Выполнила:Алибаева Р.А. 563 группа

Остеохондропатии – заболевание апофизов и эпифизов трубчатых костей, губчатого вещества коротких костей у детей и подростков, возникающие на гипо- или эваскулярной основе.

А. Остеохондропатии эпифизарных концов длинных трубчатых костей 1. О/партия головки бедренной кости (бань Легг-Кальве-Пертеса) 2. О/партия головки II и III плюсневой кости (бань Альбан Келлер II ) 3. О/партия грудинного конца ключицы (бань Фридриха) 4. Множественная о/партия фаланг пальцев рук Б. Остеохондропатии коротких трубчатых костей 1. О/партия ладьевидной кости стопы (бань Альбан Келлер I ) 2. О/партия полулунной кости кисти (бань Кинбека) 3. О/партия тела позвонка (бань Кальве) 4. О/партия сесамовидной кости 1 плюсне-фалангового сустава (бань Ренандера-Мюллера) В. Остеохондропатии апофизов 1. О/партия бугристости б/берцовой кости (бань Осгуд-Шлаттера) 2. О/партия бугра пяточной кости (бань Хаглунда-Шинца) 3. О/партия апофизарных частей позвонков (бань Шойермана- Мау) 4. О/партия лонной кости (бань Ван Нека) В. Остеохондропатии частичные (клиновидные) суставных поверхностей (osteochondritis dissecans, бань Кенига коленного, локтевого и других суставов)

Болезнь Пертеса – заболевание, заключающееся в нарушении кровоснабжения головки бедренной кости, а также в ухудшении питания ее суставного хряща, что обычно приводит к некрозу Заболеванию в большей степени подвержены мальчики 5-12 лет, однако у девочек оно протекает более тяжело. Патологический процесс имеет несколько стадий и может продолжаться в течение многих месяцев, примерно в 5% случаев поражаются оба тазобедренных сустава.

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит так называемая миелодисплазия поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов. Термин «миелодисплазия» означает нарушение развития (в данном случае - недоразвитие) спинного мозга. Недоразвитие спинного мозга носит врожденный - наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести. Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса. Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка

Болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием так называемых производящих факторов. Производящими факторами болезни Пертеса чаще всего являются воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава (в данном случае - транзиторный синовит) возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса, что отмечают сами родители. Незначительная по силе травма, например, в результате прыжка со стула, или просто неловкое движение может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Одно из ранних проявлений болезни – нарушение функции тазобедренного сустава: появляется ограничение отведения и ротации. Укорочение конечности не превышает 1,5-2 см. При позднем обращении к врачу может развиться сгибательной- приводящая контрактура бедра. Важные отличительные признаки остеохондропатии головки бедренной кости от других заболеваний – отсутствие местной и общей воспалительной реакции, отсутствие признаков интоксикации, нормальные показатели гемодинамики.

1. Стадия некроза 2. Стадия импрессивного перелома 3. Стадия фрагментации (рассасывание и репарация) 4. Обезображивающий остеоартроз (грибовидная или шаровидная головка)

Для выявления этой стадии должно быть соблюдено правило – выполнять рентгеновские снимки обоих тазобедренных суставов. Только в сравнении можно уловить легкий остеопороз головки в сочетании с начальными клиническими проявлениями (прихрамывание, непостоянные боли).

Головка бедренной кости сплющивается и приобретает грибовидную форму, но контуры ее сохраняются ровными, суставная щель расширена. За счет реактивных репаративных процессов шейка бедренной кости становится толще и как бы укорачивается.

Объединяет две патологические стадии: рассасывания и репаративную. За счет врастания соединительной ткани в омертвевшие участки головка бедренной кости просматривается в виде отдельных больших и малых фрагментов. Нарушается ее контур. Эпифизарная ростковая зона разрыхленная, нечёткая.

Консервативное Полная разгрузка конечности (манеж точное вытяжение) Иммобилизацию можно проводить с использованием гипсовой повязки Физиолечение (массаж, тепловые процедуры, СВЧ, парафиновые аппликации, ЛФК) Санаторно-курортное лечение

Оперативное Туннелизация шейки бедра. Просверливание дрелью в шейке и головке бедренной кости нескольких туннелей. В просверленные каналы прорастает богатая сосудами грануляционная ткань, что улучшает течение процесса. Устранение контрактур мышц (ограничение нормальной подвижности в суставе) и уменьшение взаимодавления суставных поверхностей, вызванного судорогой мышц Эндопротезирование поврежденного тазобедренного сустава.

Болезнь Осгуда - Шлаттера - это наиболее часто встречающаяся у детей остеохондропартия. Характеризуется наличием боли и припухлости в месте прикрепления сухожилия надколенника к болылеберцовому бугорку. Общей симптоматики нет. На рентгенограмме выявляются признаки фрагментации бугорка болылеберцовой кости. Болезнью Осгуда - Шлаттера чаще всего страдают мальчики в возрасте лет. У девушек- подростков боли в коленных суставах, похожие на боли при болезни Осгуда-Шлаттера, могут встречаться при хондромаляции (изменение хрящевой ткани) надколенника.

При хондромаляции в суставах появляется поскрипывание, скрежетание, над надколенником обнаруживается крепитация, может определяться выпот в сустав. Боль усиливается при подъеме по лестнице. На рентгенограмме возможно выявление суставных повреждений. Схожую клиническую картину имеет рецидивирующий подвывих надколенника. Он сопровождается слабостью связочного аппарата, чувством ненадежности сустава, болезненностью надколенника, возможен блок коленного сустава.

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то лечение включает медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК.физиотерапиюЛФК. Медикаментозное лечение заключается в назначении болеутоляющих, таких как ацетаминофен (тайленол и др.) или ибупрофен. Физиотерапия позволяет уменьшить воспаление снять отечность и боли. ЛФК необходимо для подбора упражнений, растягивающих четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия, что позволяет снизить нагрузку на область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости. Упражнения на усиление мышц бедра помогают также стабилизировать коленный сустав. Изменение образа жизни. Предоставить разгрузку суставу и ограничить виды деятельности, усиливающие симптоматику (например, стояние на коленях прыжки бег). Прикладывание холода в область повреждения. Использование надколенника при занятиях спортом. Замена видов спорта связанных с прыжками и бегом на такие виды как езда на велосипеде или плавание на период, необходимый для стихания симптоматики.

Терапия представленного сочленения чаще всего ограничивается использованием тугого бандажа или специального бинта, который будет хорошо фиксировать колено. При этом больному следует обеспечить полный покой, а также на некоторое время отложить спортивные тренировки. Нагружать колено нельзя.

Болезнь Шляттера иногда не поддается консервативной терапии и быстро прогрессирует. Тогда доктор вправе назначить оперативное вмешательство. Это можно сделать, если патология слишком затянулась или больному уже исполнилось 14 лет. Раньше делать хирургическую операцию не следует. Операция должна проводиться по таким принципам: травма после вмешательства должна быть минимальной, а эффективность максимальной. В этом случае можно применить эндоскоп, который обеспечит проникновение внутрь пораженной области при минимальном повреждении кожи и тканей.