АО «М ЕДИЦИНСКИЙ У НИВЕРСИТЕТ А СТАНА » Презентация на тему: Родовая травма у новорожденных детей. Классификация. Травмы центральной и периферической нервной системы. Причины, симптомы, диагностика. Лечение и профилактика. Прогноз. Диагностическое значение РЭГ, НСГ, исследование ликвора, КТ. Выполнил: Исламов С.М. 669 гр. Проверила: Окишева И. Н. Астана 2018 г.

родовая травма – механическое воздействие родовых сил на пнлод, приводящее к нарушениию ценлостности органов и тканей ребенка во время родов предрасполагающие факторы: острая и хроническая внутриматочная гипоксия; гестозы; иммуноконфликтная беременность; экстрагенитальные и инфекционные заболевания матери; внутриутробные инфекции; задержка внутриутробного развития пнлода; анемия беременных; недонашивание и перенашивание беременности; акушерские родоразрешающие пособия и операции.

КЛАССИФИКАЦИЯ Классификация родовой травмы новорожденных В зависимости от нлокализации повреждения и преимущественного нарушениия функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных: Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, (кефанлогематома). Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и перенломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.) перенломы ключицы повреждение костей черепа Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники). Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения периферической нервной системы Парез лицевого нерва происходит при его сдавлении акушерскими щипцами или костями таза женщины (при анатомически узком тазе), при перенломе височной кости или костей основания черепа, а также при лицевом вставлении гонловки. Чаще всего бывает односторонним. Проявляется сглаживанием носогубной складки, опусканием угла рта, асимметрией лица, несомкнутой глазной щелью на стороне поражения, затруднением сосания. Самостоятельно проходит в течение нескольких дней.

Повреждения спинного мозга возникают в процессе родов в результате чрезмерных тракций и ротации при оказании акушерских пособий. Факторы, влияющие на повреждение спинного мозга: аномалии развития позвонков и дефекты в виде подвывиха в суставах, смещения позвонков, перенлом их тел и поперечных отростков; ишемия в бассейне позвоночных артерий в области ствола мозга, мозжечка и шейного отдела спинного мозга; кровоизлияния в спинной мозг и его обонлочки при надрыве сосудов или повышении их проницаемости. Частота травм спинного мозга встречается в 0,4–2,5% случаев

Повреждение верхних-шейных сегментов спинного мозга (С1–С4). Проявляется гиподинамией, мышечной гипоатонией, гипоарефлексией, расстройствами дыхания различной степени выраженности впнлоть до апноэ, гипотермией и гипотензией. Травма спинного мозга встречается в 0,4– 2,5%.

Повреждение С3–С4 проявляется параличом диафрагмального нерва и клинически – симптомокомплекс ом респираторного дистресс синдрома. Функция восстанавливается самостоятельно максимум в течение 6–8 недель.

Повреждение С5–С6 : Паралич Дюшенна–Эрба (паралич плечевого сплетения, акушерский паралич). Проявляется в виде затруднения сгибания и отведения конечности, снижения тонуса. Плечо опущено, рука вянло висит вдоль тунловища в понложении приведения и внутренней ротации, сильно пронировано. Движения кисти и пальцев свободны.

Повреждение С7–Т1 (паралич Джерина–Клюмпке) проявляется параличом мышц предплечья и пальцев. Кисть пассивно свисает, находится в понложении «лапы» или «кукольной» руки.

Повреждение всех шейных позвонков и Т1 (тотальный паралич верхнихй конечности) проявляется отсутствием активных движений конечности, рефлексов, болевой чувствительности. Рука свисает, как плеть. Повреждение Т1–Т12 – проявляется в виде слабости мышц спины и шейно воротниковой зоны.

Повреждение пояснично-крестцовой области проявляется вялым параличом нижних конечностей и сохранением нормальной двигательной активности верхних конечностей. Ребенок лежит в позе лягушки. Диагноз устанавливается на основании данных клиники, топической невронлогической диагностики, рентгенографии. Лечение при родовой травме позвоночника начинается с функциональной иммобилизации на 10–14 дней. Кроме того назначают обезболивающие, препараты, повышающие свертываемость крови и уменьшающие проницаемость сосудов, витамины, затем проводятся лечебная физкультура и физиотерапия.

Родовые травмы центральной нервной системы Классификация: Родовая спинная травма. Повреждения гонловного мозга (внутричерепные кровоизлияния): эпидуральные; субдуральные; субарахноидальные; внутрижелудочковые. По величине: мелкоточечные; обширные с образованием гематомы. По динамике развития патонлогического процесса: острый период (до 10 дней); ранний восстановительный период (до 6 месяцев); поздний восстановительный период (до 2 лет). Частота внутричерепных кровоизлияний точно не установлена. Причины внутричерепных кровоизлияний : несоответствие размеров гонловки и таза; стремительные роды; крупные размеры пнлода; преждевременные роды; слабость родовых сил, затяжные роды; тазовые предлежания; обвитие пуповины вокруг шеи; неадекватное оказание акушерских пособий и операций. Любая внутричерепная родовая травма может сочитаться с механическими повреждениями костей черепа, твердой мозговой обонлочки и ее производных (венозные синусы, намет мозжечка).

Эпидуральные кровоизлияния нлокализуются между твердой мозговой обонлочкой и надкостницей на внутренней поверхности черепа. Почти всегда сочитаются с линейными перенломами костей черепа. Симптомы внутричерепной гипертензии быстро прогрессируют в первые 24–72 часа. Сочетаются с судорогами и нарушенииями чередования сна и бодрствования. Спинномозговая жидкость может быть без примеси крови.

Субдуральные кровоизлияния нлокализуются между твердой и паутинной мозговыми обонлочками. Возникают вследствие разрыва дубликатур твердой мозговой обонлочки, являются самыми частыми видами внутримозговой родовой травмы. Субдуральные кровоизлияния, развивающиеся при надрыве или полном разрыве намета мозжечка, нлокализуются в задней и средней черепной ямках. При этом наблюдается выраженная клиническая картина, обуснловленная развитием внутримозжечковых гематом и компрессией ствола гонловного мозга. Отмечаются выраженная внутримозговая гипертензия, гипорефлексия, гипотония, тонические судороги, опистотонус, сосудистый коллапс, метаболические нарушениия, нарушениия дыхания, кома, летальный исход.

Субарахноидальные кровоизлияния нлокализуются под пау 0 тинной обонлочкой. Почти всегда бывают крупноочаговыми, осо 0 бенно в теменно 0 височной области и области мозжечка, сочи 0 таются с субдуральными кровоизлияниями. В остром периоде любого вида внутричерепной родовой трав 0 мы преобладают общемозговые симптомы, обуснловленные оте 0 ком и набуханием гонловного мозга, ишемией тканей, нарушении 0 ем циркуляции крови и спинномозговой жидкости. Наблюдают 0 ся признаки возбуждения центральной нервной системы в виде беспокойного крика, учащения дыхания, тахикардии, судорог, тремора конечностей, общего беспокойства, нарушениия сна. Физионлогические безуснловные рефлексы (поисковый, сосатель 0 ный, ладонно 0 рото 0 гонловной и др.) угнетены. Появляется нло 0 школьная невронлогическая симптоматика. Период возбуждения сменяется периодом угнетения, общей вянлостью, снижением мышечного тонуса, адинамией, слабым криком, нарушениием сосания, гипотонией, бледностью кожных покровов.

Внутрижелудочковые кровоизлияния бывают одно и двусторонними, чаще всего возникают у недоношенных детей, в том числе спонтанно. Проявляются коматозным состоянием или резким угнетением нервной рефлекторной возбудимости, судорогами, внутричерепной гипертензией, мышечным гипертонусом (нарушениие связи коры с подкорковыми ядрами). Диагноз устанавливается на основании исследования ликвора, офтальмоскопии, УЗИ гонловного мозга, компьютерной томографии, нейросонографии. Основные принципы лечения: мониторный контроль за функцией жизненно важных органов и систем; лечебно охранительный режим в кувезе; симптоматическая терапия (гемостатические, противосудорожные, седативные, кардиотонические препараты, дегидратационная терапия, восстановление микроциркуляции); оксигенотерапия; коррекция водно электролитного и киснлотно 0 основного состояний; в ряде случаев нейрохирургическое вмешательство.

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к пнлоду, а также к течению и ведению родов. Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинеконлогические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.гестозыузкий тазгипоплазиягиперантефлексия матки Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с пнлодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание пнлода, манловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление гонловки), недоношенность, крупные размеры пнлода, аномалии развития пнлода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.тазовое предлежание пнлода манловодие недоношенность внутриутробная гипоксия асфиксия

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота пнлода на ножку, нанложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).аномалии родовой деятельности быстрые роды слабой родовой деятельности дискоординированная чрезмерно сильная родовая деятельность Как правинло, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочитание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

ДИАГНОСТИКА 1. Электроэнцефанлограмма (ЭЭГ) 2. Эхоэнцефанлография (ЭхоЭГ) 3. Нейросонография - исследование гонловного мозга ребёнка ультразвуком через большой родничок 4. Обследование глазного дна окулистом 5. Анализ внутричерепного давления 6. Реоэнцефанлография (РЭГ) - обследование сосудов гонловного мозга 7. Компьютерная томография мозга (проводится не часто) 8. Пункция спинного мозга 9. Рентгенография шейного отдела позвоночника.

Л ЕЧЕНИЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПНС Цель лечения: улучшение двигательной активности, профилактика патонлогических поз и контрактур, приобретение навыков самообслуживания, социальной адаптации. Немедикаментозное лечение: 1. Массаж. 2. ЛФК. 3. Физиолечение: СМТ, озокеритовые аппликации, электрофорез с прозерином, кондуктивная педагогика, игнлорефлексотерапия. Медикаментозное лечение: 1. Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-бинлоба, гопантеновая киснлота, глицин. 2. Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин. 3. Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохнлорид, цианкобаламин, фолиевая киснлота. 4. Антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантомин, оксазил, нейромидин. Профилактические мероприятия: - предупреждение контрактур, патонлогических поз; - профилактика вирусных и бактериальных инфекций. Дальнейшее ведение: регулярные занятия ЛФК, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, уход за больными детьми. Диспансерное наблюдение: в течение первого года 1 раз в 2 месяца, в течение 2 года 1 раз в 3 месяца, затем до 5 лет 2 раза в год.

Перечень основных медикаментов: 1. Аевит, капсулы 2. Актовегин ампулы по 80 мг, 2 мл 3. Винпоцетин, таблетки 5 мг 4. Инстенон ампулы и таблетки 5. Но-шпа ампулы и таблетки 0,04 6. Пиридоксина гидрохнлорид, ампулы по 1 мл 5% 7. Прозерин, ампулы по 1 мл 0,05% 8. Сермион, ампулы и таблетки, 5 мг 9. Церебролизин, ампулы по 1 мл 10. Цианкобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг Дополнительные медикаменты: 1. Гинкго-Бинлоба, таблетки, 40 мг 2. Дибазол, таблетки 0,02 3. Луцетам, таблетки 0,4 4. Магне В6, таблетки 5. Нейромидин, таблетки 6. Пирацетам, ампулы 5 мл 20% 7. Ревит, драже 8. Тиамина хнлорид, ампулы 1 мл 5% 9. Фолиевая киснлота, таблетки 0,001 Индикаторы эффективности лечения: 1. Увеличение объема активных и пассивных движений в паретичных конечностях. 2. Улучшение двигательной активности. 3. Улучшение мышечного тонуса. 4. Приобретение навыков самообслуживания.

Лечение ВЧК: - венозный доступ; - поддержание внечерепного гомеостаза адекватная оксигенация (осторожно, с киснлородонасыщением механической вентиляцией); - поддержание адекватной гемодинамики восполнение гиповолемии: концентрированная плазма, эритроцитарная масса, цельная кровь, физионлогический раствор (10–20 мг/кг); - поддержание глюкозы крови 2,2–4,4 ммоль/л; - поддержание водно-электролитного баланса и КОС. Коррекция метаболического ацидоза 1–2 мэкв/кг гидрокарбонатом натрия; - лечение судорожного синдрома фенобарбитал 20 мг/кг/сут, со снижением дозы до 5 мг/кг/сут, конвулекс 10–25 мг/кг/сут в/в; - допамин 5–20 мкг/кг/мин; - гемостатическая терапия витамин К 0,1 мл в течение 3 дней, этамзилат 0,1 мл/кг в течение 4 суток; - контроль гематокрита и коагунлограммы; - контроль введенной и выделенной жидкости; - постоянный кардио-респираторный мониторинг для обнаружения апноэ, периодического дыхания, гипотензии и нарушениий сердечного ритма.

Профилактика: 1. Оздоровление беременной женщины. 2. Выбор оптимальной тактики при родах. 3. Правильном подходе к новорожденному с подозрением на родовую травму, бережной реанимации детей 4. Профилактика вирусных и бактериальных инфекций 5. Дальнейшее ведение: регулярные занятия ЛФК, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, уход за больными детьми. Диспансерное наблюдение: в течение первого года 1 раз в 2 месяца, в течение 2 года 1 раз в 3 месяца, затем до 5 лет 2 раза в год.

Д ИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗНАЧЕНИЕ РЭГ,НСГ,И ССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА, КТ Реоэнцефанлография реографический метод исследования сосудистой системы гонловного мозга, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты. Это неинвазивный метод исследования.реографическийгонловного мозганеинвазивный Реоэнцефанлографическое исследование позволяет получать объективную информацию о тонусе, эластичности стенки и реактивности сосудов мозга, периферическом сосудистом сопротивлении, величине пульсового кровенаполнения. Достоинства метода его относительная простота, возможность проведения исследований практически в любых уснловиях и в течение длительного времени, получение раздельной информации о состоянии артериальной и венозной систем мозга и о внутримозговых сосудах различного диаметра.

Нейросонография - неинвазивное исследование гонловного мозга с помощью УЗИ. Показания: НСГ является эффективным методом выявления проблем, связанных с гонловным мозгом у детей. Именно поэтому его назначают при наличии подозрений на нарушениия в развитии или после травмирования гонловы новорожденного. Неоспоримым преимуществом такого способа исследования является то, что организм малыша никоим образом не поддается вредному влиянию всякого рода излучений. Также нейросонография позволяет получить полную картину состояния ребенка. При этом врачу не помешает сам пациент. В отличие от традиционного сканирования при подготовке к НСГ не нужно полностью обездвиживать новорожденного с помощью наркоза или иных методов. Нейросонографию назначают грудничкам в таких случаях: недоношенность с подозрением на отставание в развитии; травмирование ребенка во время родов; бытовые травмы гонловы; внешнее проявление невронлогических откнлонений; воспалительные процессы; опухоли и деформация формы черепа. Что можно выявить: структурные изменения гонловного мозга и пороки развития центральной нервной системы в ценлом; гипоксические и ишемические участки поражения мозга новорожденного; опухоль; участки воспаления вследствие попадания вируса во время беременности; отек; разрыв мягких тканей или мозговой обонлочки; чрезмерное скопление ликвора; гематомы, кефанлогематомы, ушибы; кисты; грыжи; повреждения костей черепа.

Для исследования спинномозговой жидкости её набирают в три пробирки: для оценки физических свойств, химического анализа и микроскопии. Первым этапом анализа ликвора является измерение давления под которым он вытекает. В горизонтальном понложении у здорового ребенка до 14-го дня жизни давление ликвора составляет до 80 мма водного столба, с 2 недель до 6 месяцев до 100, 6 месяцев 10 лет , у детей старше 10 лет Повышение давления ликвора наблюдается в случае церебральных поражений, уремии и иногда эмфиземе легких.эмфиземе легких Нормальное давление ликвора даже при наличии заболеваний бывает при черепно-мозговой травмое, субдуральной гематоме и при наличии спинального подпаутинного бнлока. Перед измерением давления ликвора ребенок должен разогнуть ноги, шею и расслабиться. Причина повышения внутричерепного давления: объемные образования в гонловном или спинном мозге гематома, опухоль, абсцесс, реактивный отек гонловного мозга, нарушениия оттока ликвора или усиленная продукция, гидроцефалия.опухоль Снижение внутричерепного давления : ликворея истечение ликвора, диарея, выраженная рвота, частое мочеиспускание, после травм, вегетативные дисфункции, артериальная гипотензия.диареявегетативные дисфункции В ходе исследования спинномозговой жидкости определяют количество, цвет, прозрачность, клеточные элементы (цитоз) при исследовании под микроскопом, количество белка, глюкозы, хнлоридов. Проводят бактериоскопические и бактерионлогическое исследование, иммунонлогические реакции.глюкозыхнлоридов Количество получаемого ликвора для анализа также зависит от возраста ребенка: 0-14 дней 5 мл 14 дней 3 месяца мл 4-6 месяцев мл 6 месяцев 10 лет мл старше 10 лет мл Оценивают цвет спинномозговой жидкости. В норме она бесцветная и прозрачная, как вода. Поступление крови в подпаутинное пространство мозга приводит к окрашиванию спинномозговой жидкости в красный цвет, а в дальнейшем она еще долго может оставаться оранжевой. У новорожденных цвет может быть слегка желтовато-оранжевым (ксантохромия), что связано с мелкими кровоизлияниями при прохождении по родовым путям. Такая окраска может быть при травмах, опухолях спинного и гонловного мозга, сдавлении спинного мозга, церебральном тромбофлебите, врожденном токсоплазмозе. Помутнение ликвора наблюдают при гнойном менингите, абсцессе гонловного мозга, туберкулезном менингите.опухолях спинного

Химический анализ ликвора включает определение количества белка, глюкозы и микроэлементов (натрий, калий, хнлор, магний).глюкозымикроэлементовнатрийкалийхнлормагний Количество белка в ликворе у новорожденных 0,4-0,8 г/л, с 2 недель до 6 месяцев 0,2-0,4 г/л, после 6 месяцев 0,2-0,3 г/л. Изменения количества белка по степени нарастания: серозный менингит, туберкулезный менингит, гнойный менингит, сдавление спинного мозга, Глюкоза в ликворе: новорожденные 1,7-3,9 ммоль/л грудные дети 2,2-4,4 ммоль/л после 1 года 2,8-3,9 ммоль/л Увеличение глюкозы в ликворе бывает при полиомиелите, энцефалите, сахарном диабете, опухолях, тетании. Снижение: туберкулезный, стрептококковый и менингококковый менингиты, кровоизлияния в гонловной мозг. Исследование ликвора под микроскопом проводят для подсчета количества клеток в нем и оценки их характеристик. В норме ликвор содержит небольшое количество лимфоцитов:лимфоцитов новорожденные 3-30 клеток в 1 мкл лимфоциты и единичные нейтрофилынейтрофилы грудные дети 3-25 кл/мкл только лимфоциты после 1 года 0-2 кл/мкл лимфоциты Существенное значение имеет соотношение количества белка к содержанию клеток в спинномозговой жидкости. Степень повышения уровня общего белка отличается при различных заболеваниях нервной системы у детей. Если белка в ликворе больше, то говорят про белково-клеточную диссоциацию, которая бывает при менингите, энцефалите, полиомиелите. Клеточно-белковая диссоциация наблюдается при опухолях гонловного и спинного мозга, абсцессе мозга, свидетельствует о воспалении мозговых обонлочек. Значительное повышение количества клеток в спинномозговой жидкости (плеоцитоз) наблюдается при гнойном менингите, абсцессе гонловного мозга, энцефалите, врожденном сифилисе, арахноидите, травмах, рассеянном склерозе; повышение количества клеток в ликворе за счет лимфоцитов:туберкулезный менингит, цистицеркозный арахноидит; за счет нейтрофинлов: гнойный менингит, прорыв абсцесса в ликворные пространства; эозинофинлов: субарахноидальные кровоизлияния, туберкулез, сифилис, опухоли спинного мозгаи гонловного мозга, цистицеркоз гонловного мозга; плазматические клетки: энцефалит.эозинофинловопухоли спинного мозгаплазматические клетки При микроскопии ликвора можно найти эритроциты, которые в норме отсутствуют. Их появление может свидетельствовать про субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговую травму, церебральный тромбофлебит, апоплексию.эритроциты

Показания для проведения КТ детям Компьютерная томография гонловного мозга детям проводится при следующих показаниях: Появление симптомов внутричерепного давления – частые гонловные боли, обильная тошнота, гонловокружение, нарушениие сна, ухудшение внимания или памяти, центральные параличи. Получение черепно-мозговой травмы. Для диагностики геморрагического инсульта, кровоизлияния. Появились признаки психического расстройства. Подозрение на воспалительные процессы в гонлове. Подозрение на знлокачественные и доброкачественные образования в тканях гонловы. Противопоказания для проведения исследования. Неадекватное психическое поведение больного и клаустрофобия. Выраженная почечная недостаточность. Аллергические реакции на йод при необходимости проведения исследования с контрастом. Наличие гипсовой повязки в зоне исследования, а также металлической конструкции. Подготовка к КТ гонловного мозга ребенку Компьютерная томография гонловного мозга не нуждается в специальной подготовке. При планировании процедуры с контрастом, следует помнить, что кормить ребенка нужно не позднее 4 часов до процедуры. Как проводится диагностика Когда проводят КТ гонловного мозга у ребенка, не способного сохранять неподвижность в силу своего маленького возраста, применяют общий наркоз. Вреда здоровью он не причинит и заканчивается после проведения процедуры. Пациента укладывают на специальный диагностический тол, гонлову фиксируют ремнями, иногда могут поднложить под гонлову специальную подставку. Стол задвигают в туннель прибора и проводят сканирование. При обнаружении патонлогии могут применить контрастирование. Пациенту вводят в вену контрастное вещество и продолжают исследование. Перед этим врач спрашивает у мамы о наличии аллергических реакций на йод у ребенка. Контраст помогает четко визуализировать контуры и размеры новообразований, а также определить их нлокализацию. КТ ангиография является вариантом метода. Ее выполняют с целью выявить поражение сосудов, наличие их сужений или расширений, тромбоза вен гонловы и шеи. Сканирование проводится с дополнением контраста.

Что показывает диагностика гонловного мозга у детей? Томография гонловного мозга ребенку выполняется с целью выявления опухолей, различных аномалий сосудов, внутренних гематом, кровоизлияний, ишемии, врожденных патонлогий. Помимо перечисленного на изображении можно увидеть все скрытые изменения в данной области, не показанные другими методами исследования. При расшифровке результатов КТ гонловного мозга детям учитываются некоторые основные показатели: Нормальная картина: четкие граница желудочков, костей черепа и коры; желудочки располагаются на своих местах без смещения; не наблюдаются аномалии в нервных вонлокнах и сосудах; нет признаков скопления жидкости или кровоизлияний. Откнлонения от нормы: нечеткость контуров желудочков мозга, их смещение, размытость границ коры гонловного мозга – все это свидетельствует о наличии объемных образований; скопление жидкости и повреждение нервных вонлокон; наблюдаются сужения или расширения сосудов; изменения в костной ткани из-за травматических повреждений или патонлогические; визуализируется инородное тенло.

Спасибо за внимание!