Хрониеский Панкреатит

Определение Хронический панкреатит - длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и ( или ) стойкое нарушение функции органа

Классификация хронического панкреатита по происхождению : первичный ( алкогольный, токсический и др.) и вторичный ( билиарный и др.); алкогольный билиарный по клиническим проявлениям : Болевой, Диспепсический, Латентный по морфологической картине : Паренхиматозный, Фиброзно - склеротический, Псевдотуморозный ( гиперпластический ) По степени тяжести : Легкое течение, Среднетяжелое течение, Тяжелое течение

Этиология хронического панкреатита систематическое употребление алкоголя заболевания билиарной системы заболевания большого дуоденального соска травмы поджелудочной железы прием панкреатотоксичных лекарств вирусные инфекции гиперпаратиреоз гиперлипидемии атеросклероз мезентериальных артерий наследственные факторы

Механизмы развития хронического панкреатита повышение давления в протоковой системе, запускающее процесс активации ферментов поджелудочной железы отложение белковых преципитатов в мелких протоках поджелудочной железы микроциркуляторные расстройства, усугубляющие апоптоз и дистрофию тканей железы непосредственное вирусное повреждение клеток железы с прогрессированием фиброзных изменений

Проявления хронического поражения поджелудочной железы Боли в глубине живота, распространяющиеся вверх. Могут беспокоить тошнота, снижение или отсутствие аппетита, рвота, изжога, вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчание в животе.

Периоды течения хронического панкреатита Начальный, протекающий с абдоминальным болевым синдромом и неспецифическими диспепсическими расстройствами Развернутой клиники, характеризующийся сформированной внешнесекреторной панкреатической недостаточностью ( синдромы мальабсорбции и мальдигестии ), упорной желудочной и кишечной диспепсией Тотальной функциональной недостаточности ПЖ, протекающий с присоединением нарушений углеводного отмена ( сахарный диабет с абсолютной инсулярной недостаточностью ) при утрате 90% паренхимы органа

Локализация максимальной пальпаторной болезненности при хроническом панкреатите Панкреатическая точка Дежарена, которая располагается на линии, проведенной от пупка к правой подмышечной впадине на расстоянии 5-7 см от пупка и соответствует проекции головки поджелудочной железы Панкреатико - дуоденальная зона Шоффара определяется следующим образом : от точки Дежарена проводят перпендикуляр к срединной линии живота, образовавшийся треугольник и представляет собой зону повышенной болезненности Точка Мейо - Робсона определяется на расстоянии 5-7 см от пупка по линии, проведенной от пупка к середине левой реберной дуги, она соответствует проекции хвоста поджелудочной железы

Осложнения хронического панкреатита Холестаз ( желтушный и безжелтушный ) Реактивный гепатит Инфекционные осложнения : воспалительные инфильтраты гнойный холангит септические состояния реактивный плеврит пневмония Редкие осложнения : подпеченочная форма портальной гипертензии хроническая дуоденальная непроходимость эрозивный эзофагит гастродуоденальные изъязвления с кровотечением синдром Мэллори - Вейсса гипогликемические кризы абдоминальный ишемический синдром

Методы диагностики структурных изменений поджелудочной железы обзорная рентгенография брюшной полости контрастное рентгенологическое исследование желудка в условиях гипотонии ультразвуковое сканирование компьютерная томография магнитно - резонансная томография эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ( ЭРХПГ ) сцинтиграфия с мечеными гранулоцитами

Диагностические критерии хронического панкреатита по данным УЗИ брюшной полости уменьшенный размер либо локальное увеличение некоторых отделов поджелудочной железы гетерогенное повышение эхогенности ткани органа за счет участков воспалительного отека, фиброза и кальцификатов неровные, с зазубринами контуры поджелудочной железы неравномерное расширение главного панкреатического протока, уплотнение и деформация его стенок деформация верхней брыжеечной и нижней полой вен

Показания к хирургическому лечению хронического панкреатита тубулярный стеноз терминального отдела общего жёлчного протока ; стеноз двенадцатиперстной кишки ; стеноз главного панкреатического протока ; панкреатический асцит ( плеврит ); сегментарная портальная гипертензия ; внутрипротоковое кровотечение ; болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению ; подозрение на рак поджелудочной железы

Хирургические операции при хроническом панкреатите : сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди ; сфинктеротомия иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкремент ной обтурации ; камней вскрытие и санация гнойных очагов ( абсцессов, флегмон, кист ); вскрытие панкрэктомия ( полная или частичная ); панкрэктомия вазэктомия, спланхэктомия ( операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы ), частичное иссечение желудка ( резекция ); резекция удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря ; удаление желчного пузыря техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков ( вирсунгодуоденостомия и др.). вирсунгодуоденостомия

Резекции поджелудочной железы – хирургическое удаление измененных тканей поджелудочной железы в различном объеме. Критериями определения уровня резекции поджелудочной железы служат локализация и распространенность патологического процесса, заинтересованность сосудов, близлежащих органов и лимфоузлов

Прогноз хронического панкреатита Десятилетняя выживаемость больных с наиболее тяжелым алкогольным панкреатитом составляет 80% при условии полного прекращения потребления алкоголя, однако снижается более чем в 2 раза, если пациент продолжает прием спиртных напитков