Выполнила студентка 3 курса Группы мс-302 Филимонова Ангелина ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ. КЛИНИКА, ДИФФДИАГНОСТИКА

Воспаление пульпы (пульпит) наиболее распространен­ное осложнение кариеса, которое в структуре стоматологической помощи составляет от 20 до 30 %. По современным представлениям причиной возникновения воспаления пульпы могут быть бактериальная инвазия, ятрогенные, трав­матические и идиопатические факторы. ПУЛЬПИТ

К04.03 Хронический К04.04 Хронический язвенный (гангренозный) К04.05 Хронический гипертрофический (пролиферативный пульпит, пульпарный полип)

Хронический фиброзный пульпит это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита. У людей с низкой реактивностью организма иногда хронический фиброзный пульпит может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления. ПУЛЬПИТ ХРОНИЧЕСКИЙ (К04.03)

При хроническом пульпите клинические симптомы выражены слабее, больные чаще жалуются на: длительные ноющие боли умеренные боли от раздражителей. Боли ноющего характера возникают при переходе из помещения на улицу, т. е. при смене температуры. Обычно пациент указывает, что несколько дней или недель зуб болел сильно, а сейчас успокоился. Объективно обнаруживается кариозная полость с боль­шим количеством размягченного дентина, но полость зуба, как правило, вскрыта. Зондирование болезненно. Зуб может быть изменен в цвете более тусклый и темный в сравнении с интактными зубами. КЛИНИКА

Перкуссия зуба безболезненна, но иногда сравнительная перкуссия помогает определить больной зуб, что можно объяснить изменением в периодонте (на рентгенограмме они выявляются в 30% случаев). При воз­действии температурного или химического раздражителя возникает длительная ноющая боль, которая постепенно затихает. Порог возбудимости пульпы снижен, но зуб реагирует на ток менее 50 мкА, что указывает на жизнеспособность коронковой части пульпы. Реакции со стороны периодонта не наблюдается, однако при рентгенологическом обследовании могут выявляться деструктивные изменения в костной ткани у верхушки корня. КЛИНИКА

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом. Общие признаки: 1) наличие глубокой кариозной полости; 2) жалобы на боли от всех видов раздражителей ДИФДИАГНОСТИКА

хронический фиброзный пульпит болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно из анамнеза можно выяснить, что зуб болел ранее глубокий кариес в тот же момент дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентиноэмалевой границе; из анамнеза можно выяснить, что самопроизвольных или ноющих болей не было ДИФДИАГНОСТИКА

хронический фиброзный пульпит показатели ЭОД до мкА На рентгенограмме можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня глубокий кариес показатели ЭОД до мкА не бывает такого ДИФДИАГНОСТИКА

Это форма воспаления с преобладанием явлений альтерации. Может протекать как в открытой, так и закрытой полости зуба (проба на горячее может вызвать ноющую боль, перкуссия иногда дает слабоположительную реакцию). К04.04 ХРОНИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ (ГАНГРЕНОЗНЫЙ)

Пациент указывает на ноющие боли от раздражителей, самопроизвольные ноющие боли, а в прошлом интенсивные самопроизвольные боли и от всех видов раздражителей. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость с обилием размягченного дентина. КЛИНИКА

Зондирование вызывает боль на различных уровнях канала: иногда при входе в полость зуба, а иногда на значительной глубине корневого канала. Это обусловлено длительностью течения и характером изменения пульпы. Изменение в периодонте до 1620 %. Объясняется это длительностью течения процесса и поступлением в периодонт продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и их токсинов. Отсутствие симптомов объясняют наличием пу­тей оттока экссудата через корневой канал. КЛИНИКА

Хронический язвенный пульпит дифференцируют с некрозом пульпы на основании обнаружения живой пульпы в корневом канале. Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпитов. Общие признаки: 1) бессимптомное течение в некоторых случаях; 2) боли от температурных раздражителей; 3) наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба. ДИФДИАГНОСТИКА

хронический фиброзный пульпит имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно зуб реагирует больше на холодное показатели ЭОД 3540 мкА. хронический гангренозный пульпит коронка зуба более темная сообщение с полостью зуба более широкое зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия и устья корневого канала безболезненно или слабо болезненно, пульпа не кровоточит зуб реагирует больше на горячее показатели ЭОД мкА ДИФДИАГНОСТИКА

Эта форма вос­паления пульпы, при которой преобладают явления проли­ферации. К04.05 ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ (ПУЛЬПАРНЫЙ ПОЛИП)