Лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) – острое зоонозное природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое лептоспирами различных серологических вариантов, передающееся преимущественно водным путям, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением почек, печени, ЦНС, геморрагическим синдромом и высокой летальностью.

По типу: желтушная; безжелтушная. По ведущему синдрому: ренальный; гепаторенальный; менингеальный; геморрагический. По тяжести: легкая (лихорадка, но без выраженного поражения внутренних органов); среднетяжелая (выраженная лихорадка и развернутая клиническая картина болезни); тяжелая(желтуха, тромбогеморрагический синдром, менингит, острая почечная недостаточность).

По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями: а) инфекционно-токсический шок; б) острое повреждение почек (ОПП); в) острая печеночно-почечная недостаточность; г) тромбогеморрагический синдром и др. По характеру течения: без рецидивов; рецидивирующее. Примеры формулировки диагноза: Лептоспироз, желтушная форма, тяжелой степени тяжести. Осложнение: ОПН. Лептоспироз, безжелтушная форма, средней степени тяжести. Лептоспироз, желтушная форма, рецидивирующее течение, тяжелой степени тяжести. Осложнение: ДВС-синдром.

Жалобы и анамнез: инкубационный период от 2 до 30 дней, чаще 7–14 дней. острое начало заболевания; повышение температуры тела до 39-40°С; волнообразная лихорадка; озноб; головная боль; боли в поясничной области; общая слабость; тошнота рвота; отсутствие аппетита; выраженные боли в икроножных мышцах, а также в мышцах поясничной области, менее интенсивные в мышцах шеи, спины, живота; усиление мышечных болей во время пальпации и ходьбы, затрудняющие самостоятельные движения; желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек (при желтушной форме); кровотечения из носа, дсен, желудочно-кишечные кровотечения, кровохарканье (при развитии тромбогеморрагического синдрома); снижение диуреза (при развитии острого повреждения почек); Течение болезни возможно длительное, нередко волнообразное.

контакт с водой открытых водоемов (рыбалка,купание, водные виды спорта, туризм и др.); контакт с дикими и домашними животными, грызунами; наличие в доме собак, крыс, мышей; пребывание в природных и антропургических очагах лептоспироза; риск профессионального заражения лептоспирозом(работники животноводческих хозяйств, мясокомбинатов, боен, канализационной сети, складских помещений, сельскохозяйственные рабочие, охотники и др.).

гиперемия, одутловатость лица; гиперемия кожи шеи и верхней половины грудной клетки; инъекция сосудов склер, кровоизлияния, склерит; сыпь (появляется на 3-6 день болезни полиморфного характера (скарлатиноподобная, кореподобная, геморрагическая), симметричная; желтуха (при желтушной форме); резкая болезненность мышц при пальпации, особенно икроножных; геморрагический синдром (геморрагическая сыпь, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках); увеличение печени; увеличение селезенки; поражение почек (болезненность при поколачивании по поясничной области), снижение суточного диуреза; поражение ЦНС (серозный менингит); поражение сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония, приглушенность сердечных тонов).

Признак Без осложненийС осложнениями Уровень лейкоцитоза Умеренный лейкоцитоз Высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом Уровень тромбоцитопении 9 Не менее 50×10/л 9 До 50×10/л и менее Уровень СОЭУмеренное увеличение СОЭЗначительно увеличенное СОЭ Уровень гемоглобина Умеренноеснижениеуровня гемоглобина Выраженное снижение уровня гемоглобина Уровень эритроцитов в периферической крови Незначительноеснижение эритроцитов Выраженное снижение эритроцитов Уровень белка в общем анализе мочи В пределах нормы Выше нормы Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики[

1)Микроскопическоеисследованиецитратной крови,мочи,ликвора(при менингите) в темном поле (обнаружение лептоспир). 2)Серологические методы: реакция микроагглютинации лептоспир (РМА)(с 6-12 дня от начала болезни): определение антител Leptospirainterrogans (диагностический титр 1:100 при условии нарастания его в дальнейшем); РПГА (диагностический титр – 1:80); ИФА (выявление специфических антител IgMс 3- 4-го дня болезни, IgG у реконвалесцентов). ПЦРкрови,ликвора(при менингите), мочи:выявление специфических фрагментов ДНК лептоспир.

рентгенография органов грудной клетки(по показаниям):признаки пневмонии (очаги инфильтрации в легких), бронхита; электрокардиография (по показаниям) для выявления признаков поражения сердца: признаки диффузного поражения миокарда, нарушения ритма и проводимости, в тяжелых случаях признаки инфекционно-токсического миокардита; эхокардиография (по показаниям): для диагностики миокардита; ультразвуковое исследование органов брюшной полости: выявление признаков гепатита, холецистита, панкреатита; УЗИ почек: выявление признаков поражения почек; УЗИ надпочечников (по показаниям): выявление признаков поражения надпочечников; Фиброэзофагогастродуоденоскопия (по показаниям): выявление признаков желудочно-кишечного кровотечения; КТ/МРТ головного мозга (по показаниям): при поражении ЦНС в целях дифференциальной диагностики, выявление признаков субарахноидального кровоизлияния.

постельный режим в течение всего лихорадочного периода; диета: при поражении почек- стол 7, при поражении печени - стол 5, при сочетанных поражениях - стол 5 с ограничением соли или стол 7 с ограничением жиров.

Основными методами лечения являются применение антибиотиков. Лечение больных тяжелых форм лептоспироза, осложненных острым повреждением почек, осуществляется с применением патогенетической терапии. Самым эффективным антибиотиком является пенициллин, при его непереносимости можно заменить антибиотиками тетрациклиновой группы, цефалоспоринами, фторхинолонами.

Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная терапия: Внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия (УД-С), 2 % раствора гидрокарбоната натрия (УД-С), 5 % раствора декстрозы (УД-С), меглюмина натрия сукцината (УД-D). Соотношение и количество этих растворов определяется особенностями течения болезни и прежде всего выраженностью электролитных нарушений, состоянием функций почек. Объем инфузионно терапии рассчитывается исходя из суточной потребности организма в воде – 30 мл/кг массы тела. Средний объем вводимых растворов для человека массой кг составляет мл/сут + патологические потери + объем возобновившегося диуреза.

При менингите: Количество вводимой жидкости ограничивается. Дегидратационная терапия: маннит (15% раствор) с фуросемидом (УД- В) под контролем содержания Na+ крови. При содержании Na+крови на уровне верхней границы нормы и выше введение маннита противопоказано в связи с изменением осмолярности крови и угрозой развития набухания клеток головного мозга. В этих случаях показано введение концентрированного раствора глюкозы (10%, 20% или 40%) и 0,45% раствор NaCl. гормонотерапия (с целью профилактики тяжелых неврологических осложнений, уменьшения риска потери слуха):дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг (в зависимости от степени тяжести) 2-4 раза в сутки не более 3-х суток (вследствие уменьшения воспаления мозга и снижения проницаемости ГЭБ) (УД-С).

Последовательность введения препаратов при ИТШ: объем вводимых растворов (мл) = 30 мл * масса тела больного (кг); интенсивная инфузионная терапия: используют кристаллоидные (физиологический раствор (УД-С), ацесоль (УД-С), хлосоль (УД-С)) и коллоидные (растворы гидроксиэтилкрахмала) растворы в соотношении 2:1. (!) Свежезамороженная плазма не вводится в качестве стартового раствора. Ввести гормоны в дозе: при ИТШ 1 степени – преднизолон 2-5 мг/кг/сутки (УД-С) или гидрокортизон – 12,5 мг/кг/сутки (УД-С); при ИТШ 2 степени – преднизолон мг/кг/сутки (УД-С) или гидрокортизон –25 мг/кг/сутки (УД-С); при ИТШ 3 степени – преднизолон 20 мг/кг/сутки (УД-С) или гидрокортизон – мг/кг/сутки (УД-С). Гепаринотерапия (через каждые 6 часов) (УД-В): ИТШ 1 степени – ЕД/кг/сутки; ИТШ 2 степени – ЕД/кг/сутки; ИТШ 3 степени –10-15 ЕД/кг/сутки.

Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6-ти месяцев с обязательным клиническим обследованием нефрологом, окулистом, невропатологом и терапевтом в первый месяц после перенесенного заболевания. В последующие месяцы диспансерные наблюдения осуществляются ежемесячно инфекционистами/ВОП с привлечением специалистов по профилю клинических проявлений. Проводятся также контрольные общие анализы крови и мочи, а перенесшим желтушную форму – и биохимический анализ крови. Анализы проводят первые два месяца ежемесячно, а в дальнейшем – в зависимости от результатов обследования. Снятие с учета по истечении срока диспансерного наблюдения проводится при полном клиническом выздоровлении (нормализация лабораторных и клинических показателей). При стойких остаточных явлениях переболевших передают под наблюдение специалистам (офтальмологу, невропатологу, нефрологу и др.) не менее чем на 2 года.

Профилактические мероприятия : санитарно – ветеринарные мероприятия в животноводческих хозяйствах, регулярная дератизация, охрана водоемов от загрязнения выделениями животных, контроль за источниками водоснабжения, местами купания людей, водопоя скота и т. п; вакцинация групп риска (работники животноводческих хозяйств, зоопарков, зоомагазинов, собачьих питомников, звероводческих хозяйств, предприятий по переработке животноводческого сырья, сотрудников лабораторий, работающих с культурами лептоспир) с 7 лет инактивированной лептоспирозной вакциной по 0,5 мл подкожно, однократно, ревакцинация через год.