Оңтүстік Қазақстан Мемлекеттік фармацевтика академиясы Педиатрия кафедрасы Тақырыбы : Ұрықты антенатальды қорғау Қабылдаған:Сағынбаева Б.А Орындаған: Серікбаева А.С 617 топ ЖТД

Жоспары Гравидограмма Ұрықтың жүрек ритмін аускультациялау. Ұрықтың қозғалу жағдатын бағалауға арналған тестер. Ультрадыбысты зерттеу+допплерография Биофизикалық профильді бағалау. Кардиотокография Ұрықтың жатырішілік дамуынаң тоқтауы.

Антенатальды бақылаудың мақсаты Әйелдің денсаулығын жақсы қалпында қалдыру. Патологиялық жағдайларды анақтау және емдеу. Ұрықтың денсаулығын жаксарту WHO EURO, 2005

Гравидограмма

Бұл график барлық жүкті әйелдердің алмазу картасында жазылады. Гравидограмма жүктілік мерзіміне сәйкес ұрықтың салмағы төмен екендігін анақтайтын маңызды скринигтік әдіс болып табылады.

20 оптадан бастап әрбір тексерілуде ЖТБ анақталуы қажет.Жатыр түбі биіктігін өлшегенде әйел арқасымен аяғын бүгіп жатуы керек.Пальпация әдісімен ұрықтың жатуын анақтаймыз, ал сантиметрлік лентами жатыр түбі биіктігін өлшейміз.Жатыр түбі биіктігі қасаға сүйегінен бастап жатырдың түбіне дейінгі аралықты қамтиды. Егер ЖТБ қалыптыдан 2 см төмен бокса азсулылық немсе жүктілік мерзімі белгіленген жүктілік мерзіміне сәйкес емстігі анақталлоды. Егер ЖТБ қалыптыдан 2 см артық бокса,хонда көп ұрықты жүктілікке.ірі ұрыққа,көп сулылыққа күманданамыз.

Ұрықтың қозғалу жағдатын бағалауға арналған тестер. Ұрықтың қозғалу белсенділігін бағалау Ұрықтың аускультациясы және ЖСС Ультраздыбысты зерртеу(УЗИ)

Қозғалыс белсенділігін бағалау– қозғалу санин анақтау Рутин дік мониторинг Қазіргі кезде ұрықтың қозғалысын бақылауда рутиндік мониторинг қолданалмайды. Маңызды ақпаратты қозғалу сана емс запасы бере аллоды. NICE, 2003

Аускультация, ЖСЖ Ұрықтың тірі екендігін біле аламыз. Прогностикалық мәлімет бере алмайды. Рутиндік тыңдау рұхсат етілмейді Анасынаң сұранасы ботынша тексеру жүргізуге болады яғни ұрықтың тірі екендігіне көз жеткізу үшін. NICE, 2003 Parer JT, King T, 2000

Ұрықтың аускультациясы жүктіліктің 21 оптасынан бастап акушерлік стетоскоп пен немсе портативті құрылғымен жүргізіледі және тыңдаллоды.Осы әдіспен ұрық тірі ме,тірі бокса орташа журек жиырылу санин анақтауға болады және аритмиянаң кейбир тірлерін анақтауға болады.Жетилген ұрықтың жүрек жиырылу сана соққы минуты на. Егер ұрықтың өлшемі гесиациялық жасына сайтт келсеғқозғалыс белсенділігі жеткілікті бокса,әр тексерілуде аускультация жасау міндетті емс. Брадикардия немсе тахикардия,аритмия анақталса шұғыл түрде қосымша тексерру әдістерін жүргіземіз (расширеннай антенатальнай мониторинг).

Кеңейтілген мониторинг құрамы на 1)Ультрадыбысты зерттеу (УЗИ) 2) Кардиотокография (КТГ) 3) Биофизикалық профильді бағалау(БПП). 4) Жатыр плацента ұрық қанайналым допплерометриясы кіреді.

Кеңейтілген мониторингті қолдануға көрсеткіштер : Гравидограмма параметрлерінің төмен көрсеткіші(подозрение на ЗВРП); Жүкті әйелдің айтуымен ұрықтың аз қозғалуы; преэклампсия; Қант диабет; Анасынан созылмалы ауруынаң субкомпенсация немс е декомпенсация сатылары ; Антенатальді қан кету; Көп ұрықты жүктілік Амнион патология сына күдік туса (маловодие или многоводие); Жүктілік мерзімі 41 опта немсе одна да көп (признаки перенашивания).

Ультрадыбысты зерттеу Жүтктіліктің арте кезеңінде рутиндік УДЗ мы на жағдайларды анақтау үшін қолданалады Гестацихонда жесты анақтау үшін Көпұрықты жүктілікті арте анақтау үшін Ұрықтың даму ақауларын арте анақтау,өйткені жүктілікті үзуге кеш болмас үшін. Рутиндік УДЗ жүктіліктің кеш кезеңінде төменгі қауіп топтарына жататын және қауіп чтобы анақталмаган әйелдерге : Ұрыққа да нога да пайдасы жоқ. WHO EURO, 2005

Кардиотокография: нестрессовый тест (НСТ) Жүктіліктің 32 оптасынан бастап қолданалады,себебі бұл кезеңде миокардиальді рефлекс және ұрықтың белсенділік тынаштық циклі толық қалыптасып бітеді. КТГ прогностикалық маңыздылығы оптада жоғарылайды.

КТГ жасауға көрсеткіштер Ұрықтың қозғалу сана төмендеуі, Жұктілікке байланасты дамыған гипартензивті жагғдайлар, Жүктілік мерзімі асып кеткенде Көпсулылық,азсулылық, изоиммунизация, Көпұрықты жүктілік, Жүктіліктің 3 ші триместрінен бастап қае кету Анасынаң созылмалы декомпенсациялық аурулары, Антифосфолипидтік синдром и др.

Оценка параметров КТГ

Ұрықтың биофизикалық профилі (БПП) бұл комбинирленген кардиотокографиялық және ультрадыбыстық зерттеу,КТГ ға қараганда маңызды прогностикалық болжам жасайттды.

ҰБП негізгі 5 компонентті құрайды КТГ Ұрықтың тынастық қозғалысы ( бір тынастық қозғалысы 30 секунд тан кем болмау керек ) Ұрықтың тонусы(должно быть не менее одного эпизода перехода плода с согнутого положения в прямое с возвращением в согнутое) Ұрық маңы сумы калыпты болу керек (ИАЖ более 5 см или вертикальное измерение самого глубокого кармана более 2 см)

ҰБП әр компонент 2 бармен өлшенеді,егерь сайтт келмесе 0 мен жазылады.Қалыпты ҰБП - жалпы балл сана 8-10; күдікті- 6 балл; патологиялық – 4 бал және одна аз.

Модифицирленген ұ ры қ ты ң биофизикалы қ профилі ( МБПП ) Амниотикалық сұтықтық индексі(ИАЖ) результаты НСТ. Амниотикалық сұтықтық индексін(ИАЖ):амниотикалық сұтықтықтың азаюы бүйректік қанағымынаң азаюынан дамыған бүйректік фильтрациянан азаюы созылмалы гипоксияға жауап ретінде.ИАЖ дың азаюы немсе аз сулылық ұрыққа қауіп төндіретін факторлардың бірі.

Амниотикалы қ с ұ ты қ ты қ индексі ( ИАЖ ) Жатырдың әр 4 квадрантында анақталатын сұтықтық. <5 см – азсулылық; >20 см – көпсулылық;

Допплерография ( ДГ ) Ана ұрық плацента қанайналым жүйесін бақылайтын комплексті әдіс.Бұл әдіспен ұрықтың жағдатын объективті бақылауға,жүктілікті ұзартуға және босану әдісін таңдауға информативті әдіс борлып табылады. ДГ на жоғары қауіп чтобина жататын жүкті әйелдерге әсіресе ЗВРП ға және гипартензивті жағдайға күдік туғанда қолданалады.

Расшифровка допплерометрии : АО аорта; AV аортальнай клапан; PV легочная вена; РА легочная артерия; PV клапан легочной артерии; LA левое предсердие; LV левый желудочек; МV митральнай клапан IAS межпредсердная перегородка; IVS межжелудочковая перегородка; IVS нижняя полая вена; RV правый желудочек; TV трехстворчатый клапан HV печеночная вена; АА дуга аорты; аЬАО брюшной отдел аорты; AW передняя стенка левого желудочка; DAO нисходящий отдел грудной аорты; LCA левая коронарная артерия; RA правое предсердие; ATL передняя створка трехстворчатого клапана; ОАО восходящий отдел аорты; CS коронарнай синус; LCC левая коронарная створка; AML передняя створка митрального клапана; LSA левая подключичная артерия; LCA левая сонная артерия; LVOT выносящий тракт левого желудочка; LPA левая ветвь легочной артерии; PF перикардиальная жидкость; NCC не коронарная створка аортального клапана PML задняя створка митрального клапана; РМ папиллярная мышца; RCA правая коронарная артерия; PW задняя стенка левого желудочка; RPA правая ветвь легочной артерии; RCC правая коронарная створка аортального клапана; RVOT выносящий тракт правого желудочка; RSPV правая верхняя легочная вена; SVC верхняя полая вена. RVW стенка правого желудочка;

Пайдаланалған әдебиеттер Эффективная перинатальная помощь и уход, руководство ВОЗ, 2008 Современнае методы оценки состояния плода. Методические рекомендации. Астана – Г.Б. Бапаева, Ж.К. Курмангали, М.N. Тchirikov, Т.М. Укыбасова, Г.Н. Аймагамбетова, Р.С. Карбозова