ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ: ИТОГИ, ЗНАЧИМОСТЬ, ПРОБЛЕМЫ, МОТИВАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ Юдин И.В. Заведующий отделением медицинской профилактики ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова»

Во всем мире основное количество медицинской помощи оказывается на амбулаторном этапе. Это, во-первых дешевле: во-вторых, наиболее эффективно. Это всегда профилактическое направление. Профилактика, динамическое наблюдение и формирование здорового образа жизни – это тот инструмент, который поможет уменьшить заболеваемость и снизить смертность.

«Профилактика – это путь, которым мы идем, диспансеризация – метод решения профилактических задач» Н.А. Семашко – первый нарком советского здравоохранения

Диспансеризация в России имеет многолетнюю историю. Первая программа всеобщей диспансеризации населения была принята еще в 1986 г. Отсутствие необходимого уровня ответственности и прямой заинтересованности в результатах диспансеризации участкового врача являлось основным и очень серьезным недостатком всех предыдущих диспансеризаций.

В 2013 году началась принципиально новая широкомасштабная диспансеризация взрослого населения. Ее цель раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и ранней смертности населения нашей страны, и факторов риска их развития.

Болезни системы кровообращения Злокачественные новообразования Хронические обструктивные болезни легких Диабет Другие 56,7 14,4 3,7 1,5 23,7 Основные причины смерти населения Российской Федерации Более 76% - это ХНИЗ

Артериальное давление Алкоголь Курение Гипер- ХС Избыточная масса тела Недостаток фруктов, овощей Гиподинамия % 35, ,1 17,1 12,9 12,9 12,5 11,9 9,0 ВКЛАД 7 ВЕДУЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА В ПРЕЖДЕВРЕМЕННУЮ СМЕРТНОСТЬ (РОССИЯ) Из доклада о состоянии здравоохранения в Европе.. ВОЗ, 2011 г.

Основные особенности диспансеризации 2013 г. участковый принцип ее организации; возложение ответственности за ее организацию и проведение на руководителя ЛПУ, на отделение медицинской профилактики и участкового врача; двухэтапный принцип проведения; конкретизация понятия «факторы риска»; дифференцированный набор инструментально- лабораторных методов исследования; уменьшения числа групп здоровья с шести до четырех, новый принцип их определения и тактики врача; обязательное проведение профилактического консультирования в целях коррекции факторов риска уже в процессе диспансеризации.

Критерии эффективности диспансеризации 1. Охват индивидуальным или групповым (школой здоровья для пациентов) УПК граждан со II и IIIа группой здоровья, а также граждан с IIIб группой здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) СС риск – не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения УПК. 2. Охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации и подлежащего медицинским осмотрам в рамках диспансеризации с учетом возрастных групп – не менее 23% ежегодно. 3. Направляемость на II этап – не менее 30 % от прошедших I этап.

Итоги диспансеризации

Повышенное артериальное давление Курение Избыточная масса тела, ожирение Нерациональ ное питание Дислепидемия Низкая физическая активность Гипергликемия % 46,2 41,4 38,5 28,6 27,5 13,9 8,4 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ В 2015 ГОДУ

Проблемные вопросы диспансеризации можно условно разделить на два вида: количества (охват населения диспансеризацией) и качества (ошибки при проведении диспансеризации). Во многом эти проблемы между собой связаны.

Проблемные вопросы, снижающие охват населения диспансеризацией 1. Низкая мотивация пациентов на диспансеризацию по ряду причин. Безответственное отношение граждан к сохранению своего здоровья. Понятие ответственности гражданина за своё здоровье - это элемент общей культуры, которая воспитывается исторически. Специфика российских законов такова, что ответственность гражданина за своё здоровье минимальна. В Законе об охране здоровья граждан записано, что гражданин обязан заботиться о своём здоровье. Но как мотивировать людей делать это, не обозначено. Сомнения в эффективности диспансеризации; Занятость работающих граждан и их нежелание брать неоплачиваемый день на диспансеризацию; Необходимость нескольких посещений в ЛПУ (иногда более 3 и в разные ЛПУ). 2. Работодатели не выделяют время работникам на диспансеризацию. 3. Наличие значительного числа маломобильных граждан. 4. Недостаточная МТБ ЛПУ, частые поломки аппаратуры и нехватка кадров.

1. Не укомплектованность участковой службы в поликлиниках, отсутствие кабинетов (отделения) медицинской профилактики. 2. Дефекты оформления. В амбулаторных картах нет заключения терапевта по итогам первого и второго этапа диспансеризации с определением дальнейшей тактики ведения пациента. Не верно определяются группы состояния здоровья (особенно 2 группа), что приводит к дальнейшей неверной тактике ведения пациента и искажению статистических данных. Не все пациенты, нуждающиеся в обследовании по результатам анкетирования и результатам анализов первого этапа диспансеризации, направляются на второй этап (для обследования и углубленного профилактического консультирования). 3. Пациенты неохотно идут на углубленное профилактическое консультирование. Приходится сразу проводить индивидуальное консультирование в отделении профилактики по выявленным в результате анкетирования и антропометрии факторам риска. Проблемы и ошибки, влияющие на качество диспансеризации

Низкая мотивация пациентов на диспансеризацию С участием Минздрава РФ, Минтруда, депутатов Госдумы, ученых и представителей общественных мед организаций в настоящее время разрабатывается и до 1 декабря 2015 г. будет представлен председателю Правительства РФ документ о мерах по повышению ответственности граждан за своё здоровье. Предполагаются изменения в налоговое законодательство, законодательство о труде и социальной защите, в систему обязательного медицинского страхования. Активизация разъяснительной работы с населением на всех уровнях: в поликлиниках, стационарах, СМИ. Возможно с проведением лотерей и конкурсов. Создание условий для прохождения диспансеризации за 2-3 посещения ЛПУ. Пути решения проблем диспансеризации

Роль СМИ в профилактике ХНИЗ 1. Повышает знание населения о здоровье, ЗОЖ, влиянии факторов риска на здоровье, пользе и методах их контроля. 2. Поддерживает интерес населения в сохранении и укреплении их здоровья. 3. Создает общественное мнение: что такое хорошо и что такое плохо. 4. Поддерживает законодательные и административные меры.

Работодатели не выделяют время на диспансеризацию Согласно пункта 5 статьи 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения. Но на практике: - граждане не хотят пользоваться своим правом вследствие занятости, нежелания брать день за свой счет, боязни испортить отношения с работодателем; - некоторые работодатели препятствуют выполнению данной статьи закона. В настоящее время обсуждается вопрос о возложении ответственности за прохождение диспансеризации работающих граждан на работодателя и предоставлении оплачиваемого времени. Пути решения проблем диспансеризации

Диспансеризация маломобильного населения Проведение диспансеризации маломобильного населения выездными бригадами с использованием мобильных комплексов. В 2015 году в ГКБ им. Н.И. Пирогова было осуществлено более 200 выездов мобильных бригад и обследовано 520 человек. Пути решения проблем диспансеризации

Опыт работы ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» по решению проблемных вопросов диспансеризации. Мотивация и увеличение охвата прикрепленного населения диспансеризацией. 1. Смонтированы и транслируются в поликлиниках видеоролики о диспансеризации. 2. Оборудованы информационные стенды о целях и порядке диспансеризации. 3. На сайте больницы создан раздел с информацией о диспансеризации. 4. Проводится непосредственная работа с населением: лекции и беседы, распространяются буклеты, листовки и персональные приглашения, в частном секторе и подъездах развешиваются агитационные материалы. 5. Публикуются в СМИ материалы о диспансеризации. 6. Граждане, подходящие по возрасту и не прошедшие диспансеризацию, участковыми и врачами-специалистами выявляются на первичном приеме и направляются в отделение профилактики на диспансеризацию, некоторых лиц приводят буквально «за руки». 7. Медперсонал отделения профилактики и медрегистраторы совместно выявляют лиц, не прошедших диспансеризацию, при их обращении в регистратуру по другому поводу и активно направляют на диспансеризацию. 8. Для лиц, проходящих диспансеризацию создаются условия для быстрого прохождения: прием в большинстве диагностических кабинетов в две смены и вне очереди, прием без записи к участковому врачу для подведения итогов.

Опыт работы ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» по решению проблемных вопросов диспансеризации. С целью улучшение материальной базы до конца 2015 г. планируется установка нового цифрового флюорографа во взрослой поликлинике 1, что в значительной мере уменьшит время на прохождение флюорографии. В 2013 году создано отделение медицинской профилактики в составе трех совмещенных кабинетов в каждой взрослой поликлинике, что позволило снизить очереди на диспансеризацию, нагрузку на участковую службу и улучшить качество диспансеризации. Отделением медицинской профилактики постоянно проводится с участковой службой анализ итогов и разбор ошибок диспансеризации, что так же позволило улучшить качество диспансеризации.

Повышенное артериальное давление Курение Избыточная масса тела, ожирение Нерациональ ное питание Дислепидемия Низкая физическая активность Гипергликемия % 46,2 41,4 38,5 28,6 27,5 13,9 8,4 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ В 2015 ГОДУ