С ИНДРОМ БОЛИ И ШУМОВ В СЕРДЦЕ, ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ Сенгирбаева Гулжазира Узакбаевна

Сердечно-сосудистые болезни – основной бич людей XX-XXI столетия, в полном смысле слова болезни века. Именно эти болезни в настоящее время прочно занимают первое место среди причин смертности людей на всем земном шаре. Каждые 4 человека из 10 умирают от заболеваний сердца и сосудов, одна единственная болезнь – инфаркт миокарда – ежегодно уносит миллионы жизней. В результате огромных социальных затрат и медицинских мер в последние годы наметилась тенденция к уменьшению приобретенных пороков сердца и более легкому течению артериальных гипертоний.

С ИНДРОМ БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ. ( РАССПРОС ) Основными жалобами у больных с заболеванием ССС являются: -боль -одышка -сердцебиение -отеки -перебои,ощущаемые в работе сердца -кровохарканье -головная боль -вынужденное положение в постели. Следует различать ишемические боли, обусловленные недостаточностью коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт миокарда), и кардиалгии (боли в области сердца), связанные с неишемическими изменениями в сердце, патологией перикарда и другими причинами. Необходимо учитывать, что между интенсивностью болей и тяжестью заболевания чаще всего нет прямой зависимости, т.е. сильные и длительные боли могут возникнуть у человека без серьезной патологии, и наоборот – незначительные болевые ощущения могут быть симптомами тяжелого заболевания.

Для облегчения сбора анамнеза при выявлении жалобы необходимо определить следующие параметры боли: характер, длительность, интенсивность, иррадиацию, скорость возникновения (остро или постепенно), причину возникновения, от чего проходит, чем сопровождается. Так, боль при классическом варианте инфаркта миокарда острая, жгучая, раздирающая, возникает остро, ее возникновение может быть связано с физическим или психическим перенапряжением, длительность ее всегда более 20 мин (иногда до суток), она не проходит в покое или после приема лекарств, расширяющих коронарные сосуды, может иррадиировать в левое плечо, лопатку, челюсть. Боль при приступе стенокардии снимается приемом сосудорасширяющих средств, например нитроглицерина. Нужно уточнить, в каком возрасте впервые появились приступы стенокардии, с чем больной связывает их возникновение. Всегда важно выяснить, не бывает ли приступов в состоянии покоя или ночью, поскольку они всегда прогностический неблагоприятны в отношении развития инфаркта миокарда. Боль при расслаивающейся аневризме аорты, как и при инфаркте миокарда, очень острая, но отличие заключается в локализации болей по ходу аорты, вдоль позвоночника. Иногда боль в области сердца может быть связана с наличием выпота в полости перикарда воспалительного или невоспалительного характера. В этом случае боль возникает при трении листков перикарда друг о друга, поэтому она усиливается при кашле или механическом давлении на область сердца.

К АРДИАЛГИИ По существу, термин «кардиалгия» применяют для обозначения всех других болей в области сердца, кроме ишемических. Кардиалгия характеризуется: Локализацией в области левого соска, где больные обычно «ощущают» свое сердце. Возникновением в связи с самыми разнообразными факторами. Колющим, ноющим, режущим характером. Длительностью несколько секунд до многих часов и даже суток. Неэффективностью приема нитроглицерина. Кардиалгии, как и ишемические боли, могут иррадиировать в левое плечо, руку, лопатку. Это обусловлено распространением болевых импульсов по нервным путям и их проекцией в головном мозге. Тем не менее далеко не каждый болевой синдром в области сердца следует относить на счет ИБС- в настоящее время насчитывают десятки болезней, при которых возникают боли в сердце, что необходимо учитывать прежде всего в клинической практике. Боли напоминающие по характеру стенокардию, но обычно более короткие или длительные, могут возникать при поражениях миокарда некоронарогенного характера, например при миокардитах, перикардитах. К несердечным причинам относят болезни легких и плевры (пневмония с вторичным плевритом, пневмоторакс), периферической нервной системы (межреберная невралгия), системы пищеварения (рефлюкс- эзофагит), воспалительные изменения в соединениях хрящей ребер и грудины. Невроз в признаками депрессии служит одной из частых причин кардиалгией. Следует отметит, что шейный остеохондроз особенно часто вызывает болевой синдром в перикардиальной области.

Вопросы, которые необходимо знать при выявлении болей в грудной клетке. Какова локализация болей в грудной клетке? Есть ли боли в руках, шее? Каков характер боли- сжимающая, давящая, жгучая, колющая, ноющая? В каких ситуациях возникает боль, Какова продолжительность болевого приступа? Как часто возникают боли? Не замечал ли больной за последние дни учащения или усиление болей? Не отмечал ли больной увеличения потребности в нитроглицерине? Принимает ли больной при приступе нитроглицерин, с какой эффективностью, как быстро развивается эффект, сколько таблеток нитроглицерина больной принимает в течения дня?

П ЕРКУССИЯ - позволяет определить величину и конфигурацию сердца, а также размеры сосудистого пучка. Перкутируя участок сердца, не прикрытый легкими, выявляют абсолютную тупость сердца. Часть сердца, прикрытая краями легких, дает притупленный звук, и ее определение выявляет относительную тупость сердца. На практике в основном пользуется определением относительной тупости сердца.

А УСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. Аускультация - один из наиболее важных методов исследования сердца. При аускультации сердца, как правила выслушивают тоны сердца. Аускультация следует проводить прежде всего в положении больного лежа на спине, в некоторых случаях дополняя выслушиванием в положении на левом боку, на животе, стоя или сидя, при задержке дыхания на вдохе или выдохе, после физической нагрузки. Все эти приемы позволяют обнаружить ряд симптомов, имеющих важное значение и нередко определяющие тактику ведения больного. В помещении, где проводят аускультацию, должно быть тихо. У некоторых больных выслушиванию мешает избыточный волосяной покров, в связи с этим рекомендует смачивать его мыльным раствором. Точки аускультации сердца. Возникновение тонов, а также других звуков в сердце связывают прежде всего с состоянием и колебанием клапанов сердца, расположенных между предсердиями и желудочками, а также между желудочками и выносящими сосудами. Каждому клапану соответствует определенная область выслушивания. Эти области не совсем совпадают с местами проекции клапана на переднюю грудную клетку. Звуки, возникающие в клапанных отверстиях, проводятся по направлению тока крови. Установлены следующие точки наилучшего выслушивания клапанов сердца. Верхушка сердца- митральный клапан. Нижняя часть тела грудины- трехстворчатый клапан. Второе межреберье слева у края грудины- клапан легочного ствола. Второе межреберье справа у края грудины- клапан аорты. Так называемая пятая точка (точка Боткина-Эрба)- третье межреберье слева у грудины; аускультация этой области позволяет более отчетливо выслушивать диастолический шум, появляющийся при недостаточности клапана аорты.

Ш УМЫ В СЕРДЦЕ. В норме при работе клапанов сердца, а точнее, при их захлопывании во время ритмичных сердечных сокращений, возникают звуковые колебания, не слышимые ухом человека. При выслушивании сердца фонендоскопом врача (трубкой для аускультации) эти колебания определяются как I и II сердечные тоны. Если же клапаны смыкаются недостаточно плотно, или наоборот, кровь через них продвигается с трудом, возникает усиленный и более продолжительный звуковой феномен, получивший название сердечного шума. Если такой звук возникает при отсутствии серьезных заболеваний сердца, его считают физиологическим, если возникновение звука обусловлено органическим поражением мышечной ткани сердца и сердечных клапанов, то патологическим.

С ИМПТОМЫ ШУМОВ : Физиологические шумы в сердце могут сочетаться с такими симптомами, как: слабость, бледность кожи, быстрая утомляемость при анемии; чрезмерная раздражительность, быстрое похудание, дрожание конечностей при тиреотоксикозе; одышка после нагрузки и в положении лежа, отеки нижних конечностей, учащенное сердцебиение на поздних сроках беременности; ощущение учащенного сердцебиения после физических нагрузок при дополнительных хордах в желудочке; головокружение, утомляемость, перепады настроения при вегето-сосудистой дистонии и др. Патологические сердечные шумы сопровождаются нарушениями сердечного ритма, одышкой при нагрузке или в покое, эпизодами ночного удушья (приступы сердечной астмы), отеками нижних конечностей, головокружением и потерей сознания, болями в сердце и за грудиной.

Т ОНЫ СЕРДЦА. I тон сердца. I тон возникает в начале систолы желудочков в то время, когда створки предсердно- желудочкового левого и правого клапанов захлопнулись, т.е. в период изометрического сокращения желудочков. В механизме возникновения I тона выделяют четыре компонента. Наибольшее значение в его возникновении придают напряжению створок предсердно- желудочковых клапанов, состоящих эластической ткани, в момент, когда они уже закрыты. Закрытию створок клапанов (створки захлопываются, вызывая колебания) придают меньшее значение; оно принимает участие лишь в формировании начальной фазы I тона. В образовании I тона принимают участие колебания при сокращении желудочков (колебательные движения миокарда желудочков в процессе их напряжения). Другие компоненты I тона имеют меньшее значение: сосудистый компонент связан с колебаниями начальных отделов аорты и легочного ствола при растяжении их кровью, предсердный с сокращением предсердий. II тон сердца. II тон возникает в начале диастолы в результате захлопывания створок аорты и легочного ствола. Отличия между I и II тонами сердца. В обычных условиях сравнительно легко отличать I и II тон сердца, так как между ними определяется относительно короткая диастолическая пауза. Пауза между II и I тонами сердца в период диастолы значительно длиннее. Трудности в идентификации тонов могут возникнуть при учащении ритма сердца. При этом следует иметь в виду, что I тон соответствует верхушечному толчку или легко определяемой пульсации сонной артерии. II тон и его компоненты, связанные с захлопыванием полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола, всегда лучше слышны во втором межреберье слева и справа у края грудины. II тон, связанный прежде всего с напряжением створок митрального клапана, оценивают при аускультации сердца, а также у нижнего края грудины.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ. Артериальное давление – это давление крови в артериальном колене, является главной частью системы кровообращение и обеспечивает всю жизнедеятельность организма. Повышенное артериальное давление является достаточно распространенной болезнью, а особенно у женщин в возрасте после 40 лет. Проявляется данный недуг очень медленно. Вначале у человека наблюдается слабость, плохой сон и головокружение. Затем наступает быстрая утомляемость, прилив крови к голове, немеют пальцы, а перед глазами мелькают мелкие «мушки». - шум в ушах - ухудшение зрения - головная боль - отечность век - нарушение сна- переутомление - боль в сердце - повышенное потоотделение

К АКИЕ ПРИЧИНЫ СПОСОБСТВУЮТ ПОВЫШЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ? Еще не до конца были изучены факторы, способствующие повышению артериального давления, как у детей, так у взрослых. Сейчас можно выделить следующие причины: - эмоциональное перенапряжение, стрессы; - возраст; - прием алкоголя и курение; - малоподвижный образ жизни; - употребление в большом количестве соленой пищи, а в малом жидкости; - сахарный диабет; - заболевания почек; - лишний вес; - применение некоторых медикаментов (например, артериальное давление у женщин повышается при приеме контрацептических препаратов); - наследственные факторы.

НЕОБХОДИМАЯ ТЕРАПИЯ Лечение повышенного давления как у взрослых, так и у детей сводится к уменьшению всех факторов, которые вызвали данное состояние: - снижение лишнего веса; - соблюдение нормального режима дня, хороший сон; - соблюдение правильного питания, снижение потребления соли; - оптимальный питьевой режим; - запрет на табак, спиртные напитки; Обязательным для лечения высокого давления считается прием определенных медикаментов. Назначение препарата, его дозировка должна осуществляться только опытным специалистом и зависит от симптоматики болезни. Полностью вылечить гипертонию не удается, но при соблюдении правильного образа жизни и выполнении всех предписаний медиков у гипертоника намного улучшится самочувствие, и он сможет жить нормальной полноценной жизнью.

С ПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!