Пневмоцистоз

Пневмоцистоз Pneumocystis carinii тудыратын,протозойлы ауру. Иммунитеті әлсіреген адамдарда пневмония туындауының басты себептерінің бірі болып табылады.

Этиология Қоздырғышы Pneumocystis carinii қарапайымдылар типі, Sporozoa подтипі, Haplospora классы на жатады.Қалыпты жағдайда орнығу мекені өкпеде. Тіршілік циклы орналасуы :альвеола тінінде бұл микроорганизмнің екі формасын ажыратады : ұсақ бірядролы трофозиттержәне цистаның бинарлы бөлінуімен көбейетін,қалың жасуша қабырғасы бар спорозиттер. Жетілген циста бөлінгенде спорозиттер альвеолада тіршілік циклын жалғастырады трофозитке айналлоды немесе жөтелмен сыртқы ортаға шығады.Боялған гистологиялық препаратада көбінесе копядролы цисталар кездеседі

Эпидемиология Пневмоцисталар адамдар мен жануарларда кең таралған.Ауа тамшылы жолмен беріледі. 1 ден 10% сау адамдар пневмоциста тасымалдаушылары болып табылады.Пневмоцистоздың клиникалық көріністері әлсіз балаларда және иммунокомпрометриленген тұлғаларда(СПИДпен аурыатын,және иммуносупрессорлар алтын науқастар) байқаллоды.Пневмоцисті пневмония ошақтары жоғарыда аталған паталогиялы науқастар емделетін стационар лорда кездеседі. СПИДпен науқас адамдардың арасында пневмоцистоз ең жиі оппортунистік инфекция б.т. егерь уақытылы емделмесе, летальді жағдайға да әкеледі.Әлсіз иммунитетті адамдарда 40% жағдайда кездеседі.Инкубациялық кезеңі 4 тен 8 арта аралығында.

Патогенез Пневмоцистоз патогенезі қоздырғыштың биологиялық қасиетіне және иесінің иммунды жүйесімен анықталлоды.

Патогенез Пневмоцисталардың пропагативті формалары (қазіргі уақытқа дейін сипатталмаған) ауа тамшылы жолмен жоғары тыныс жолдары альвеолаларға өтеді жаңа иесінде тіршілік циклын бастарды Альвеолоциттердің I типті айқын дистрофиясы, альвеолоциттердің II типінің репаративті гипертрофиясы бұл өзгерістер альвеолярлы эпителийдің газалмасу функциясының бұзылуына салдарынан ауры тыныс алу жеткіліксіздігі туындайды.

Симптом және өту ағымы Продромальді кезең 12 артаға созылады,ал СПИДпен науқастарда 10 артаға жетеді.Дене температурасы субфебрильді болады.Физикалық жүктеме кезінде мөлшерлі ентігу,құрғақ жөтел,төстегі аурысыну. 12 артадан кейін лихорадка,қалыпты жағдайда ентігу, құрғақ жөтел күшейеді.Бақылау барысында тахипноэ,тахикардия,цианоз байқаллоды.Өкпеде жиі құрғақ,сирек дымқыл сырыл естіледі.Лейкоциттердің мөлшері фонды ауруға байланысты.

Дифференциалды диагноз Қоздырғышты идентификациялаудың негізгі әдісі бронхоальвеолярный лаваж сұйықтығын(ЖБАЛ) және фибробронхоскопия көмегімен алынған трансбронхиалды биоптаттарды гистологиялық зерттеу б.т.

Емдеу Пневмоцисты пневмонияны емдеуде неізгі препарата болып триметоприм-сулъфаметоксазол (бактрим, бисептол) и пентамидин изоцианат табылады.Бактрим фолей қышқылының ингибиторы,ал пентамидин пневмоцисталардың репродукция жүйесін зақымдайды. СПИДпен науқастанғандардағы пневмоцистозды емдеуде альфа-дифторметилорнитин (ДФМО) қолданылады.

Емдеу және сақтандыру шаралары Бактримді қолдану (5 мг/кг триметаприм және 25 мг/кг күніне сульфаметоксазол ) жұғу қаупі жоғары орта топтары арасында пневмоцисті пневмонияның алтын аллоды. Пневмоцистоздың мүмкін контагиоздығы науқастарды оқшаулауды талап етеді. Науқасты шығарғаннан кейін палатаның қорытынды дезинфекциясы қажет: дымқыл жинау, ультракүлгін сәулесі және 5% раствором хлорамин ерітіндісімен заттарды залалсыздандыру.