1 Докладчик: д.м.н., профессор Краморенко Ю.С. 1

2 Конституция Республики Казахстан 30 августа 1995 года Статья 29 Граждане Республики Казахстан имеют право: 1. На охрану здоровья. 2. Получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом. 3. Получение платной медицинской помощи в государственных и частных лечебных учреждениях.

3 Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» 18 сентября 2009 г IV

4 О здоровье народа и системе здравоохранения Статья 1. Основные понятия, используемые в настоящем Кодексе 1) Среда обитания человека (далее - среда обитания) - совокупность природных, антропогенных и социальных факторов, среды (природной и искусственной), определяющих условия жизнедеятельности человека; 2) Ребенок - лицо, не достигшее восемнадцатилетнего возраста (совершеннолетия); 3) Здоровье - состояние полного физического, духовного (психического) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов; 4) Общественное здоровье - комплексная характеристика психического, физического и социального благополучия населения, отражающая усилия общества по ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание, по профилактике заболеваний и травм, а также по предотвращению влияния неблагоприятных факторов среды обитания;

5 Здравоохранение - система мер политического, экономического, правового, социального, культурного, медицинского характера, направленных на предупреждение и лечение болезней, поддержание общественной гигиены и санитарии, сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья; Система здравоохранения - совокупность государственных органов и субъектов здравоохранения, деятельность которых направлена на обеспечение прав граждан на охрану здоровья; Стандарт в области здравоохранения (далее - стандарт) - нормативный правовой акт, устанавливающий правила, общие принципы и характеристики в сфере медицинской деятельности и медицинского и образования;

6 Стандартизация в области здравоохранения (далее - стандартизация) - деятельность, направленная на достижение оптимальной степени упорядочения характеристик процессов, медицинских технологий и услуг путем разработки, внедрения и обеспечения соблюдения стандартов, требований, норм, инструкций, правил; Национальный холдинг в области здравоохранения - акционерное общество со стопроцентным участием государства в его уставном капитале, созданное по решению Правительства Республики Казахстан, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;

7 Медицинская помощь - комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение и восстановление здоровья населения; Качество медицинской помощи - уровень соответствия оказываемой медицинской помощи утвержденным стандартам, установленным на основе современного уровня развития медицинской науки и технологии; Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи - единый по перечню медицинских услуг объем медицинской помощи, оказываемой гражданам РК и оралманам, определяемый Правительством Р К;

8 Профильный специалист - медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат по определенной специальности; Сертификат специалиста - документ установленного образца, дающий физическому лицу право осуществлять медицинскую деятельность по конкретной специальности; Медицинские работники - физические лица, имеющие профессиональное медицинское образование и осуществляющие медицинскую деятельность;

9 Оригинальное лекарственное средство - лекарственное средство, представляющее собой или содержащее новые активные вещества; Государственный реестр лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники - документ учета зарегистрированных и разрешенных к медицинскому применению в Республике Казахстан лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники; Международное непатентованное название лекарственного средства - название лекарственного средства, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения;

10 Личная медицинская книжка - персональный документ, выдаваемый представителю декретированной группы населения, в который заносятся результаты обязательных медицинских осмотров с отметкой о допуске к работе; Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание, вызванное воздействием на работника вредных производственных факторов в связи с выполнением им своих трудовых (служебных) обязанностей; Трансплантация - пересадка, приживление тканей и (или) органов (части органов) на другое место в организме или в другой организм;

11 Статья Законодательство Республики Казахстан в области здравоохранения основывается на Конституции Республики Казахстан и состоит из настоящего Кодекса и иных нормативных правовых актов Республики Казахстан. 2. Если международным договором, ратифицированным Республикой Казахстан, установлены иные правила, чем те, которые содержатся в настоящем Кодексе, то применяются правила международного договора.

12 Статья 4. Государственная политика в области здравоохранения проводится на основе принципов: 1) обеспечения равенства прав граждан на получение безопасной, эффективной и качественной медицинской помощи; 2) солидарной ответственности государства, работодателей и граждан за сохранение и укрепление индивидуального и общественного здоровья; 3) охраны материнства и детства; 4) обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; 5) приоритетности профилактической направленности в деятельности системы здравоохранения; 6) доступности медицинской помощи; 7) постоянного повышения качества медицинской помощи; 8) обеспечения непрерывности и преемственности медицинского и фармацевтического образования; 9) социальной ориентированности здравоохранения, направленной на удовлетворение потребностей, нужд населения и улучшение качества жизни; 10) содействия в формировании здорового образа жизни и здорового питания; 11) отнесения здоровья населения, безопасности, эффективности и качества лекарственных средств к факторам обеспечения национальной безопасности.

13 Статья 6. Правительство Республики Казахстан: 1) разрабатывает основные направления государственной политики в области здравоохранения; 2) издает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты в области здравоохранения; 3) утверждает порядок осуществления государственного контроля в области здравоохранения; 4) определяет порядок аккредитации в области здравоохранения; 5) утверждает квалификационные требования и порядок лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности; 6) осуществляет руководство деятельностью центральных и местных исполнительных органов по вопросам здравоохранения; 7) утверждает перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; 8) утверждает государственный норматив сети организаций здравоохранения;

14 Статья 15. Аттестация в области здравоохранения 1. Уполномоченный орган проводит аттестацию на профессиональную компетенцию руководителей местных органов государственного управления здравоохранением, республиканских организацией здравоохранения их заместителей (имеющих медицинское образование). 2. Руководителей подведомственных здравоохранения. 3. Основным критерием оценки при аттестации является компетентность аттестуемых лиц в выполнении возложенных на них обязанностей. 4. Аттестуемые лица проходят аттестацию по истечении каждый последующих трех лет, но не ранее одного года со дня занятия соответствующей должности.

15 Статья 16. Стандарты в области здравоохранения Стандарты аккредитации организаций здравоохранения; Стандарты операционных процедур в области здравоохранения; Стандарты медицинского и фармацевтического образования; Стандарты в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.

16 Статья 20. Государственный контроль в сфере оказания медицинских услуг 1. Цель – соблюдение субъектами здравоохранения нормативных правовых актов в сфере оказания медицинских услуг. 2.Объекты- медицинские услуги, оказываемые физическими и юридическими лицами. 3. Контроль –в форме проверки и иных формах контроля. 4. Должностные лица, осуществляющие контроль вправе: 1) выдавать предписание субъектам здравоохранения об устранении нарушений. 2) запрашивать и получать необходимую информацию. 3) снимать копии с документов. 4) инициировать приостановление действия свидетельства об аккредитации сроком до шести месяцев и его лишение 5) налагать административные взыскания за нарушения. 6)инициировать приостановление действии лишение лицензии. 7) Инициировать приостановление и лишение сертификата специалиста. 8)Решения, обязательны для исполнения субъектами здравоохранения и могут быть обжалованы в вышестоящем органе.

17 Статья 32. Субъекты здравоохранения 1. В системе здравоохранения существуют следующие организации здравоохранения: 1) оказывающие амбулаторно- поликлиническую помощь; 2) оказывающие стационарную помощь; 3) скорой медицинской помощи и санитарной авиации; 4) медицины катастроф; 5) восстановительного лечения и медицинской реабилитации; 6) оказывающие паллиативную помощь и сестринский уход;

18 Статья 28. Обеспечение конфиденциальности информации о физических лицах (пациентах) 1. Данные о физических лицах (пациентах), относится к категории конфиденциальных электронных информационных ресурсов. 2. Формирование электронных информационных ресурсов осуществляется с согласия физического лица (пациента). 3. Доступ медицинского персонала к электронным информационным ресурсам должен быть только для целей оказания медицинской помощи физическому лицу (пациенту).

19 3. Уполномоченный орган разрабатывает и утверждает: 1) номенклатуру организаций здравоохранения и положения об их деятельности; 2) номенклатуру и квалификационные характеристики медицинских и фармацевтических специальностей и должностей работников здравоохранения; 3) структуру, типовые штаты и штатные нормативы организаций здравоохранения; 4) порядок взаимодействия организаций здравоохранения.

20 Статья 34. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи 1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация; 2) амбулаторно-поликлиническая помощь: - ПМСП; - консультативно-диагностическая помощь по направлению ПМСП и профильных специалистов; 3) стационарная медицинская помощь по направлению ПСМП; по экстренным показаниям – без направления; 4) стационарзамещающая медицинская помощь по направлению ПСМП;

21 Статья 38. Виды медицинской помощи 1) доврачебная медицинская помощь; 2) квалифицированная медицинская помощь; 3) специализированная медицинская помощь; 4) высокоспециализированная медицинская помощь; 5) медико-социальная помощь.

22 Статья 41. Специализированная медицинская помощь оказывается: 1. Профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации. 2. Многопрофильными организациями здравоохранения в форме консультативно- диагностической или стационарной медицинской помощи.

23 Статья 42. Высокоспециализированная медицинская помощь 1. Оказывается профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования новейших технологий диагностики и лечения. 2. Виды и объем высокоспециализированной медицинской помощи устанавливаются уполномоченным органом.

24 Статья 46. Консультативно- диагностическая помощь 1. Специализированная или высокоспециализированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения. 2. Порядок оказания консультативно- диагностической помощи устанавливается уполномоченным органом.

25 Статья 47. Стационарная помощь 1. Квалифицированная, специализированная и высокоспециализированная медицинская помощь с круглосуточным медицинским наблюдением. 2. Организации здравоохранения, оказывающие стационарную помощь, обеспечивают гражданам соответствующий уход и питание. 3. Порядок оказания стационарной помощи устанавливается уполномоченным органом.

26 Статья 48. Стационарзамещающая помощь 1. Доврачебная, квалифицированная, специализированная и высокоспециализированная медицинская помощь с медицинским наблюдением продолжительностью от четырех до восьми часов в течение дня. 2. Порядок оказания стационарозамещающей помощи устанавливается уполномоченным органом.

27 Статья 54. Традиционная медицина, народная медицина (целительство) 1. Гомеопатия, гирудотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия, фитотерапия и лечение средствами природного происхождения. 2. Право на деятельность в сфере традиционной медицины имеют лица с медицинским образованием, получившие соответствующую лицензию. 3. Проведение сеансов массового целительства, в том числе с использованием средств массовой информации, запрещается.

28 Статья 88. Права граждан 1) получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; 2) обеспечение лекарственными средствами гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, в том числе отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными или льготными лекарственными средствами; 3) свободный выбор медицинской организации, качественную и своевременную медицинскую помощь; 4) получение медицинской помощи за рубежом за счет бюджетных средств;

29 5) возмещение вреда, причиненного здоровью неправильным назначением и применением лекарственных средств; 6) обжалование действий (бездействия) медицинских работников в организацию здравоохранения, вышестоящий орган и (или) в судебном порядке; 7) иностранцы и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи при острых заболеваниях;

30 Статья 91. Права пациентов 1) достойное обращение в процессе диагностики, лечения и ухода, уважительное отношение к своим культурным и личностным ценностям; 2) медицинскую помощь в очередности, определяемой исключительно на основе медицинских критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов; 3) выбор, замену врача или медицинской организации; 4) поддержку со стороны семьи, родственников и друзей, а также служителей религиозных объединений; 5) облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских технологий; 6) получение независимого мнения о состоянии своего здоровья и проведение консилиума; 3. Медицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента.

31 Статья 90. Граждане обязаны 1) заботиться о сохранении своего здоровья; 2) соблюдать режим, действующий в организациях здравоохранения; 3) проходить профилактические медицинские осмотры, относящиеся к индивидуальному и общественному здоровью, выполнять предписания медицинских работников, органов и организаций здравоохранения; 4) соблюдать меры предосторожности по охране собственного здоровья и здоровья окружающих, проходить обследование и лечение по требованию медицинских организаций, информировать медицинский персонал о своем заболевании при инфекционных заболеваниях и заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

32 Статья 92. Обязанности пациентов 1) принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья; 2) к медицинским работниками уважение и такт; 3) сообщать врачу всю информацию, неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача; 4) соблюдать правила внутреннего распорядка и бережно относиться к имуществу; 5) своевременно информировать об изменении здоровья в процессе диагностики и лечения; 6) не совершать действий, нарушающих права других пациентов;

33 Статья 95. Врачебная тайна 1. Факт обращения за медицинской помощью, состояние здоровья гражданина, диагноз его заболевания 3. С согласия пациента допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим физическим и (или) юридическим лицам.

34 Статья 176. Квалификационные экзамены для специалистов в области здравоохранения 1) обязательные - для определения соответствия медицинских работников клинической специальности и допуска их к клинической практике (работе с пациентами) с выдачей сертификата специалиста; 2) добровольные - для определения профессионального уровня специалистов с присвоением соответствующей квалификационной категории.

35 Статья 177. Присяга врача Республики Казахстан Выпускники организаций высшего образования, обучавшиеся по медицинским специальностям, принимают присягу врача Республики Казахстан следующего содержания: "Принимая высокое звание врача, перед лицом своих учителей и коллег торжественно клянусь честно и преданно служить великому делу врачевания, всецело посвятив себя охране здоровья граждан. В своей деятельности клянусь руководствоваться только интересами своих пациентов, здоровье которых является высшей ценностью. Клянусь с равным усердием и терпением оказывать медицинскую помощь каждому, кто в ней нуждается, независимо от возраста, пола, национальности, вероисповедания, социального положения и гражданства. Клянусь хранить врачебную тайну, никогда не использовать ее в корыстных целях. Клянусь постоянно совершенствовать свои знания и навыки, быть требовательным к себе и своим ученикам, никогда не отказывать в бескорыстной помощи и самому обращаться за советом к коллегам, если того потребуют интересы пациента. Клянусь беречь и приумножать благородные традиции казахстанской медицины, хранить благодарность и уважение к тем, кто научил меня врачебному искусству.".

36 Статья 182. Права и обязанности медицинских фармацевтических работников

37 Статья 183. Трудовые отношения работников организаций здравоохранения 1. Регулируются трудовым законодательством РК. 2. Оплата труда установленном трудовым законодательством РК.

38 Статья 184. Кодекс чести медицинских и фармацевтических работников Республики Казахстан Определяет моральную ответственность медицинских работников за свою деятельность перед гражданами и обществом в целом.

39 Определение «Стандарт» и «Протокол» Стандарт – это строгая последовательность выполнения каких-либо действий, отступление от которой карается законом. Протокол – это последовательность выполнения каких-либо действий, отступление от которой не несет за собой последствий по законодательству. Разрабатывая стандарт, необходимо четко указать, какой препарат применять, оговорить его конкретную дозу, кратность введения т.д. Протоколом может служить антибактериальная терапия, респираторная поддержка и т.д. Соответствие, введенным государственными актами стандартам, является обязательным.

40 Стандарты клинической практики Виды медицинской помощи, наиболее эффективные в исключительных случаях, тип мед. помощи, которую нужно оказать (процессы) и какой исход (результат) можно ожидать.

41 Протоколы Описывают ведение больного с конкретным заболеванием в форме краткого документа, можно сравнивать с заключением РКП. Процедуры Поэтапная инструкция выполнения медицинских процедур (например, введение катетера)

42 В соответствии со статьей 32 Кодекса Республики Казахстан от «Об здоровье народа и системе здравоохранения» 3. Уполномоченный орган разрабатывает и утверждает: 3)Структуру, типовые штаты и штатные нормативы организаций здравоохранения

43 Глава 1. Типовые штаты и штатные нормативы организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь 1. Клинические отделения 2. Должности врача, поста палатных медицинских сестер и поста палатных санитарок устанавливаются на количество пролеченных больных, согласно приложению 2 к настоящим типовым штатам и щтатным нормативам организаций здравоохранения. 4. Должность освобожденного заведующего отделением устанавливается при количестве коек более 40.

44 Приложение 2 к приказу МЗРК 10 от приказу МЗРК от Должности врача основной профильной специальности, поста палатных медицинских сестер и санитарок П/П Профиль койки На 1 должность врача, М/С, санитарки На 1 должность процедурной медсестры На 1 должность перевязочной медсестры 30 Офтальмологические для взрослых Офтальмологические для детей

45 Приказ МЗРК от г. 238 «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения» Приказ МЗРК от г. 10 «Изменения и дополнения к приказу 238» «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения»

46 2. Штатные нормативы приемного отделения 22. Должности врачей...офтальмологов для оказания круглосуточной экстренной… офтальмологической… помощи устанавливаются в зависимости от объема этой работы сверх должностей врачей, предусмотренных по соответствующим отделениям.

47 Приложение 4 к приказу МЗРК от «05» года 10 «Изменения и дополнения к приказу 238 Штатные нормативы организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь

48 1)Врач-офтальмолог - 1 должность на 15 тысяч населения. 2)М/с профильных кабинетов - 1 должность на 1 должность врача. 3)М/с по оптометрии устанавливаются по усмотрению местных органов здравоохранения в зависимости от объема работы. Глава 5. Типовые штаты и штатные нормативы отделения специализированной помощи.

49 Глава 6. Типовые штатные нормативы консультативно-диагностических центров Должности врачей амбулаторного приема по специальностям,входящим в утвержденную уполномоченным органом номенклатуру специальностей, устанавливаются, исходя из фактической потребности в консультативно- диагностической помощи и норм времени, отведенных на прием и выполнение манипуляций. 160…………………офтальмолог детский офтальмолог

50 5. Должности врачей отдельных специальностей, кроме указанных в пункте 2, устанавливаются: 1) по нейрохирургическим и нейротравматологическим отделениям из расчета 1 должность: врачей- офтальмологов, врачей- отоларингологов и врачей- психиатров (суммарно) на 25 коек

51 Приказы

52 Приложение 3 к приказу МЗРК от Приложение 5 к Типовым штатам и штатным нормативам организаций здравоохранения, утвержденным приказом МЗРК от Методика определения нагрузки на специалиста параклинического отделения

53 Нормативы времени на оказание клинико-диагностических услуг П/П Код услуги Наименование услуг Время (в минутах) Врач Лаборант Консультация: офтальмолог а Прием: офтальмолог Консультация: офтальмолог детский а.Прием: офтальмолог детский Консультация: кандидат медицинских наук Консультация: доктор мед. наук, профессор 60

Инъекция подконъюнктивальная Инстилляции лекарственных веществ (глаз.) Удаление инородных тел с поверхности глаза Подбор контактных линз Подбор очков Проверка остроты зрения Осмотр глазного дна Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия 153

Скиаскопия Слезно-носовая проба Массаж слезного мешка Промывание слезных путей Тонография Тонометрия Определение темновой адаптации Определение цветоощущения Снятие швов (окулист) Взятие мазка на бактериологический анализ (органы зрения) 43

Биомикроскопия глаза Определение объективного и субъективного угла косоглазья Определение фузионных резервов у детей Определение характера зрения (гетерофория) Определение угла девиации по Гиршбергу Электрофосфен Электроретинография Определение дефектов поверхности роговицы Расчет размера ИОЛ Исследование критической частоты слияния мельканий 300

Тест Ширмера Регистрация вызванных зрительных потенциалов Измерение диаметра роговицы Коордиметрия Рефрактометрия Циклоскопия Кераторефрактометрия Эхобиометрия Изготовление сухожильных нитей Изготовление имплантанта из твердой мозговой оболочки для склеропластики 900

Изготовление имплантанта из oculus Флуоресцентная ангиография глазного дна Лазерная хирургия глаза (коагуция сетчатки) Изготовление имплантанта из прочих биологических тканей Инфракрасное сканирование сетчатки Керотопахиметрия Кератотопография Изготовление глазного протеза (стекло) Подбор очков: сложная коррекция Фотография глазного дна (осмотр и фотографирование глазного дна цифровой фундускамерой на узкий зрачок) 40

59 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !