Комплаенс в хирургии Выполнила: ст гр ОВП 6127 Койшибаева Айнур Караганда-2017

Комплаенс (англ. compliance согласие) действие в соответствии с запросом или указанием; повиновение. «Комплаенс» представляет собой соответствие каким- либо внутренним или внешним требованиям или нормам.англ.

Факторы комплаенса в хирургии: Узнать где живет, с кем, есть ли кому ухаживать Выяснить его аллергологический и наследственный анамнез Спросить отношение больного к заболеванию Облегчить состояние больного Подобрать адекватную терапию и удобство приема ЛС Разработка индивидуальных «напоминалок» Частое посещение

Устранение всевозможных факторов,приносящих неудобство до операции и после нее Назначить правильный уход после операции, питание, коррекция веса если есть в этом необходимость Не должно быть малоподвижного образа жизни Прописать массаж, лечебную физкультуру, плавание и т.п. Устранить стресс, переживание,вредные привычки Профилактика обострений Психологическая помощь: беседа,разговор,успокоение Объяснить насколько серьезно заболевание и возможные последствия при не соблюдении рекомендации и лечения Рассказать о побочных эффектах ЛС и меры по их устранению

Комплаенс зависит от : 1. Возраста 2. Доверия и отношения к врачу 3. Влияния социума, близкого окружения 4. Адекватно составленного лечения 5. Отношения к болезни 6. Психотипа больного 7. Финансового положения больного

Информированное согласие пациента на оперативное лечение 1. порядок проведения операции требует письменного согласия пациента, либо его законного представителя (если пациент страдает психическими расстройствами, признан в суде недееспособными или несовершеннолетний). 2. Согласие может быть отозвано, за исключением тех случаев, когда медицинские работники по жизненным показаниям уже приступили к хирургическому вмешательству и его прекращение или возврат не возможны в связи с угрозой для жизни и здоровья пациента. 3. В случаях, когда промедление операции угрожает жизни больного, а получить согласие больного или его законных представителей не представляется возможным, решение принимает врач или консилиум с последующим информированием пациента или его законных представителей о принятых мерах.

Комплаенс достигается, если: Пациент по информирован о необходимости, целях, характере оперативного вмешательства. Объяснены ожидаемые результаты предстоящей операции. Проинформирован о возможных альтернативных методах и вариантах лечения, а также о последствиях при отказе от лечения. Предупрежден(а), что во время операции и в послеоперационном периоде могут возникнуть непредвиденные обстоятельства, экстренные случаи, когда он будет не в состоянии дать согласие на проведение необходимых экстренных действий (повторных операций, процедур и др.). В таких ситуациях врачи, непосредственно занятые в тот период времени его лечением, будут принимать решение о дальнейшей тактике самостоятельно или консилиумом. Больной должен понимать, что осложнения могут включать, но не ограничиваться риском потери крови, риском инфекционных осложнений, нарушениями со стороны сердечно сосудистой, нервной, дыхательной и других систем жизнедеятельности организма; непреднамеренным причинением вреда здоровью и даже неблагоприятным исходом. В таком случае, пациент согласен(на) на то, что вид и тактика лечения может быть изменена врачами по их усмотрению. Предупрежден(а), что в ряде случаев могут понадобиться повторные операции, и дает согласие на это.

Пациент должен знать, что в целях максимальной эффективности проводимого лечения, он обязан(а) поставить в известность врача обо всех проблемах, связанных с его здоровьем (со здоровьем его ребенка, подопечного, опекуна), наследственностью, аллергических проявлениях, индивидуальной непереносимости лекарственных Взять согласие на проведение анестезиологических процедур. Разъяснить характер и частоту наиболее серьезных осложнений, которые могут встретиться при наркозе в его случае. Понимает, что в связи с оперативным вмешательством может возникнуть необходимость в переливании крови, е компонентов (плазмы, эритроцитной, тромбоцит ной и лейкоцитной массы) или других белковых препаратов. Понимая возможную необходимость такого лечения, дать на него согласие.

Пациент предупрежден(а) о режиме послеоперационного поведения и возможных последствиях при его нарушении, а также о возможных болевых ощущениях и методах обезболивания. Поставлен(а) в известность и взять согласие на то, что центр обеспечит проведение операции квалифицированным специалистом. Пациенту разъяснить, что он имеет возможность задавать любые вопросы мед. персоналу и на все вопросы получить исчерпывающие ответы и всевозможную поддержку. Ознакомлен(а) со всеми пунктами настоящего документа и согласен(а) с ними. 15. Любую информацию о состоянии о его здоровье, проводимом обследовании и лечении, его результатах он разрешает сообщать следующим лицам: близкому другу,соседу или родственникам,детям.

Психологическая помощь Внезапное известие о тяжелой, смертельно опасной или неизлечимой болезни, требующее хирургическое лечение становится ударом как для заболевшего, так и для его близких.Еще месяц/неделю/день/час назад все было хорошо, но болезнь внезапно вмешивается и переворачивает все течение жизни. Возникает перспектива, например, срочной операции с непредсказуемым исходом или длительного, тяжелого и болезненного лечения, нахождения в мед.учреждении. Многое меняет невозможность больного свободно передвигаться, обслуживать себя и необходимость ухода за ним.

Первой реакцией на известие о тяжелой болезни практически всегда бывает шок и/или отрицание Человек не может и не хочет верить (защитная реакция психики), что это случилось с ним (или его близким). Он переживает сильное потрясение, удар.Шок может проявляться в форме ступора, апатии, бездействия таким способом организм затормаживает бурные процессы переживания очень сильных эмоций, чем снимает напряжение. Это нормальная реакция.Не нужно срочно «включать» его в решение проблемы. Ему необходимо время для того, чтобы прийти в себя, для осознания происходящего.Это не значит, что не нужно помочь тяжелобольному предпринять срочные меры, надо быть рядом с больным, проводить беседу, быть внимательны к его состоянию, т. к. шок может перейти в следующую стадию агрессию, истерику, в сильные эмоциональные реакции.сильных эмоций

Стадия протеста и агрессии: переживается сильная эмоциональная реакция, гнев, злость Агрессия может быть направлена как на Вас т.е врача, так и на близких, или на судьбу, на общество.Когда ваш пациент пребывает в агрессивной эмоциональной фазе, дайте ему выговориться, пусть выскажет свое возмущение, дайте ему возможность вынести наружу его страхи, переживания, негодование. При проговаривании тяжелых чувств эмоциональное напряжение так или иначе снижается.В более позднем периоде протеста и агрессии, когда основной поток эмоций схлынул, и у вашего пациента появилось осознание необходимости справиться с отрицательными эмоциями, могут быть полезны приемы арт-терапии: предложите больному нарисовать свои переживания, или слепить, или даже пропеть.проговаривании тяжелых чувств

Стадия сделки (торга) человек может пытаться «договориться» с судьбой или Богом Здесь важно поддерживать веру в лучшее, дать человеку как можно больше позитивной информации, можно рассказывать истории болезни с позитивным концом, показывать вдохновляющие фильмы и книги. Вера и надежда на выздоровление очень важны для заболевшего. Если же начинает просто верить в чудо и перестает лечиться, очень важно, чтобы родные мотивировали его на квалифицированное лечение. Ведь если человек верит на самом деле – он делает все необходимое. А если он «верит», но ничего не предпринимает – чаще всего такая «вера» прикрывает бессознательный отказ от борьбы, скрытое отчаяние. И тогда в качестве мотивации придется пытаться сделать для человека его отчаяние явным.

Стадия депрессии Здесь больной осознает тяжесть болезни и иногда теряет надежду. Может закрываться от общения, ничего не хотеть и уже ничего не ждать. Мало кто избежал этой фазы.Психологическая помощь больным со стороны близких заключается в том, чтобы дать ему максимальную поддержку, показать, что он не один на один со своим горем. Вы можете давать ему понять, что вы переживаете за него, но ваше отношение к нему не изменилось. И, безусловно, стоит продолжать говорить о его и своих чувствах, и самое главное просто быть рядом.Когда больной в депрессии, важно предоставить ему возможность простого общения без утешений и стенаний. Важно соблюдать режим, строить планы на каждый день, обеспечить ему возможность общаться с приятными для него людьми.Какую еще можно оказать помощь больным, глубоко погрузившимся в депрессивные переживания? Имеет смысл рекомендовать им использовать антидепрессанты. В сочетании с психотерапией они могут дать ощутимый эффект и вытащить человека из этого состояния. Хорошим ресурсом для тяжело больного человека, а также его близких может стать групповая терапия.депрессии