение антител к ВИЧ.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Лечение генерализованных форм ГИ: ацикловир по 5-10 мг/кг 3 раза в сутки в/в в течение дней. или валацикловир 0,5 г х 3 раза в сутки дней, пероральна; или фамцикловир 0,25 г х 3 раза в сутки дней, пероральна; Лечение острого герпетического энцефалита: Ацикловир мг/кг 3 раза в суткив/в в течение дней с последующим переходом на пероральный прием препарата в течение 2-3 недель. Патогенетическая терапия: При лечении менингоэнцефалита используют дезинтоксикационны епрепараты, дексаметазон по 0,5 мг/кг, преднизолон 2-5 мг\кг в сутки. Маннитол (15% раствор) с фуросемидом (5-10 мл).
Симптоматическая терапия: жаропонижающие средства назначаются при температуре выше 38,5°С по 0,5 г на прием: Парацетамол или Ибупрофен внутрь или в свечах. коррекция вторичного иммунодефицита с помощью иммуномодуляторов, или, в том числе препаратов тимусного происхождения, адаптогенов растительнаго происхождения, или ИФН, или индукторов ИФН, или противогерпетического иммуноглобулина. диагностика и лечение сопутствующих общесоматических заболеваний (в том числе ВИЧ- инфекции). Антибактериальные препараты (при присоединении бактериальнай инфекции). Противогрибковые средства - при сопутствующей грибковой инфекции.
ограничение контактов с зараженным человеком; стандартные методики соблюдения здорового образа жизни - правильный режим сна и бодрствования, общеукрепляющие процедуры: гимнастика, закаливание, правильный рацион питания; необходима тщательная дезинфекция палат, белья, стерилизация медицинского инструментария и средств индивидуальнаго ухода; медицинский персонал во избежание заражения и передачи инфекции должен быть тщательна обследован и обязан соблюдать правила личной гигиены; профилактика рецидивов: ацикловир пероральна ежедневно по 200 мг в капсулах 23 раза в сутки предотвращает реактивацию вируса и рецидив клинических симптомов (при частых рецидивах использование препарата ограничивается 6-месячным курсом).
Выписку больных проводят не ранее 21 суток от начала заболевания при удовлетворительнам состоянии больнаго, клинико- лабораторном выздоровлении, отсутствии осложнений. Диспансерное наблюдение За лицами, перенесшими неосложненные формы ГИ, диспансерное наблюдение не устанавливается. Реконвалесценты, перенесшие осложненные формы ГИ подлежат диспансерному наблюдению.
TORCH инфекции (ТОРЧ инфекции) – это группа заболеваний, которые могут передаваться внутриутробно от матери к ребенку и вызывать различные врожденные дефекты и заболевания. TORCH инфекции - акроним, возникший из начальных букв таких инфекций: Т - Тoxoplasmosis (токсоплазмоз) O - Оthers (сифилис, гепатит В, варицелла-зостер вирус, другие вирусы и бактерии) R - Rubella ( краснуха) С - Сytomegalovirus (цитомегаловирус) H - Нerpes simplex virus (вирус простого герпеса)