Обморок.

Обморок (синкопе) Обморок – это внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения.

3 стадии обморока: 1. пресинкопе слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость 2. потеря сознания с падением; 3. выход из обморока.

Виды обморока: Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики, когда изменяется тонус сосудов головного мозга. Он наблюдается при эпилепсии, инсульте. Рефлекторный обморок развивается под действием боли, психоэмоционального напряжения (страх, испуг). В этом случае в результате рефлекторного спазма периферических сосудов резко уменьшается приток крови к сердцу и, следовательно, снижается кровоснабжение головного мозга.

Виды обморока: Сердечный обморок бывает при патологии сердечно-сосудистой системы: сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных пороках сердца и др. Во время физического напряжения левый желудочек сердца в такой ситуации не в состоянии в достаточной степени увеличить минутный объем крови. В результате наступает острая ишемия головного мозга.

Причины обморока: эмоциональный стресс быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное перегревание сильная боль пребывание в душном помещении аллергические реакции лихорадочное состояние

Симптомокомплекс: внезапно (за 1-3 мин) наступающее нарушение сознания со снижением артериального давления, ослаблением пульса, побледнением лица, расширением (иногда сужением) зрачков, отсутствием их фотореакции, глубоким угнетением корнеальных и проприоцептивных рефлексов, потливостью, мышечной гипотонией, поверхностным замедленным дыханием, часто с падением, ушибами и обычно самопроизвольной нормализацией состояния.

Неотложная помощь: Убрать из полости рта больного инородные предметы обеспечить приток свежего воздуха Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами Нашатырный спирт на тампоне Применить реанимационный приём – сдавление основания носовой перегородки двумя пальцами Кофеин бензоат натрия 10% - 1 мл подкожно или в/в; Кордиамин 1- 2 мл подкожно; Атропина сульфат 0,1% – 0,5- 1 мл подкожно или в/в.

Кофеин – бензоат натрия психостимулятор, группа метилксантин Усиливает и регулирует процессы возбуждение в коре большого мозга- стимулирует положительные условные рефлексы и увеличивает двигательную активность. Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центр. Усиливает сокращение миокарда, повышает АД, расширяет кровеносные сосуды. Расслабляет гладкие мышцы.

Кордиамин аналептик, группа алкилированные амиды кислот Стимулирует ЦНС Возбуждение дыхательного центра приводит к повышению частоты и амплитуды дыханий. Возбуждение сосудодвигательного центра приводит к увеличению общего периферического сопротивления сосудов и повышает АД.

Атропина сульфат М- холиноблокатор Неизбирательно блокирует М- холинорецепторы. Снижает тонус гладкомышечных органов. Возбуждает дыхание. Вызывает двигательное и психическое возбуждение.

Коллапс.

Коллапс Одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

Причины коллапса: острые инфекции острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы экзогенные интоксикации острые заболевания органов брюшной полости

Симптомы коллапса: Ощущения общей слабости Головокружение Озноб Жажда Снижение температуры тела кожные покровы и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком АД понижено

Неотложная помощь: 1. Больного согревают 2. Укладывают с приподнятыми ногами 3. Обеспечивают приток свежего воздуха 4. В/в введение мл 40 % глюкозы с 2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 5. Струйно в/в вводят преднизолон (60-90 мг) 1-2 мл раствора кордиамина 1-2 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия

Преднизолона гемисукцинат глюкокортикоид Действует внутриклеточно. Оказывает выраженное действие на обмен веществ. Обладает противовоспалительным действием. Быстро повышает концентрацию глюкокортикостероидов в организме.

Преднизолона гемисукцинат глюкокортикоид Глюкокортикостероиды оказывают противовосполительное (за счет стабилизации мембран клеток, подавлением активности фосфолипазы и гиалуронидазы, торможение деления тучных клеток). десенсебилизирующее, антиаллергическое действие, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое свойства (за счет повышения АД, снижения проницаемости сосудов, активации ферментов печени).

Анафилактический шок.

Анафилактический шок представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа, возникает сразу же после парентерального введения аллергена.

Классификация : 1. По форме : типичная лекарственная форма (наиболее встречаемая форма в стоматологии, в связи с аллергической реакцией на местноанестезирующие препараты), кардиальная форма, астмоидная форма, церебральная форма, абдоминальная форма.

Классификация: 2. По течению: молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы. Тяжелая и молниеносная формы, как правило заканчиваются летальным исходом. При форме средней тяжести и легкой удается выявить указанные ниже клинические проявления и провести лечение.

Для типичной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно: нарушение сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.

Проявления: появляется чувство жара, зуд в волосистой части головы и конечностях, сухостью во рту, затрудненное учащенное дыхание, покраснение лица, сменяющееся бледностью, головокружение,

Проявления: потеря сознания, тошнота и рвота, судороги, падение давления, релаксация, вплоть до недержания мочи, кала; развивается кома.

Неотложная помощь: придать горизонтальное положение больному обеспечить проходимость верхних дыхательных путей поворотом головы больного на бок зафиксировать язык очистить рот от слизи и рвотных масс выдвинуть нижнюю челюсть вперед начать проводить искусственное дыхание.

Неотложная помощь: Немедленно вводим адреналина гидрохлорид 0.1 % 0.5 мл подкожно или внутримышечно, каждые минут до выведения из тяжелого состояния. Накладываем жгут на плечо При отсутствии эффекта адреналина гидрохлорида вводят внутривенно в мл изотонического раствора. Одномоментно внутримышечно вводятся антигистаминные препараты: р. димедрола 1% 2-4мл или р. супрастина 2,5% 2-3мл.

Неотложная помощь: Подкожно или внутримышечно вводим кофеин бензоат натрия 0,05-0,1г или внутривенно коргликон 0,5-1мл. При наличии астматического приступа в/в вводят эуфеллин 4 мг/кг на мл физраствора. При остром отеке гортани показана интубация. При нарушении дыхания и его остановке необходимо введение лобелина гидрохлорида 1%-0.3 мл. Искусственная вентиляция легких.

Неотложная помощь: При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повторить введение препаратов и перейти к капельному (из разовой системы) введению полиглюкина, физраствора с добавлением во флакон 2-3 мл дексаметазона при скорости до 80 капель в 1 минуту. По показаниям проводят сердечно-легочную реанимацию.

Адреналина гидрохлорид: Установлено, что при анафилактических реакциях и шоке наиболее эффективным препаратом и препаратом выбора является адреналин, который следует вводить немедленно при развитии анафилаксии. При этом необходимо помнить, что адреналин способен провоцировать нарушения ритма сердца, особенно в условиях гипоксии и ацидоза. С другой стороны, он обладает многими свойствами, превосходящими потенциальный риск развития побочных эффектов в неотложной ситуации.

Целесообразность введения адреналина определяется следующим: 1) благодаря бетта-адренергическому эффекту он подавляет высвобождение медиаторов (вазоактивных аминов) из большинства клеток и дегрануляцию базофилов, что предотвращает дальнейшее прогрессирование анафилактической реакции. 2) вследствие альфа-адренергического действия он вызывает вазоконстрикцию; 3) в результате стимуляции бетта- адреналитических рецепторов он обеспечивает бронходилатацию.

Кофеин бензоат натрия (психомоторный стимулятор): Усиливает и регулирует процессы возбуждение в коре большого мозга-стимулирует положительные условные рефлексы и увеличивает двигательную активность. Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центр. Усиливает сокращение миокарда, повышает АД, расширяет кровеносные сосуды. Расслабляет гладкие мышцы. Коргликон (сердечный гликозид): Эффект через 5-10 минут Выраженное систолическое действие. Выраженное стимулирующее влияние на блуждающий нерв.

Лобелин гидрохлорид (ганглиостимулятор): Оказывает специфическое стимулирующее влияние на ганглии вегетативного отдела нервной системы и каротидные клубочки, которое сопровождается возбуждением дыхательного и др. центров продолговатого мозга. Возбуждая блуждающий нерв вызывает замедление сердцебиения и снижение артериального давления. Эуфеллин (миотропный спазмолитик): Расслабляет гладкие мышцы бронхов и кровеносных сосудов. Снижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток. Оказывает диуретическое действие; тормозит агрегацию тромбоцитов.

Полиглюкин (плазмозамещающий противошоковый препарат): Удерживает жидкость в кровеносном русле - гемодинамическое действие (благодаря сравнительно большой относительной молекулярной массе, близкой к таковой альбумина крови). Повышает артериальное давление и в течении длительного времени не дает ему снижаться (медленно проникает через сосудистые стенки и долго циркулирует в кровеносном русле) Дексаметазон (глюкокортикостероид): Оказывает сильное противовоспалительное (за счет стабилизации мембран клеток, подавлением активности фосфолипазы и гиалуронидазы, торможение деления тучных клеток). и антиаллергическое действие.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы в специальное отделение из-за опасности поздних осложнений со стороны сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Избежать такого грозного осложнения невозможно, но его следует предупредить путем тщательного анализа анамнеза пациента.

Источники: Хирургическая стоматология: учебник/Под редакцией Т.Г. Робусовой. – М.: Медицина, – 576 с.; Харкевич Д.А Фармакология: Учебник. – 6-е издание, переработано и дополнено – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, – 664 с. М.Д. Машковский. Лекарственные средства – 15-е издание, переработано, исправлено и дополнено – М.: РИА «новая волна»: Издатель Умеренков, – 1206 с. Интернет: