ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК ПОДГОТОВИЛА ВРАЧ - ИНТЕРН ГАРБУЗ Ю. М.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ОБЩЕЙ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ - ПОТЕРЕЙ УЧАСТКОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ В ТЕХ ОБЛАСТЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, КОТОРЫЕ КОНТАКТИРУЮТ С АКТИВНЫМ ЖЕЛУДОЧНЫМ СОКОМ ( ЖЕЛУДОК, ПРОКСИМАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ). ЯЗВА ЖЕЛУДКА В 85 % СЛУЧАЕВ БЫВАЕТ ОДИНОЧНОЙ, В 15 % - МНОЖЕСТВЕННОЙ. ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, КАК ПРАВИЛО, ОДИНОЧНАЯ. В 3 % СЛУЧАЕВ ВСТРЕЧАЕТСЯ СОЧЕТАНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ 1. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ЯЗВЕННОГО ДЕФЕКТА : ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДПК 2. ПО ФАЗЕ : ОБОСТРЕНИЕ РЕМИССИЯ

НАКАЗ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я УКРАЇНИ

СООТНОШЕНИЕ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ВО МНОГОМ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОВ И РЕГИОНА ПРОЖИВАНИЯ. У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПРЕОБЛАДАЮТ ДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ - 16:1 ( В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 60 ЛЕТ - 2:1). СООТНОШЕНИЕ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ В СРЕДНЕМ ПО СТРАНАМ ЕВРОПЫ И США РАВНЯЕТСЯ 1:4.

ЭТИОЛОГИЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ НАЛИЧИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ДУОДЕНИТА ИНФИЦИРОВАНИЕ H. PYLORI НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА ПИТАНИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ОБЛАДАЮЩИМИ УЛЬЦЕРОГЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ КУРЕНИЕ И УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ

НАКАЗ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я УКРАЇНИ

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА РОЛИ HCL В УЛЬЦЕРОГЕНЕЗЕ : ПРАКТИЧЕСКОЕ ОТСУТСТВИЕ СЛУЧАЕВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ С ДОСТОВЕРНО УСТАНОВЛЕННОЙ АХЛОРГИДРИЕИ ; ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЯЗВ ЛИШЬ НА УЧАСТКАХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, КОНТАКТИРУЮЩИХ С АКТИВНЫМ ЖЕЛУДОЧНЫМ СОКОМ ; ХОРОШИЙ ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ АНТАЦИДОВ И СРЕДСТВ, БЛОКИРУЮЩИХ ВЫДЕЛЕНИЕ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ ; РЕЦИДИВИРОВАНИЕ ЯЗВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ТОЛЬКО ПРИ СОХРАНЕНИИ ЖЕЛУДОЧНОГО КИСЛОТОВЫДЕЛЕНИЯ.

НАРУШЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ МОТОРИКИ ЕСЛИ ПРОИСХОДИТ ДЛИТЕЛЬНАЯ ЗАДЕРЖКА СОДЕРЖИМОГО В ЖЕЛУДКЕ, СОЗДАЮТСЯ УСЛОВИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЯЗВ ЖЕЛУДКА ПРИ ИНТЕНСИВНОМ ПОСТУПЛЕНИИ КИСЛОГО СОДЕРЖИМОГО ИЗ ЖЕЛУДКА В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ ИЛИ ЗАДЕРЖКЕ ЭВАКУАЦИИ ПО НЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ ДУОДЕНОСТАЗА ЯЗВЫ ОБРАЗУЮТСЯ В ЭТОМ ОТДЕЛЕ. ПРИ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОМ РЕФЛЮКСЕ В ЖЕЛУДОК ПОСТУПАЮТ ЖЕЛЧНЫЕ КИСЛОТЫ И ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ НАРУШАЕТСЯ БАРЬЕРНАЯ ФУНКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ УСИЛИВАЕТСЯ ОБРАТНАЯ ДИФФУЗИЯ ИОНОВ ВОДОРОДА ЛОКАЛЬНЫЙ ТКАНЕВОЙ АЦИДОЗУ И НЕКРОЗУ ТКАНИ С ОБРАЗОВАНИЕМ ЯЗВЕННОГО ДЕФЕКТА.

ДОВОДЫ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ОТНОШЕНИЯ H.P. К ЯБ ЧАСТОЕ ОБНАРУЖЕНИЕ HP ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ( ДО 75 % ПРИ ЯЗВАХ ЖЕЛУДКА И 95 % ПРИ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ ); ЗАЖИВЛЕНИЕ ЯЗВ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ АНТИБИОТИКАМИ И СУБЦИТРАТОМ ВИСМУТА, КОТОРЫЕ УНИЧТОЖАЮТ HP; СВЯЗЬ РЕЦИДИВА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ С СОХРАНЕНИЕМ HP.

ЗАЩИТНЫЙ БАРЬЕР СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ СЛОЙ ВИДИМОЙ, НЕРАСТВОРИМОЙ СЛИЗИ (" ПЕРВАЯ ЛИНИЯ ЗАЩИТЫ ") СЛОЙ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (" ВТОРАЯ ЛИНИЯ ЗАЩИТЫ ").

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА РОЛИ СОСУДИСТОГО КОМПОНЕНТА В РАЗВИТИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ : ИЗМЕНЕНИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ В ЗОНЕ ЯЗВЫ ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ЯБ У ЛИЦ С ВЫРАЖЕННЫМ СТЕНОЗОМ ЧРЕВНОГО СТВОЛА И СО СПЕЦИФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СОСУДОВ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ, ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА, ВО МНОГО РАЗ ПРЕВОСХОДИТ СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ; РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПОКАЗЫВАЮЩИЕ, ЧТО ИШЕМИЯ ОКАЗЫВАЕТ СУЩЕСТВЕННОЕ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗАЩИТНОГО СЛИЗИСТОГО БАРЬЕРА ; ХОРОШИЙ ЭФФЕКТ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

ПРОСТАГЛАНДИНЫ ОБЕСПЕЧИВАЮТ НАДЕЖНУЮ УСТОЙЧИВОСТЬ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БЛАГОДАРЯ ИХ СПОСОБНОСТИ ИНГИБИРОВАТЬ ВЫРАБОТКУ HCL СТИМУЛИРОВАТЬ СЛИЗЕОБРАЗОВАНИЕ И ПРОДУКЦИЮ ЩЕЛОЧНОГО КОМПОНЕНТА ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА ПОВЫШАТЬ УРОВЕНЬ КРОВОТОКА В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ И ЕЕ РЕГЕНЕРАТОРНОЙ ПОТЕНЦИИ.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ИМЕЕТ ЧЕТКУЮ РИТМИЧНОСТЬ ( СВЯЗЬ С ПРИЕМОМ ПИЩИ ), ПЕРИОДИЧНОСТЬ ( ЧЕРЕДОВАНИЕ ОБОСТРЕНИЯ И РЕМИССИИ ) И СЕЗОННОСТЬ ( ОСЕННЕ - ВЕСЕННИЙ ПЕРИОД ) УМЕНЬШАЕТСЯ ИЛИ ИСЧЕЗАЕТ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ, АНТАЦИДОВ, АНТИ - ХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, А ТАКЖЕ ПОСЛЕ РВОТЫ. РАННИЕ, ПОЗДНИЕ И « ГОЛОДНЫЕ » БОЛИ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЙ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ РАЗЛИЧНАЯ И ОБЫЧНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ МЕСТОНАХОЖДЕНИЕМ ЯЗВЫ.

ИЗЖОГА % БОЛЬНЫХ ЗАВИСИТ ОТ ПРИЕМА ПИЩИ ИНОГДА МОЖЕТ БЫТЬ ЕДИНСТВЕННЫМ СИМПТОМОМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ПАТОГНОМОНИЧНА ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ГЛАВНАЯ РОЛЬ В ПРОИСХОЖДЕНИИ ИЗЖОГИ : ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА К ДЕЙСТВИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО И МЕХАНИЧЕСКОЕ РАСТЯЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА ВОЛНОЙ ЖЕЛУДОЧНО - ПИЩЕВОДНОГО РЕФЛЮКСА.

ОТРЫЖКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ СИМПТОМ, ВСТРЕЧАЮЩИЙСЯ НЕ МЕНЕЕ ЧЕМ У 50 % ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИДАЕТСЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КАРДИИ В СОЧЕТАНИИ С АНТИПЕРИСТАЛЬТИКОЙ В ЖЕЛУДКЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО КИСЛАЯ ОТРЫЖКА, КОТОРАЯ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ СРЫГИВАНИЕМ И САЛИВАЦИЕЙ.

ТОШНОТА И РВОТА ТОШНОТА ЧАЩЕ СОЧЕТАЕТСЯ С РВОТОЙ РВОТА ВОЗНИКАЕТ НА ВЫСОТЕ БОЛЕЙ, ЯВЛЯЯСЬ СВОЕОБРАЗНОЙ КУЛЬМИНАЦИЕЙ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ПРИНОСИТ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ОБЛЕГЧЕНИЕ НЕРЕДКО ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ БОЛЬНЫЕ САМИ ИСКУССТВЕННО ВЫЗЫВАЮТ РВОТУ. РВОТНЫЕ МАССЫ ОБЫЧНО ИМЕЮТ КИСЛОЕ СОДЕРЖИМОЕ В МЕХАНИЗМЕ ТАКОЙ РВОТЫ ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА, ПРИВОДЯЩЕЕ К РЕЗКИМ НАРУШЕНИЯМ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ И МОТОРИКИ.

АППЕТИТ ОБЫЧНО СОХРАНЕН ИЛИ ДАЖЕ ПОВЫШЕН СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА ТОЛЬКО ПРИ ВЫРАЖЕННОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ. ЧАЩЕ ЧЕМ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА ПРИ ОБОСТРЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НАБЛЮДАЕТСЯ СИТОФОБИЯ, Т. Е. СТРАХ ПЕРЕД ПРИЕМОМ ПИЩИ ИЗ - ЗА ВОЗМОЖНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИЛИ УСИЛЕНИЯ БОЛЕЙ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА И СИТОФОБИЯ МОГУТ ПРИВОДИТЬ К ЗНАЧИТЕЛЬНОМУ СНИЖЕНИЮ ВЕСА БОЛЬНОГО.

ЗАПОРЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПОЧТИ У 50 % БОЛЬНЫХ ЯБ ПРИЧИНЫ : ЩАДЯЩАЯ ДИЕТА, БЕДНОЙ ГРУБОВОЛОКНИСТОЙ КЛЕТЧАТКОЙ ОГРАНИЧЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИЕМОМ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ( КАРБОНАТ КАЛЬЦИЯ, ГИДРООКИСЬ АЛЮМИНИЯ )

ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЖИЗНИ И ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЕ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА ( ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ИНТРАГАСТРАЛЬНОЙ РН - МЕТРИЯ ) НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ РН - МЕТРИЯ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЯЕТ ВЫСОКУЮ ГИПЕРАЦИДНОСТЬ С НЕПРЕРЫВНЫМ КИСЛОТООБРАЗОВАНИЕМ И ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ОЩЕЛАЧИВАНИЯ СРЕДЫ В АНТРАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ОАК ( ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СКРЫТО ПРОТЕКАЮЩИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ) АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ И КОСВЕННЫЕ СИМПТОМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ОБНАРУЖЕНИЕ " НИШИ " ЯВЛЯЕТСЯ ПРЯМЫМ ПРИЗНАКОМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕНЬ ВЗВЕСИ СУЛЬФАТА БАРИЯ РЯДОМ С СИЛУЭТОМ ОРГАНА И ТРЕХСЛОЙНОСТЬ В ЯЗВЕННОЙ " НИШЕ " К КОСВЕННЫМ СИМПТОМАМ ОТНОСЯТ ГИПЕРСЕКРЕЦИЮ, ИЗМЕНЕНИЕ ЭВАКУАЦИИ ( ЗАДЕРЖКА ИЛИ УСКОРЕНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ СУЛЬФАТА БАРИЯ ), ДУОДЕНАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС РЕНТГЕНОМОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ЯВЛЯЮТСЯ КОНВЕРГЕНЦИЯ СКЛАДОК, РУБЦОВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ОРГАНА.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА САМЫЙ НАДЕЖНЫЙ МЕТОД ПРИЦЕЛЬНАЯ БИОПСИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ И ГАРАНТИРУЕТ ТОЧНОСТЬ ДИАГНОЗА НА МОРФОЛОГИЧЕСКОМ УРОВНЕ ; ЧЕРЕЗ ЭНДОСКОП МОЖНО ПРОВОДИТЬ ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ( ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ, МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ ), А ТАКЖЕ НЕКОТОРЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ.

НАКАЗ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я УКРАЇНИ

ЛЕЧЕНИЕ ЯБ

ОСЛОЖНЕНИЯ : ЯЗВЕННО - ДЕСТРУКТИВНЫЕ ( КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПРОБОДЕНИЕ, ПЕНЕТРАЦИЯ ); ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ( ГАСТРИТ, ДУОДЕНИТ, ПЕРИГАСТРИТ, ПЕРИДУОДЕНИТ ); ЯЗВЕННО - РУБЦОВЫЕ ( СУЖЕНИЕ ВХОДНОГО И ВЫХОДНОГО ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА, ДЕФОРМАЦИЯ ЖЕЛУДКА, СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ДЕФОРМАЦИЯ ЕЕ ЛУКОВИЦЫ ); МАЛИГНИЗАЦИЯ ЯЗВЫ ( РАЗВИТИЕ РАКА ИЗ ЯЗВЫ ); КОМБИНИРОВАННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.