Исторические аспекты. Этиопатогенез Хронического панкреатита ИГМУ СНК госпитальной хирургии Исхаков Р.Б. - презентация

1 Исторические аспекты. Этиопатогенез Хронического панкреатита ИГМУ СНК госпитальной хирургии Исхаков Р.Б

2 Заболеваемость хронических панкреатитов составляет 5-7 новых случаев на 100 тысяч населения за последние 40 лет произошел двухкратный прирост заболеваемости

3 Историческая справка 1889г R.Fitz первое систематическое описание острого панкреатита 1896г H.Chiari выдвинул концепцию панкреатита как процесса самопереваривания 1901г E.Opie-связал ЖКБ и острый панкреатит 1974г C.Ledesma-значение миграции камней ЖП R.Elman нашел способ определения активности амилазы

4 ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Хроническое заболевание ПЖ преимущественно воспалительной природы с фазово - прогрессирующими дегенеративными или деструктивными изменениями ткани, атрофией железистых элементов,замещением их соединительной тканью с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функции

5 Этиологические факторы хронического панкреатита Интоксикация алкоголем- 2/3 всех случаев хрон.панкреатита (ПЖ в 3 раза более чувствительна чем печень) Заболевания билиарной системы (ЖКБ) %.

6 Этиологические факторы хронического панкреатита Заболевания ДПК и БДС Язвенная болезнь- пенетрация язвы Алиментарный фактор Генетические дефекты – пороки развития протоков, нарушенный обмен веществ,наследственный панкреатит Лекарственные панкреатиты Идиопатический панкреатит

7 Основные механизмы патогенеза хронического панкреатита Механизм повышения давления в протоковой системе. Механизм отложение белковых преципитатов в мелких протоках Вирусный механизм

8 Механизм повышения давления в протоковой системе. Тканевое повреждение за счет обструкции или рефлюкса Цитокиназа активирует собственные ферменты в ПЖ(а не в кишечнике) Повышается Проницаемость сосудов Замедляется кровоток Повышение сверт-щей функции, тромбоз Атрофия ацинарных Атрофия ацинарных желез.гибель клеток паренхимы

9 панкреатический сок, слюна, моча панкреатический сок, слюна, моча Белок липостатин Белок липостатин Поддерживает кальций в растворимом состоянии Хрон. панкреатите Умен. синтез липостатина Повыш. потребность недостаточный отток панкр сока повышение конц-ции белка повышение конц-ции белка Механизм отложение белковых преципитатов в мелких протоках изменение рН

10 Вирусный механизм патогенеза хронического панкреатита Основа дистрофия клетки и ускорение апоптоза

11 Международная Марсельская классификация воспалительных заболеваний ПЖ (1984 г) Острый панкреатит Острый рецидивирующий панкреатит Хроническийй рецидивирующий панкреатит Хронический панкреатит

12 Марсельско – Римская классификация воспалительных заболеваний поджелудочной железы (1988 г) Острый панкреатит Хронический панкреатит хронический кальцифицирующий панкреатит хронический обструктивный панкреатит хронический воспалительный Фиброз ПЖ

13 Классификация хронического панкреатита (Ивашкин В.Т. и соавторы, 1990 г.) 5. Сочетанный5. Кистозный 4. Латентный4. Гиперпластический (псевдотуморозный) 3. Персистирующий с постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита 3. Астенический 3. Фиброзно-склеротический (индуративный) 2. Часто рецидивирующий (обострения 3-4 раза в год) 2. Гипосекреторный2. Паренхиматозный 1. Редко рецидивирующий ( обострения не более 1-2 раз в год) 1. Болевой.1. Интерстициально-отечный По характеру клинического течения По клинически проявлениям По морфологическому признаку:

14 Классификация хронического панкреатита (Ивашкин В.Т. и соавторы, 1990 г.) 6. Идиопатический 5. Инфекционный 4. Портальная гипертензия4. Лекарственный 3. Эндокринные нарушения3. Дисметаболический 2.Воспалительные изменения, обусловленные повреждающим действием панкреатических энзимов 2. Алкогольный 1.Нарушение жёлчеотделения1.Билиарнозависимый Осложнения По этиологии:

15 Классификация TIGAR-O 1. (T) Токсико-метаболический ХП 2. (I) Идиопатический ХП 3. (G) Наследственный ХП 4. (A) Аутоиммунный ХП 5. (R)Рецидивирующий ХП 6. (O)Обструктивный ХП

16 Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), К85 Острый панкреатит К86.0 Хронический алкогольный панкреатит. К86.1 Другие формы хронического панкреатита: инфекционный; хронический рецидивирующий; наследственный; идиопатический; аутоиммунный. К86.8 Другие уточненные заболевания поджелудочной железы:

17 Спасибо за внимание