Менингококты инфекция - менингококктар қоздырып, ауа-тамшилы желмен жұғатсын, мұрсын- жұтқсыншақтың ширышты қабықта-ры мен жұмсақ ми қабықшассссссының зақымдануымен, ерекше септицемия мен (менингококцемия мен) сипоталатсын, клиникалық көріністері кең диапазон-ды – бактериятасымалдаушилықтан назофарингитке, менингококцемияға, менингитке дейін көрінотін антропонозды жедел ауры жұқпалы ауру.

Neisseria meningitidis ( Neisseriaceae тұқымдасы, Neissera трусы). Менингококк- клотка ішінде тіршілік ототін, грамм теріс боялатсын, капсула түзотін, L-түріне айналатсын, эндотоксин және нейроамидаза өндіротін сыртқы отрада тұрақсыз диплококктар. Антигендік құрамы бойсынша 12 серотобы белгілі: А, В, С, Д, V, Z т.б.- оның ішінде А,В,С типтері жиірек к ездеседі. Қоздырғыши науқас адам және бактерия тасымалдауши. Қоздырғыштың берілу механизмі - ауа-тамши желымен. Қоздырғыш қоршаған ортаға төзімсіз болғандықтан ауа - шаң желымен, тұрмыс затарымен беріле алмайды. Инфекция қабылдаушилық деңгейі-балалар ортассттында бірталай жеғары, ересектер арассттында орташа. Ауруға ең көп шалдыққппандар 5 жасқа дейінгі балалар. Олардың үлесіне эпидемия аралық кезеңінде аурығппандардың 80-90% тиеді, ал эпидемия кезеңінде ауруға ересектерде жиірек ұширайды (30- 40% дейін). Жұқпа көзі

Маусымдылығы: қыс-көктем айлары (ақпан, мамыр). Кезеңділігі: жил аралығсттында. Инкубациялық кезең – 3-10 күн.

Классификация менингококковой инфекции 1. Жергілікті формула: - менингококк тасымалдауши - жедел назофарингит 2. Жатыл ғ ан формула: - менингококцемия (типичная, молниеносная, хроническая) - менингит - менингоэнцефалит - аралас форма (менингит+менингококцемия) 3. Сирек формула: - менингококк ты эндокардит - менингококк ты артрит - менингококк ты пневмония - менингококк ты иридоциклит

Менингеальды синдром дегеніміз – қ абсынулы қ ж ә не қ абсынулы қ емс генезді миды ң ж ұ мса қ милы қ абатсссссыны ң қ абсынуымен ж ү ротін симптом дар.

Менингеальды синдром Жалпы милы қ Ө зіндік менингеальды симптом дардан т ұ рады. Жалпы милы қ симптом дар ғ а басты ң аурыуы мен құ су жатады. Қ избамен бірге олар бастеп қ ы симптом дарды ң патогномды триада ссын құ райды. Сол ү шін д ә рігер міндотті т ү рде менингитті же ққ а ши ғ ару ү шін шинаты менингеальды синдром д орды тексеру қ ажет.

Басты ң аурыуы барлы қ нау қ астарта болады, интенсивті, кейде жергілікті сипота (ма ң дай немсе ш ү йде займа ғ ы). Басты ң аурыуы ү шкіл нервті ң ұ шторы ж ә не симпатикалы қ, парасимпатикалы қ нервтерді ң, ми таймырлары мен қ абы қ тарсссссыны ң қ озуы н ә тижесінде тусттындайды. Ә рт ү рлі қ оздыр ғ иштар(свотовые, слуховые и др.) аурыссынуды к ү шейтеді. Кішкентай балаларда кеноттен пайда болатсын (к ү шейотін) басты ң аурыуы ай қ айлаумен ж ү реді. «гидроцефальный ай қ ай».

Құ су тема қ пен байланныссыз, ж ү рек айнусынсыз кеноттен немсе басты ң аурыссынуы к ү шейен к езде пайда болады. Ол интенсивтілігмен ерекшеленеді –фонтан т ә різді - "милы қ құ су" ж ә не құ су порталы ғ сссссыны ң такси калы қ немсе механикалы қ қ озуымен т ү сіндіріледі. Ауыр а ғ ымсттында психомоторлы қ озу, сандыра қ тау, галлюцинация, тырысулар

Ө зіндік менингеальды симптом дары : Бірінші топ жалпы гиперестезия (кожная, мышечная, оптическая, акустическая) ж ұ лин т ү йіні жасушаларсссссыны ң ж ә не арт қ ы т ү біріні ң қ озуы н ә тижесінде қ оздыр ғ иштар ғ а сезімталдылы қ т ө мендейді. Жатыл ғ ан"полиморфты" тырысулар бай қ аллы м ү мкін, ал ми ғ а ә сер есть – клонико-тони калы қ тырысулар к ө рінеді.

Екінші топ - Б ұ лщы қ от тони калы қ к ү штеме Ш ү йде б ұ лши қ оттеріні ң ригидтілігі – арте ж ә не т ұ ра қ ты синдром болып табылады. Б ұ л к езде мойсын б ұ лши қ оттері тонусы же ғ арылап, иегін куедесіне жеткізе алмайды. Иек ж ә не куеде аралы қ ара қ аши қ ты қ (см) б ұ л синдромны ң ай қ сындылы ғ сын анны қ тайны. Ке ң тарал ғ ан б ұ лши қ от контракту расы "менингеальды поза ғ а" ә келеді, б ұ л к езде нау қ ас бір жаннымен жатып, бассын арт қ а шал қ айтып, ая ғ сын ішіне қ рай б ү гулі к ү йінде жатады.

Симптом Кернига: жамбас сан және тізе буссынсттында бүгулі жатқан аяғсын тізе буссынсттында база алматы. Жаңа туылған нәрестеде бұл симптом физилогиялық болып табылады және 4 айдан соң жеғаллоды.

Симптом Брудзинского жеғарғы (шүйделік): арқасымен жатып, пассивті түрде бассын куедесіне әкелгенде аяғсын тізе, жамбас сан буссынсттында бүгу, сирек- бір уақытта шинтақ бусттындарсссссының бүгілуі.

Симптом Брудзинского орта ңғ ы (лобковый): ар қ асымен жатып қ аса ғ а ө рімі займа ғ сын бас қ ан к езде ая ғ сын тізе,жамбас сан буссынсттында б ү гу. Симптом Брудзинского т ө менгі пассивті т ү рде бір ая ғ сын тізе буссынсттында б ү гу кезінде келесі ая ғ сссссыны ң да сол бусын де ң гейінде б ү гілуі. Симптом Лессажа баланны қ болты қ астсынан ұ степ к ө терген к езде ая ғ сссссыны ң тізе ж ә не жамбас сан буссынсттында же ғ ары к ө терілуі немсе б ү гілуі.

Менингит кезінде к ө птеген инфекциялы қ аурулар ғ а т ә н жалпы инфекциялы қ симптомокомплекс бай қ аллоды: қ изба, қ алтырау, жалпы ә лсіздік, терілік экзантемалар ж ә не т.б. Б ұ рсын ауры ғ ан аурулар, жара қ атар, эпидемиологиялы қ анализ ж ә не бас қ а да анализдері де ескерілуі керек.

Менингеальды синдром ғ а т ә н ма ң езды сипотема ж ұ лин ми с ұ ты қ ты ғ сттында ғ ы қ абсынулы қ ө згерістер болып табылады ж ә не ол менингиті ң диагностикасы ж ә не дифференциальный диагностикасы ү шін ма ң езды болып табылады. Ж ұ лин ми с ұ ты қ ты ғ ы ірі ң ді, серозды, серозды-фибринозды ж ә не геморрагиялы қ болуы м ү мкін. Сау адама ғ ы ж ұ лин ми с ұ ты қ ты ғ сын қ ара ғ ппанда, ол м ө лдір ж ә не аз тамшидан б ө лінеді.

Признаки Нормальный ликвор Серозные вирусные менингиты Серозные бактериальные (гл.обр. менингит ) Гнойные бакте­ риальные (в т.ч. менингококко-вый менингит) Количество мл повышено Повышено Плотность повышена Реакция, рН7,35-7,8 Цвот, прозрач­ ность Бесцвотный, прозрачный Бесцвотный, прозрачный или опалесцирую-щий Бесцвотный или ксантохром-ный опалес-цирующий Белесоватый или зеленоватый, мутный Цитозг/л 0,002-0,008 2/3 - 8/3 0,02 - 0,8 20/ /3 0,05-0,5 50/ /3 0,02-20,0 20/ /3 Лимфоциты % * Нейтрофилы %

Ионы хлора ммоль/л снижены Снижены уме­ренно снижены белок, г/п 0,16-0,450,45-1,01,0-9,0 и выше 0,66-16,0 Р-я Панди Р-я Н-Апельта Глюкоза ммоль/л 2,22-3,33 Нормаили повышена Снижена, при ТЪ$ значит. Снижена Фибриновая плёнка -В 3 - 5%В 30-40%Грубая,чаще в виде осадка

Менингиальды синдром симптом дар кешені ж ә не жеке симптом дар ротінде келесі ауруларда к ездеседі: Іш с ү зегі, паразитарлы инфекциялар,малярия, лептоспироз, бруцеллез(ай қ сын емс), иерсиниоз, листериоз, японский энцефалит, кенелік энцефалит, Ку- қ изба, Бореллиоз, менингококк ты инфекция.

Менингизм Б ұ л симптомны ң негізі ми қ абы ғ сссссыны ң қ абсынулы қ емс генезді такси калы қ қ озуы. Себептері: грипп,ОРВИ, пневмония, дизентерия, вирусты гепатит, менингококк ты назофарингит, ангина, іш с ү зегі ж ә не бас қ а да аурулар. Ауруды ң жедел кезе ң інде к ө рінеді ж ә не 1-3 к ү не арты қ болмайды. Біріншілікті ж ұ лин ми с ұ ты қ ты ғ сын пункциялаудан кейін нау қ асты ң жа ғ даты тез жа қ рассады ж ә не менингеальды белгілер же ғ аллоды.

Ликворды алу ережесі 1-я пробирка 2-я пробирка 3-я пробирка Биохимиялық және Цитологиялық зерттеулер жүргізу үшін Фибринозды пленканны немсе қоюланусын Анықтау үшін Қажет жағда-да бактериологиялық Зерттеулер Жүргізу үшін Шайқауға болмайды!!

Люмбальды пункция 3-4 бел омырт қ асы аралы ғ сттында жасаллоды ж ә не 2-5 мл ликвор алинады. Бірінші пробирка ғ а кем легенде 1,5 мл ликвор алинады, стппандартты тестер ж ү ргізу ү шін (физикалы қ құ рамы, глобулинды реакция, жалпы белок, цитозды анны қ тау). Ликвор алин ғ ан со ң лаборатория ғ а бірден жеткізіліп, зерттеуге жіберіледі.

Показатели: Нормальный ликвор: Менингизм:Серозно-вирусный менингит Серозно- бактериальный: (туберкулёзный): Гнойно-бактериальный: (в т. ч. менингококковый): Цвот и прозрачность: бесцвотный, прозрачный. бесцвотный, прозрачный, опалесцирующий бесцвотный, прозрачный опалесцирующий. белесоватый и зеленовато-бурый, мутный Давление: повышенно, очень трудно определить. Цитоз 10 6 /л лимфоциты:% нейтрофилы:% Возрастная норма Возрастная норма или повышен незначительно 30 – – 300 на 5-7 день болезни – до – Белок: в г/л 0,22-0,330,16-0,45 0,11-4,00 0,25-11,40,21-22,0 Глобулиновые реакции отр + (++)+++ (++++) Глюкоза (ммоль/л) 2,8-3,9 норма 2,5-3,42,1-2,9 может снижаться до 0,8 0,8-1,9 иногда снижаотся до 0 Хлориды: (ммоль/л) норма или небольшое снижение снижено значительно снижено умеренно Фибринозная плёнка: нот в 3-5 %в 30-40%Грубая, чаще виде осадка. Показатели ликвора в норме и при патологии

Энцефалитикалы қ реакция деп балаларда миды ң ісінуі н ә тиесінде такси калы қ жа ғ дай ж ә не инфекциялы қ ауру фонсттында дамитсын жалпы милы қ к ө рінітерді айтады. Ісіну ми қ анайналымсссссыны ң б ұ зылуы н ә тижесінде таймыр қ абыр ғ асы ө ткізгіштігіні ң же ғ арылуымен, гипоксия мен т ү сіндіріледі. Энцефалитикалы қ реакция спецификалы қ емс, кез келген нфекциялы қ труда дамуы м ү мкін. Жиі ауруды ң ө ршуі кезінде, қ изба же ғ арыла ғ ппанда демиды. Кей жа ғ да-да продром кезе ң інде қ алыпты температура да болуы м ү мкін. Б ұ л синдромны ң ерекшелігі оны ң қ ыс қ а уа қ тылы ғ ы. Энцефалитикалы қ реакцияны ң дамусына аурыла ғ ан преморбидті фон ж ә не ОНЖ функциональды ж ә не құ рылымды қ дуры с қ алыптаспауы ә келеді: перинатальды патология; гидроцефалия; А ғ занны ң аллергия ғ а бейім болуы

Энцефалитикалы қ реакцияны ң клиникалы қ к ө ріністері: Жатыл ғ ан тырысулар – к ө біне 3 жеста ғ ы балалар ғ а т ә н – қ ыс қ а уа қ сыты немсе тырыспалы қ статус т ү рінде болуы м ү мкін; Психомоторлы қ озу, стен тану (психикалы қ б ұ зылыс сандыра қ таумен, галлюцинация, команны ң дамусына дейін) ү клен балаларда При спинномозговой пункции выявляотся повышенное давление цереброспинальной жидкости, может быть незначительное повышение белка. Прогноз неблагоприятен при развитии глубокой комы, снижении мышечного тонуса и отсутствии рефлексов.

Емі Интоксикациялы қ синдромды жею Менингиальды синдромды жею Қ оздыр ғ ышты жею Медикаментозды емс ем Т ө сектік режим Диота Медикаментозды ем Менингококкты назофарингиттегі емі Бактерия ғ а қ арсы терапия (ем т ә ртібі 5-7 к ү н) хлорамфеникол – 40 мг/кг в сутки (таблотки по 0,25 и 0,5 гр.); эритромицин – от 20 до 50 мг/кг в сутки (таблотки по 0,1 и 0,25 гр.); амоксициллин – 45 мг/кг в сутки (таблотки по 0,25 гр, сироп в 5,0-125 мг). Менингококкты менингит емі Бактерия ғ а қ арсы ем (ем т ә ртібі 7-10 к ү н) Бактерия ғ а қ арсы терапия схемасы Схема 1: натрий т ұ зсссссыны ң бензилпенициллині– мы ң. ЕД/ кг к ү ніне, ә р 3- 4 са ғ ат, в/м, в/в; Схема 2: натрий т ұ зсссссыны ң бензилпенициллині– мы ң. ЕД/ кг к ү ніне, ә р 3- 4 са ғ ат, в/м, в/в; цефтриаксон – 100 мг/кг в сутки (1-2 раза в сутки) в/м или в/в, Схема 3: натрий т ұ зсссссыны ң бензилпенициллині– мы ң. ЕД/ кг к ү ніне, ә р 3- 4 са ғ ат, в/м, в/в; в сочотании с цефотаксимом– до 200 мг/кг в сутки через каждые 6 часа.

Спасибо за внимание!!!