Стоматологические пломбировочные материалы Кафедра терапевтической и детской стоматологии ГОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Основные характеристики пломбировочных материалов Адгезия (прилипание) – это связь между разно-родными поверхностями, в частности, сцепление пломбировочного материала с тканями зуба. Различают механическую и химическую адгезию. Адгезия (прилипание) – это связь между разно-родными поверхностями, в частности, сцепление пломбировочного материала с тканями зуба. Различают механическую и химическую адгезию. Усадка (уменьшение в объеме) – это состояние, которое наблюдается при отвердевании пломбы за счет химических и физико-химических процессов, протекающих при структурировании пломбы. При большой усадке пломбировочного материала образуется зазор между стенками и пломбой, что может привести к рецидиву кариеса. Усадка пломбировочных материалов выражается в %. Усадка (уменьшение в объеме) – это состояние, которое наблюдается при отвердевании пломбы за счет химических и физико-химических процессов, протекающих при структурировании пломбы. При большой усадке пломбировочного материала образуется зазор между стенками и пломбой, что может привести к рецидиву кариеса. Усадка пломбировочных материалов выражается в %.
Основные характеристики пломбировочных материалов Растворимость – это процесс, который возникает под воздействием растворителя. Устойчивость пломбы к растворению в ротовой жидкости позволяет сохранить не только объем, но и массу пломбы. Растворимость – это процесс, который возникает под воздействием растворителя. Устойчивость пломбы к растворению в ротовой жидкости позволяет сохранить не только объем, но и массу пломбы. Истираемость (потеря массы пломбы) – это важный показатель долговечности пломбы, выражается в потере массы образца к его площади, контактирующей с абразивным контролем и выражается в граммах на 1 см 2. Истираемость (потеря массы пломбы) – это важный показатель долговечности пломбы, выражается в потере массы образца к его площади, контактирующей с абразивным контролем и выражается в граммах на 1 см 2.
Основные характеристики пломбировочных материалов Предел прочности пломбы (сопротивление к удару, излому, на сжатие) – это характеристика, позволяющая определить возможности пломбы противостоять нагрузке, определяет срок службы реставрированного зуба как органа. Предел прочности пломбы (сопротивление к удару, излому, на сжатие) – это характеристика, позволяющая определить возможности пломбы противостоять нагрузке, определяет срок службы реставрированного зуба как органа. Коэффициент теплового расширения пломбировочного материала – это процесс, который наблю-дается в пломбировочном тесте в период полимери-зации и в пломбе в ответ на термические раздражи-тели. Он должен быть близок к коэффициенту теплового расширения тканей зуба, так как именно от теплового расширения зависит надежность и долговечность пломбы и целостность эмали зуба. Коэффициент теплового расширения пломбировочного материала – это процесс, который наблю-дается в пломбировочном тесте в период полимери-зации и в пломбе в ответ на термические раздражи-тели. Он должен быть близок к коэффициенту теплового расширения тканей зуба, так как именно от теплового расширения зависит надежность и долговечность пломбы и целостность эмали зуба.
Основные характеристики пломбировочных материалов Краевое прилегание (приближенность пломбировочного материала к стенкам кариозной полости) – это состояние, которое зависит от величины усадки пломбировочного материала, коэффициента термического расширения и адгезии к тканям зуба. Наилучшим краевым прилеганием обладают композитные пломбировочные материалы. Краевое прилегание (приближенность пломбировочного материала к стенкам кариозной полости) – это состояние, которое зависит от величины усадки пломбировочного материала, коэффициента термического расширения и адгезии к тканям зуба. Наилучшим краевым прилеганием обладают композитные пломбировочные материалы. Оптимальная густота замеса пломбы (замешивание пломбировочного материала согласно инструкции фирмы- производителя) влияет на механическую прочность, химическую устойчивость и сроки службы пломбы. Оптимальная густота замеса пломбы (замешивание пломбировочного материала согласно инструкции фирмы- производителя) влияет на механическую прочность, химическую устойчивость и сроки службы пломбы.
Основные характеристики пломбировочных материалов Рабочее время – это время, которое позволяет врачу- стоматологу ввести пломбировочную массу в кариозную полость, притереть к стенкам и дну, сформировать недостающую часть зуба. Оно должно быть оптимальным, не ускорять и не затягивать процесс художественной реставрации зуба. Рассчитывается от момента окончания замешивания пломбировочного теста до начала твердения (схватывания). Рабочее время – это время, которое позволяет врачу- стоматологу ввести пломбировочную массу в кариозную полость, притереть к стенкам и дну, сформировать недостающую часть зуба. Оно должно быть оптимальным, не ускорять и не затягивать процесс художественной реставрации зуба. Рассчитывается от момента окончания замешивания пломбировочного теста до начала твердения (схватывания). Время твердения (схватывания) – это время, необходимое для окончания химических и физико-химических процессов в пломбировочном материале и полного структурирования пломбы. Рассчитывается от момента окончания замешивания пломбировочного теста до его полного твердения. Время твердения (схватывания) – это время, необходимое для окончания химических и физико-химических процессов в пломбировочном материале и полного структурирования пломбы. Рассчитывается от момента окончания замешивания пломбировочного теста до его полного твердения.
Медико-технические требования 1. Не растворяться в воде и ротовой жидкости, то есть должен быть химически стойким. 2. Обладать необходимой жизнеспособностью в пластичном состоянии и отверждаться в полости рта в течение 5-10 минут. 3. Проявлять высокую адгезию к тканям зуба во влажной среде. 4. Иметь коэффициент теплового расширения, близкий к коэффициенту теплового расширения тканей зуба. 5. Отверждаться в присутствии воды и слюны. 6. Обладать малой теплопроводностью, чтобы тепло и холод не воздействовали на пульпу зуба. 7. Иметь минимум водопоглощения.
Медико-технические требования 8. Быть индифферентными к тканям зуба и слизистой оболочке полости рта. 9. Обладать стабильностью цвета. Хорошо имитировать ткани зуба после отверждения. 10. Не давать усадки после отверждения, что позволяет иметь идеальное краевое прилегание. 11. Иметь рН близкий к 7,0 во время и после схватывания. 12. Обладать твердостью близкой к твердости эмали. 13. Хорошо противостоять истиранию и не иметь абразивных свойств. 14. Обладать лечебными свойствами (антисептическим, противовоспалительным, противокариозным). 15. Быть рентгеноконтрастным.
Классификация пломбировочных материалов (по назначению) 1) для временных пломб (временные пломбировочные материалы); 2) для подкладок (лечебных и изолирующих); 3) для постоянных пломб; 4) для пломбирования корневых каналов (корневые наполнители); 5) для герметизации фиссур (силанты).
Материалы для временных пломб
Требования к материалам для временных пломб 1. Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба. 2. Иметь достаточную прочность на сжатие. 3. Быть индифферентным к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам. 4. Быть пластичными, легко вводиться и выводиться из полости. 5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне. 6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов.
Материалы для временных пломб 1. Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. 2. Дентин-паста (масляный дентин) порошок искусственного дентина, замешанный на смеси двух растительных масел (чаще - гвоздичного и персикового). «Дентин-паста» (Стома), «IRM» (Caulk/Dentsply), «Дентин-паста» (Стома), «IRM» (Caulk/Dentsply), «Temp Bond» (Kerr), «Zinoment» (Voco) и др. «Temp Bond» (Kerr), «Zinoment» (Voco) и др. Безэвгенольные дентин-пасты: «Cavit» (Espe), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Ciprospad» (SPAD/Dentsply), «Temp Bond NE» (Kerr), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р). Безэвгенольные дентин-пасты: «Cavit» (Espe), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Ciprospad» (SPAD/Dentsply), «Temp Bond NE» (Kerr), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р). 3. «Виноксол» (цинк-оксид-гвайяколовый цемент) Порошок (оксид цинка) и жидкость (полистирол в гваяколе). 4. Цинк-оксид-эвгенольный цемент Порошок окиси цинка и жидкость– эвгенол. Эвгедент-П (Радуга-Р), эвгецент-П (Влад МиВа), Кариосан (Spofa Dental), Cavitec (Kerr), Eugespad (SPAD). Эвгедент-П (Радуга-Р), эвгецент-П (Влад МиВа), Кариосан (Spofa Dental), Cavitec (Kerr), Eugespad (SPAD).
Материалы для временных пломб 5. Поликарбоксилатный цемент порошок (окись цинка) и жидкость (37% водный раствор полиакриловой кислоты) 6. Светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб «Cimpat LC» (Septodont), «Fermit» (Vivadent), «Clip» (Voco), «Tempit L/C» (Centrix). 7. Стеклоиономерные цементы
Материалы для лечебных подкладок
Требования к лечебным подкладкам - должны оказывать лечебное действие на пульпу зуба; - должны оказывать лечебное действие на пульпу зуба; - не раздражать пульпу зуба; - не раздражать пульпу зуба; - должны обладать хорошей адгезией к дентину прокладочным и постоянным пломбировочным материалам; - должны обладать хорошей адгезией к дентину прокладочным и постоянным пломбировочным материалам; - должны быть пластичными; - должны быть пластичными; - соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов; - соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов; - выдерживать давление после затвердевания. - выдерживать давление после затвердевания.
Классификация лечебных подкладок 1. Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция: - химического отверждения; - химического отверждения; - светового отверждения. - светового отверждения. 2. Цинк-оксидэвгенольные цементы: 2. Цинк-оксидэвгенольные цементы: - собственно цинк-оксидэвгенольные цементы; - собственно цинк-оксидэвгенольные цементы; - упроченные цинк-оксидэвгенольные цементы с наполнителем; - упроченные цинк-оксидэвгенольные цементы с наполнителем; - цинк-оксидэвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА). - цинк-оксидэвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА). 3. Комбинированные лечебные пасты: 3. Комбинированные лечебные пасты: - готовые комбинированные лечебные пасты; - готовые комбинированные лечебные пасты; - комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке. - комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке.
Материалы для изолирующих подкладок
Цинк-фосфатные цементы Цинк-фосфатные цементы Поликарбоксилатный цемент Поликарбоксилатный цемент Стеклоиономерные цементы Стеклоиономерные цементы
Стеклоиономерные цементы (СИЦ)
Состав СИЦ Ca-Al-Si стекло c добавлением фторидов Ca-Al-Si стекло c добавлением фторидов полимеры акриловой, итаконовой или малеиновой кислот полимеры акриловой, итаконовой или малеиновой кислот вода вода винная кислота винная кислота
Свойства СИЦ (положительные) химическая адгезия к тканям зуба: эмаль, дентин, цемент химическая адгезия к тканям зуба: эмаль, дентин, цемент химическая адгезия к материалам: композитам, металлическим материалам химическая адгезия к материалам: композитам, металлическим материалам противокариозный эффект за счет выделения фтора противокариозный эффект за счет выделения фтора высокая биосовместимость высокая биосовместимость отсутсвие раздражающего действия на пульпу (что позволяет использовать их в качестве изолирующих подкладок) отсутсвие раздражающего действия на пульпу (что позволяет использовать их в качестве изолирующих подкладок) КТР СИЦ приближен к КТР твердых тканей зуба КТР СИЦ приближен к КТР твердых тканей зуба самая низкая теплопроводность из всех пломбировочных материалов самая низкая теплопроводность из всех пломбировочных материалов амортизирующая способность при использовании в качестве подкладки амортизирующая способность при использовании в качестве подкладки низкая полимеризационная усадка низкая полимеризационная усадка относительная дешевизна относительная дешевизна
Свойства СИЦ (отрицательные) растворимость (ч/з 3-4 года) растворимость (ч/з 3-4 года) не выдерживают жевательную нагрузку в связи с низкой устойчивостью к истиранию и хрупкостью не выдерживают жевательную нагрузку в связи с низкой устойчивостью к истиранию и хрупкостью недостаточные эстетические свойства (непрозрачность, недостаточная полируемость) недостаточные эстетические свойства (непрозрачность, недостаточная полируемость)
Классификация СИЦ ( по механизму отверждения ) классические (традиционные) – химический способ отверждения классические (традиционные) – химический способ отверждения полимерно-модифицированные (гибридные) – двойной или тройной механизм отверждения полимерно-модифицированные (гибридные) – двойной или тройной механизм отверждения
Классификация СИЦ ( по форме выпуска ) порошок-жидкость порошок-жидкость порошок порошок капсулы капсулы паста-паста паста-паста
Способы замешивания СИЦ (в зависимости от формы выпуска) порошок-жидкость порошок-жидкость порошок порошок паста-паста паста-паста капсулы капсулы
Классификация СИЦ ( по назначению ) I тип – фиксирующие RelyX Luting (3M ESPE) RelyX Luting (3M ESPE) Fuji I (GC) Fuji I (GC) Meron (Voco) Meron (Voco) Цемион Ф (Россия) Цемион Ф (Россия)
Показания к применению фиксирующих СИЦ применяются для фиксации: применяются для фиксации: - несъемных ортопедических конструкций, - ортодонтических аппаратов, - культевых вкладок и внутриканальных штифтов, - имплантатов
Классификация СИЦ ( по назначению ) II тип - реставрационные: а) эстетичные Vitremer (3M ESPE) Vitremer (3M ESPE) Ionofil (Voco) Ionofil (Voco) ChemFil superior (Densply) ChemFil superior (Densply) Glassin rest (Россия) Glassin rest (Россия)
Показания к применению эстетичных СИЦ пломбирование кариозных полостей: пломбирование кариозных полостей: - I класса (в слепых ямках), - I класса (в слепых ямках), - III класса (без выхода на вестибул. поверхность), - III класса (без выхода на вестибул. поверхность), - V класса (за исключением зоны высокой эстетики) - V класса (за исключением зоны высокой эстетики) пломбирование кариеса цемента пломбирование кариеса цемента пломбирование некариозных поражений пломбирование некариозных поражений пломбирование кариозных полостей всех классов молочных зубов пломбирование кариозных полостей всех классов молочных зубов применение в «сэндвич-технике» применение в «сэндвич-технике» временное пломбирование полостей всех классов при отсроченном лечении кариеса временное пломбирование полостей всех классов при отсроченном лечении кариеса
Vitremer (3M ESPE)
Техника применения эстетичных СИЦ обработка кариозной полости праймером в течение 20 сек. обработка кариозной полости праймером в течение 20 сек. высушивание струей воздуха высушивание струей воздуха отсвечивание праймера полимеризационной лампой 20 сек. отсвечивание праймера полимеризационной лампой 20 сек. замешивание порошка необходимого оттенка с жидкостью (количество - в строгом соответствии с инструкцией) на специальном бумажном блокноте металлическим или пластмассовым шпателем в течение сек. замешивание порошка необходимого оттенка с жидкостью (количество - в строгом соответствии с инструкцией) на специальном бумажном блокноте металлическим или пластмассовым шпателем в течение сек. внесение СИЦ в кариозную полость одной порцией, адаптация материала в полости внесение СИЦ в кариозную полость одной порцией, адаптация материала в полости отсвечивание СИЦ в течение 40 сек. отсвечивание СИЦ в течение 40 сек.
Классификация СИЦ ( по назначению ) II тип - реставрационные: II тип - реставрационные: б) пакуемые б) пакуемые Ketac-molar (3М ESPE) Ketac-molar (3М ESPE) ChemFlex (Dentsply) ChemFlex (Dentsply) Fuji IX GP (GC) Fuji IX GP (GC)
Ketac-Molar (3М ESPE)
Показания к применению пакуемых СИЦ пломбирование кариозных полостей: пломбирование кариозных полостей: - I, II класса - I, II класса - V класса на молярах - V класса на молярах пломбирование кариеса цемента пломбирование кариеса цемента пломбирование кариозных полостей всех классов молочных зубов пломбирование кариозных полостей всех классов молочных зубов применение в «сэндвич-технике» применение в «сэндвич-технике» временное пломбирование полостей всех классов при отсроченном лечении кариеса временное пломбирование полостей всех классов при отсроченном лечении кариеса
Классификация СИЦ ( по назначению ) II тип - реставрационные: II тип - реставрационные: в) упроченные (керметы) в) упроченные (керметы) Ketac-silver (3М ESPE) Ketac-silver (3М ESPE) Argion (Voco) Argion (Voco)
Керметы
Показания к применению упроченных СИЦ (керметов) пломбирование кариозных полостей: пломбирование кариозных полостей: - I, II класса - I, II класса - V класса на молярах - V класса на молярах пломбирование кариеса цемента (на молярах) пломбирование кариеса цемента (на молярах) пломбирование кариозных полостей I, II классов молочных зубов пломбирование кариозных полостей I, II классов молочных зубов
Классификация СИЦ ( по назначению ) III тип - быстротвердеющие Vitrebond (3M ESPE) Vitrebond (3M ESPE) Fuji III (GC) Fuji III (GC) Ionobond (Voco) Ionobond (Voco) BaseLine (Россия) BaseLine (Россия)
Vitrebond (3M ESPE)
Показания к применению быстротвердеющих СИЦ Показания к применению быстротвердеющих СИЦ в качестве изолирующих подкладок в качестве изолирующих подкладок для герметизации фиссур для герметизации фиссур
Требования к изолирующим подкладкам 1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования. 1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования. 2. Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жева тельного давления. 2. Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жева тельного давления. 3. Улучшать фиксацию постоянной пломбы. 3. Улучшать фиксацию постоянной пломбы. 4. Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости. 4. Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости. 5. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин. 5. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин. 6. Не оказывать токсического воздействия на пульпу. 6. Не оказывать токсического воздействия на пульпу. 7. Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала. 7. Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала. 8. Прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкости, а в случае возникновения микротрещин - под воздействием ротовой жидкости. 8. Прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкости, а в случае возникновения микротрещин - под воздействием ротовой жидкости.
Классификация СИЦ ( по назначению ) IV тип – для пломбирования корневых каналов Ketac-endo (3М ESPE) Ketac-endo (3М ESPE) Стиодент (Россия) Стиодент (Россия)
Ketac-Endo - цемент для пломбирования каналов
Клинический случай