Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Синдром острой коронарной недостаточности Выполнила: Ст ОМФ Зияшева К. Проверила: Преподаватель Нурсултанова С. Д. Караганда 2017 г.

План Актуальность Анатомия кровоснабжения миокарда Описание Причины: спазм сосудистой стенки; уменьшение просвета коронарных артерий. Основные внешние факторы: Классификация ОКС Жалобы Физикальное обследование Клиника Диагностика Выводы Заключение Список используемой литературы

Актуальность Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности среди жителей этих стран. Многие авторы говорят об эпидемии ССЗ в наше время. Повальное распространение заболеваний сердечно-сосудистой системы – это расплата за те негативные процессы, которые сопутствуют прогрессу и развитию цивилизации.

Анатомия системы кровоснабжения миокарда Кровь, обогащённая кислородом, поступает к миокарду (сердечной мышце) по артериям, расположенным в виде венца на его поверхности, а венозная, с высоким содержанием углекислого газа и продуктов обмена, отводится по венам. Именно благодаря сходству с царственным атрибутом, коронарные сосуды сердца получили название «венечных» в русском варианте, а в принятом в медицине латинском именно «коронарных» (от «corona» венец).

Описание В современной кардиологии имеется такое понятие, как «коронарная недостаточность», которое в той или иной степени составляет угрозу жизни пациента. Это патологическое явление, при котором наблюдается прекращение либо спад интенсивности коронарного кровотока, влечет за собой острое кислородное голодание головного мозга, а также дефицит жизненно необходимых питательных веществ.

При нарушениях обмена липидов, на границе мышечного слоя и intima может накапливаться холестерин и образовывать конгломераты – мягкие холестериновые бляшки. Эндотелий над ними приподнимается и истончается, в итоге тонкий слой клеток прорывается и образуется возвышение внутри артерии.

Ток крови даёт локальные завихрения и замедляется, создавая условия для новых отложений и выпадения нерастворимых солей кальция их кальцификации. Такие «подросшие» бляшки, с неровными и твёрдыми кальцификатами, уже очень опасны: они могут изъязвляться, повреждая мышечный слой артерий; на них откладываются тромботические массы, уменьшая просвет до полного его перекрывания. В итоге – ишемия, стенокардия, инфаркт, именно в такой последовательности развиваются события.

Причины Изменение тонуса артерий Уменьшение просвета артерий

Спазм сосудистой стенки может наступить от повышенного выброса адреналина, например в стрессовой ситуации. Выражение «сердце сжалось в груди» точно описывает состояние человека с кратковременным приступом ишемии. Непродолжительная нехватка кислорода легко компенсируется: повышается частота сердечных сокращений (ЧСС), кровоток возрастает, приток кислорода увеличивается, самочувствие и настроение становятся даже лучше.

Если стрессовая ситуация затянулась (время варьируется в зависимости от «тренированности» сердца), то наступает фаза декомпенсации. Мышечные клетки расходуют аварийный запас энергии, сердце начинает биться медленнее и слабее, углекислый газ накапливается и снижает тонус артерий, кровоток в коронарных артериях замедляется. Соответственно нарушается обмен в сердечной мышце, часть её может омертветь (некроз). Очаги некроза мышечной стенки сердца называют инфарктом миокарда.

Уменьшение просвета коронарных артерий связано либо с нарушениями нормального состояния их внутренней оболочки, либо с перекрытием кровотока тромбом (кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой). Частота проблемы зависит от факторов риска, при длительном воздействии приводящих к обменным нарушениям и образованию тромбов.

Основные внешние факторы: Курение – общая интоксикация, нарушение клеток внутреннего слоя артерий, повышенный риск образования тромбов; Несбалансированное питание – повышение содержание липидов в крови; неадекватное потребностям организма поступление белков; изменение баланса витаминов и микроэлементов; нарушение равновесия обмена; Малая физическая активность – «нетренированное» сердце, снижение силы сокращений сердца, венозный застой, ухудшение поступления кислорода к тканям, накопление в них углекислоты; Стрессы – постоянно повышенный адреналиновый фон, длительный артериальный спазм.

Жалобы Жгучая или давящая загрудинная боль (в некоторых случаях в кистях рук или в эпигастральной области); Электрическая нестабильность миокарда – аритмии (самое опасное - фибрилляция желудочков, которая приводит к смерти); Ухудшается кровоснабжение и других органов - потеря сознания; Кожа бледная, отмечается цианоз губ и конечностей; Из-за скопления жидкости в альвеолах развивается отек легких, который характеризуется шумным свистящим дыханием, появлением розовой пены и выраженной одышкой, усиливающейся лежа.

Физикальное обследование Самостоятельное дыхание, проходимость дыхательных путей, пульсация на периферических артериях. Внешний вид больного: чувство тревоги, страха, беспокойство, бледность, цианоз, избыточное потоотделение (холодный липкий пот). Тахикардия или брадикардия, экстрасистолия. Набухание, пульсация яремных вен. Ритм «галопа» Одышка, кашель, хрипы в лёгких, кровохарканье. Повышение или снижение АД. Неврологические симптомы.

Клиника Приступ возникает обычно внезапно появляется сильная боль за грудиной давящего или сжимающего характера. Боль может отдавать в левую руку, в плечо, в левую половину шеи и даже в нижнюю челюсть. При стремительном распространении атеросклероза в коронарных сосудах боль охватывает обе половины грудной клетки, а также правую руку. В момент приступа больной инстинктивно стремится к максимальному покою: резко останавливается, если приступ настигает во время ходьбы, принимает удобное положение, если было состояние покоя. Обычно при приступе пульс резко учащается.

Длительность приступа обычно небольшая от 2 до 20 минут. Если приступ длится более 40 минут, то можно предположить возможность развития инфаркта миокарда. Это может быть очаговая дистрофия (переходные формы), мелкоочаговый инфаркт или даже более распространенные формы некроза миокарда.

Диагностика: Электрокардиограмма и её значения при различных формах ОКС Сегмент ST: без подъёма, либо лабильная или стойкая его депрессия более 2 мм, изменения зубца Т. На фоне болей в области сердца, такой вариант на ЭКГ характерен для острой ишемии миокарда. Если в крови нет маркеров некроза миокарда, то обоснован диагноз нестабильной стенокардии. Наличие или определение динамичного повышения уровня маркеров говорит о мелкоочаговом инфаркте миокарда. Сегмент ST: стойкий подъём выше изолинии более 2 мм, плюс впервые возникшие нарушения проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса), боли и повышение маркеров, обусловлены острой коронарной недостаточностью, диагноз – инфаркт миокарда.

Коронарная ангиография (коронография) Введение в артерии рентген-контрастного вещества, которое позволяет визуализировать коронарный рисунок, оценить степень окклюзии (перекрытия) сосудов. Методу принадлежит ведущее место в диагностике ишемических поражений сердца. Риск осложнений процедуры – не более 1%, абсолютных противопоказаний нет, относительные – острая почечная недостаточность, шоковые состояния.

Компьютерная томография (КТ) КТ позволяет выявлять стенозы венечных артерий, атеросклеротические бляшки различной величины и плотности. Электронно-лучевая КТ: высокая временная разрешающая способность, необходимая задержка дыхания всего 1-2 секунды, сканирование послойно по 1,5 – 3 мм, всё сердце исследуется за 1-2 дыхательных паузы. Многослойная КТ: вокруг пациента вращается рентгеновская трубка, нужна одна задержка дыхания для получения полного изображения сердца. Недостатки метода КТ: облучение, внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества – противопоказания при аллергических реакциях на йод.

МРТ сердца (магнитно- резонансная томография) МРТ позволяет делать послойные снимки с широким обзором, в любой плоскости. Возможны измерения артериального кровотока и наполнения предсердий и желудочков, оценивается кровоснабжение миокарда и характеристики сокращений сердца. Пациент вообще не подвергается действию ионизирующего излучения (радиации). МРТ

Основной жалобой при ОКС является давящая, сжимающая загрудинная боль; Наиболее широко распространенный метод диагностики – ЭКГ, приоритетен, т.к. в короткие сроки дает большую информативность патологии; При отсутствии врачебного вмешательства могут развиться: ишемия - стенокардия – инфаркт - смерть. Для предотвращения ОКС следует избавиться от вредных привычек, соблюдение ЗОЖ. Выводы

Заключение Статистика заболеваемости и смертности неумолимо подтверждает, что жизнь и здоровье человека XXI века находятся под прицелом сердечно- сосудистой патологии. Причем этот враг может быть молчаливым. Для выхода из этой серьезной эпидемиологической ситуации нужны экстренные меры. Прогрессивная мировая общественность и врачи давно бьют тревогу. Работа ведется в разных направлениях, но одно из важнейших – профилактика и ранняя диагностика. Разумно было бы не дожидаться появления симптомов заболевания, а заблаговременно заняться профилактикой, что на сегодняшний день гораздо легче и, самое главное, эффективнее лечения.

Список используемой литературы «Пропедевтика внутренних болезней», Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, 2004, с.352 – 361; «Основы клинической диагностики внутренних болезней», Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, 1997, с , с «Атлас анатомии человека», Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, с. 34.