Общая этиология и общий патогенез расстройств функций нервной системы. Выполнила: студентка 3 курса 17 ЛПФ Глущенкова Н.В. Преподаватель: Алексеев В.В. Кафедра Патологической физиологии, РостГМУ – 2013 г.

Каждая патология может соответствовать не одной, а комплексу причин; может включать как типичные патогенетические механизмы, так и один или несколько атипичных. Обобщенно выделяют следующие повреждающие факторы: Расстройства нервной системы - широкое поле патологий разнообразной этиологии и патогенеза.

НС Физические Химические Биологические Социальные Врожденные Приобретенные

Дефицит кислорода Ионизирующая радиация Электрический ток Высокая температура Механическая травма, вибрация, шум Физические : Нейротропные яды (свинец, ванадий, кураре, наркотики, этиловый и метиловые спирты, лекарства) Химические : Экзогенные факторы:

Микробы (возбудители столбняка, ботулизма, менингококки, вирусы бешенства, полиомиелита, гриппа) Биологические : Дефицит белка, витаминов Психогенные Социальные : Экзогенные факторы:

Эндогенные факторы: Наследственные нарушения обмена веществ (гликогеноз II типа, липидозы, фенилкетонурия) Наследственные болезни (болезнь Дауна) Пороки развития, родовые травмы Врожденные:

Эндогенные факторы: Ишемия мозга Гипогликемия Нарушения кислотно – основного и электролитного баланса Повреждения нейронов при почечной или печеночной недостаточности Опухоли Приобретенные:

Особенности действия этиологических факторов. Чем сильнее и дольше воздействие, тем сильнее эффект. Слабые, но постоянно и продолжительно действующие повреждающие факторы оказывают больший эффект формирования зоны торможения, которая усиливает функциональный дефект.

1. Воспаление 2. Опухоли 3. Ишемия 4. Атеросклероз, артериосклероз, ангиопатии 5. Инфекционный процесс 6. Дегенерация В основе патогенеза расстройств нервной системы лежат следующие процессы:

Этиологич. Факторы Повреждение нейронов Повреждение тела Повреждение аксона Повреждение дендритов Повреждение синапса Формирование эндогенных механизмов повреждения Повреждение мембран и ферментных систем Нарушение энергообеспечения Ионный дисбаланс Нарушение регуляции клетки Нарушение межнейрональных связей Формирование генератора патологического возбуждения Формирование патологической детерминанты и системы

Повреждение аксона. 1. Нарушение проведения возбуждения При рубцовых изменениях нерва При демиелинизации и сдавлении нервных волокон Дегенерации аксона Ингибировании Na + /К + - АТФ-азы 2. Нарушение аксонального транспорта При разрушении микротрубочек и нейрофиламентов При дефиците АТФ Дистрофия нейронов и иннервируемых ими тканей.

Повреждение дендритов. Причины: Ишемия, сотрясение мозга, стресс Редуцируются при старении, отсутствуют при старческом слабоумии 1. Нарушения интегративной функции нервной системы. 2. Уменьшение площади синаптических контактов. 3. Возникновение эпилептической активности.

Повреждения синаптического аппарата. Приводят к: 1. Нарушения синтеза медиатора 2. Нарушение транспорта медиатора 3. Нарушение депонирования медиатора в нервных окончаниях 4. Нарушение секреции медиатора в синаптическую щель 5. Нарушение взаимодействия медиатора с рецептором 6. Нарушение обратного захвата медиатора из синаптической щели

Сенсорные нарушения. Различные уровни расстройств чувствительности. Их виды и механизмы развития.

При поражении различных уровней системы общих видов чувствительности характерны определенные неврологические синдромы Сенсорные нарушения – это нарушения способности организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов.

Уровень чувствительности Расстройства чувствительности для данного уровня Рецепторный Нарушение восприятия раздражителей Периферичес кие нервы Большинство периферически нервов являются смешанными (содержат чувствительные, вегетативные и двигательные волокна), в связи с эти в зоне, иннервируемой пораженным нервом, одновременно с чувствительными, возможны и вегетативные, и двигательные расстройства, а также полное выпадение всех видов чувствительности (при тотальном поражении).

*Дистальны е отделы периферических нервов При множественном поражении чувствительность обычно оказывается нарушенной в симмет­ричных частях конечностей «по типу перчаток и носков». Также возможно сочетание чувствительное, вегетативной и двигательной чувствительности. Нервное сплетение Нарушение чувствительности и других функций в зонах, иннервируемых периферическими нервами, форми­ рующимися в этом сплетении. Задние корешки спинного мозга Расстройства чувствительности возника­ют в зоне соответствующих дерматомов.

Задние рога спинного мозга Возникает один из вариантов нарушения чувстви­тельности по диссоциированному типу нарушается болевая и температурная чувствительность в соответствующих пораженным сегментам спинного мозга дерматомах на той же стороне тела. Задний канатик спин­ ного мозга Ведет к нарушению мышечно-суставной, вибрационной и отчасти тактиль­ной чувствительности на той же стороне тела больного ниже уровня локализации патологического очага. Боковой канатик спин­ ного мозга Ведет к нарушению функции расположенного в нем латерального спиноталамического пути.

Боковой канатик спин­ного мозга Ведет к нарушению функции расположенного в нем латерального спиноталамического пути. Таламус На стороне, противоположной патологическому оча­гу, могут нарушаться все виды чувствительности, при этом обычно обращает на себя внимание особенная выраженность расстройств глубокой и тактиль­ной чувствительности (таламические боли, гиперпатии, симптом таламической руки). Внутренняя капсула Возникают расстройс­тва всех видов чувствительности на противоположной патологическому очагу половине тела (гемигипестезия или гемианестезия). Нарушении чувствительности по капсулярному типу Нередко они сочетаются с центральными гемипарезом или гемиплегией, а иногда и с гемианопсией на той же стороне (синдром трех «геми»).

Белое вещество головного мозга Возникают расстройства всех видов чувс­ твительности на противоположной стороне тела. Чем ближе к коре локализуется патологический очаг, тем обычно менее обширной оказы­вается зона чувствительных нарушений. Проекционная зона коры большого полушария Возникновение рас­стройства чувствительности на стороне, противоположной патологическому очагу. Возникновение расстройств чувствительности по монотипу (нарушение чувс­ твительности отмечается лишь в какой-то части противоположной половины тела на руке, ноге, лице). Постцентральна я извилина Возникновение на противоположной половине тела локальных парестезии, которые возника­ют в части тела, проецируемой на раздражаемый участок коры.

Виды расстройств чувствительности. 1. Анестезия – потеря того или иного вида чувствительности 2. Гипестезия - пони­жение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений 3. Гиперстезия - повышенная чувствительность, возни­кает в результате суммации раздражения, наносимого при ис­ следовании, и раздражения, существующего в силу патологи­ческого процесса на пути чувствительного импульса. 4. Диссоциация - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на той же территории других видов.

Виды расстройств чувствительности. 5. Гиперпатия – извращение чувствительности, повышение порогов восприятия. (страдают наи­более дифференцированные, требующие тонкого анализа, виды чувствительности) 6. Дистезия – инверсия восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло и т.д. 7. Полистезия - возникает представление о нескольких раздражениях, хотя фактически было нанесено одно. 8. Синестезия - ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области

Отличают расстройства, которые возникают без нанесения внешних раздражении: 1. Парастезии - ненормальные ощущения, испытываемые без получения раздражения извне. Они могут быть чрезвычайно разнообразными: чувство онемения, ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения и т.д. 2. Спонтанные боли - боли, возникающие в организме в результате тех или иных патологических процессов и ощущаемые без нанесения внешних раздражении, являются результатом раздражении ре­цепторов, чувствительных проводников или центров.

Механизмы развития расстройств чувствительности Рецепторный Проводниковый Центральный Изменен ие порога чувствительности рецепторов Изменение числа рецепторов Торможение или блокада проведения импульсов Нарушение формирования ощущен ий Изменен ие порога чувствительности нейронов

Патофизиология гипоталамуса. Понятие о диэнцефальных синдромах.

Развиваются при: опухолях головного мозга гриппе, малярии, ревматизме, хроническом тонзиллите вирусных нейроинфекциях закрытой черепно-мозговой травме сосудистых заболеваниях хронических интоксикациях. Гипоталамические синдромы (диэнцефальные)

Определенное значение имеют психогенные факторы. Кризы вегетативного характера Повышенная проницаемость сосудов гипоталамической области, Значительная травматизация этой области за счет перемещения цереброспинальной жидкости Гипоталамические синдромы симптомокомплексы, возникающие при поражении гипоталамической области и характеризующиеся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами. Характерно:

Синдром с гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсией Синдром с вегетативно-висцерально- сосудистыми расстройствами Синдром с нарушением терморегуляции Синдром с нервно-мышечными расстройствами Синдром с нейротрофическими нарушениями Синдром с нейроэндокринными нарушениями Синдром с нервно-психическими расстройствами В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие гипоталамические синдромы

Синдром с гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсией Начальными симптомами приступа являются боли в области сердца, сердцебиение, ознобоподный тремор, иногда расстройства дыхания, боли в области желудка, нередко подъем температуры и АД, страх. В дальнейшем наступают расстройство сознания, чаще кратковременное, и тонические судороги. Характерна серийность приступов по нескольку в день, реже наблюдается один приступ в неделю. У больных с гипоталамической эпилепсией на ЭЭГ регистрируются эпилептические разряды в виде вспышек острых одиночных волн.

Синдром с вегетативно-висцерально- сосудистыми расстройствами На основе преобладания клинических симптомов можно выделить синдром с преимущественным нарушением функций ССС, дыхания и ЖКТ. 1.ССС: криз начинается чаще всего с сердцебиения, к которому в дальнейшем присоединяются боли в области сердца. Нередко возникают пароксизмальная тахикардия и нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии.; различные неприятные, необычные ощущения собственного сердца (трепетание, замирание сердца, сжимание сердца, отмечаются колебания АД)

Синдром с вегетативно-висцерально- сосудистыми расстройствами 2. Дыхания: криз начинается с удушья. Такие явления, похожие на приступ бронхиальной астмы, сопровождают криз от начала до конца. Наблюдаются также нарушения дыхательного ритма в виде замедления и учащения дыхания., загрудинные боли, больные жалуются на невозможность вздохнуть полной грудью.

Синдром с вегетативно-висцерально- сосудистыми расстройствами 3. ЖКТ: в виде болей в подложечной области, неприятных ощущений в животе, тошноты, отрыжки воздухом и желчью, нарушения перистальтики кишечника, учащенных позывов на дефекацию, иногда поносов.

Синдром с нарушением терморегуляции У больных отмечаются нарушения кожной температуры, повышение температуры тела с субфебрильных до фебрильных цифр, особенно во время криза. Особое внимание должно быть уделено больным с длительным субфебрилитетом, у которых отсутствует патология внутренних органов. У таких больных обычно обнаруживают наряду с субфебрилитетом ряд других гипоталамических симптомов (жажда, ожирение, приступы чувства голода). Одним из важных симптомов является озноб или ознобоподобное дрожание, которое обычно наблюдается в начале криза.

Синдром с нервно-мышечными расстройствами Общая слабость особого рода физическая астения. В конце криза появляется адинамия, сопровождающаяся обильным мочеиспусканием, «одеревенелостью», «окочененением конечностей» Катаплексии больные некоторое время не могут стоять или ходить, хотя значительных нарушений сухожильных рефлексов и мышечного тонуса не отмечается. (длительность:1 час) Миастенические явления, которые развиваются на фоне субфебрилитета, чувства голода и жажды, бессонницы и неприятных ощущений в области сердца.

Синдром с нейротрофическими нарушениями Среди них наиболее частыми являются ожирение (реже резкое похудание), отеки, которые появляются на фоне общей слабости, жажды, головных болей, ознобоподобного тремора и гипотермии; злокачественный экзофтальм. Как после криза, так и во время него могут возникать сыпи, сопровождающиеся зудом.

Синдром с нейроэндокринными нарушениями Выделяют нарушения, связанные с гипер- и гипофункцией гипофиза или других эндокринных желез. Эндокринные нарушения являются следствием снижения или повышения секреции гормонов передней долей гипофиза, действующих на эндокринные железы- мишени, т.о., изменение функции желез является вторичным. Могут наблюдаться изолированные формы нарушения эндокринных функций, однако чаще встречается нарушение функции нескольких желез внутренней секреции..

Синдром с нервно-психическими расстройствами У больных появляются многообразные сенестопатии, легко возникают обманы восприятия,и состояние тревоги с безотчетными опасениями, страхами, возникают ипохондрические расстройства, бредовые состояния. Больные сами отмечают появление не свойственных им ранее изменений настроения с неожиданными переходами от ровного состояния к немотивированной подавленности, к повышенному настроению с оживлением интересов, легкостью, беспечностью.

Синдром с нервно-психическими расстройствами Картина острого психоза складывается из выраженных аффективных расстройств, имеющих характер интенсивного страха и измененного состояния сознания преимущественно онейроидно-делириозного вида, и сопровождается обилием психосенсорных расстройств, ярких галлюцинаций, гиперпатией, а также вегетососудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

Нарушения функций вегетативной нервной системы. Виды, механизмы. Понятие о вегетативных кризах.

Этиология : Гипоталамус регулирует периодичность физиологических процессов, поэтому при патологии гипоталамуса нарушается периодичность той или иной функции, что проявляется пароксизмом (кризом) вегетативного характера. Вегетативные кризы

Симптоматика: Смешанная - диффузной головной болью болями в области сердца, затруднением дыхания, ознобоподобным тремором, чувством беспокойства, страха, жаждой, чувством голода, болями в эпигастральной области, затем наступают позывы на мочеиспускание с обильным выделением светлой мочи, и приступ заканчивается резкой общей слабостью. Вегетативные кризы

Виды гипоталамических кризов Симпатико-адреналовые Вследствие сужения сосудов наступает побледнение кожи, повышается системное АД, появляются тахикардия, ознобоподобный тремор, страх, снижается температура тела (гипотермия). Характерно увеличение содержания в моче 17- оксикортикостероидов. Вагоинсулярные Проявляются понижением АД, брадикардией, болями в области сердца, спазмами кишечника, обильным потоотделением, гипертермией и частым мочеиспусканием, содержание 17-оксикортикостероидов в моче уменьшено.

Основные проявления вагоинсулярного криза.

Патогенез вагоинсулярного криза Патогенез вагоинсулярного криза в основном обусловлен: недостаточностью парасимпатической системы особенностями периферических адренергических структур состояние норадренергических стволовых образований и парагиппокампальной области.

Симптомы вагоинсулярного криза Начинается с предвестников в виде: Вялости, разбитости, тревожного настроения, гипертермия лица, брадикардия, артериальная гипотония, потливость, боли в животе, усиление перистальтики кишечника и повторная дефекация, иногда гипотермия, замедление дыхания или одышка.

Симптомы вагоинсулярного криза Во время криза: Можно выявить изменение гликемической кривой, уровня 17-ОКС в крови и моче. Криз у взрослых продолжается до 7 часов. У детей длится 1 – 2 часа.

Симптомы вагоинсулярного криза После криза: Отмечаются слабость, вялость, иногда головная боль, потливость, остается чувство страха. Приступ может сопровождаться абдоминальным приступом (острые боли в области живота, его вздутие, рвота, понос) предшествовать мигренозным головным болям или сочетаться с ними.

Основные проявления симпато – адреналового криза.

Патогенез симпатоадреналового криза Симпатоадреналовый криз –- это крайняя степень проявления нейроциркуляторной дистонии по гипертензивному типу. Основная симптоматика обусловлена повышенным выбросом адреналина. «передозировкой» адреналина. Симпатоадреналовый криз преимущественно проявляется тахикардией, расширением зрачков.

Патогенез симпатоадреналового криза В современной литературе чаще употребляется термин паническая атака немотивированное чувство тревоги или страха, обычно сопровождающее вегетативные нарушения. В патогенезе "панических атак" имеют значение и психологические факторы: тревожно-фобических, тревожно-сенситивных, тревожно-депрессивных расстройств(наследственные)

Симптомы симпатоадреналового криза Симпатоадреналовый криз характеризуется: 1. Пульсация, сильное сердцебиение, учащённый пульс. 2. Потливость. 3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи. 4. Ощущение нехватки воздуха, одышка. 5. Удушье или затруднённое дыхание. 6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.

Симптомы симпатоадреналового криза 7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт. 8. Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние. 9. Ощущение дереализации, деперсонализации. 10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок. 11. Страх смерти. 12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях.