Пломбировочные материалы. Систематика, требования предъявляемые к ним. Материалы для временных пломб и лечебных прокладок. Классификация, состав, свойства. Техника пломбирования. Цементы, классификация, состав, свойства. Техника пломбирования..

Пломбирование - Завершающий этап лечения кариеса и его осложнений, который ставит целью герметичное заполнение и изоляцию внутренних структур зуба от внешней среды, восстановление формы, функции, а по возможности и цвета зуба при помощи различных пломбировочных материалов.

Пломбировочные материалы Временные материалы Прокладки лечебные изолирующие Постоянные материалы Эндогерметики

Временные пломбировочные материалы Показания к применению: 1. Временная изоляция подготовленной кариозной полости от 1-3 дней до 3-6 месяцев с целью: сохранения на дне кариозной полости наложенного лекарственного препарата Сохранения лекарственного препарата в устье, либо в корневом канале Проверки зуба на герметизм Для контроля результатов эндодонтического лечения

Временные пломбировочные материалы Показания к применению: 2. Пломбирование молочных зубов 3. Временная фиксация ортодонтических конструкций

Требования к временным пломбировочным материалам Материалы должны быть: Пластичными, Не инактивировать лекарственные вещества, Достаточно прочными Не растворяться под действием ротовой жидкости Индиффирентными к твердым тканям зуба, пульпе и слизистой полости рта, Обеспечивать герметичное закрытие дефекта на необходимы срок.

Временные пломбировочные материалы, представители:

Искусственный дентин (цемент цинк-сульфатный) Порошок + жидкость. Состав порошка: - 24% сернокислого цинка - 66% окиси цинка - 10% коалина Жидкость: дистиллированная вода. Особенности: Время смешивания - 20 сек, рабочее время -50 сек, время твердения до 5 минут.

Дентин-паста Состав: - искусственный дентин - масляная основа (смесь гвоздичного и персикового масла, глицерина- вазелиновая смесь) - ароматические добавки. Особенности: затвердевает во влажной среде при температуре полости рта. Время твердения – от 2 часов до 8-10 часов.

Цинк-эвгенольныйцемент Порошок + жидкость Порошок – окись цинка Жидкость – эвгенол Особенности: отвердевание во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-12 часов.

Полимерные материалы Светоотверждаемые однокомпонентные пасты резиноподобной консистенции на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния. Clip ф. Voco Cimpat LC ф. Septodont Fermit ф. Vivadent Особенности: отвердение под действием галогеновой лампы в течение сек.

Лечебные прокладки (синоним – суп базовая прокладка) накладывается на дно кариозной полости для лекарственного воздействия на пульпу зуба, оставшуюся микрофлору, декальцинированный дентин для его минерализации. Лечебные прокладки содержат активные лекарственные вещества, необходимые для стимуляции естественных защитных механизмов дентина и пульпы, подавления инфекции кариозной полости, способной привести к рецидиву кариеса или развитию пульпита.

Показания к наложению лечебных прокладок: Глубокий кариес. Случайное вскрытие полости зуба. Консервативное лечение пульпита.

Требования, предъявляемые к лечебным прокладкам. оказывать репаративное и противовоспалительное действие на пульпу; - стимулировать дентиногенез; - обладать антибактериальным действием; - быть пластичными; - обладать хорошей адгезией; - выдерживать давление после затвердевания.

Классификация лечебных прокладок 1. Материалы на основе гидроокиси кальция - само отверждаемые; - светополимеризуемые. 2. Материалы на основе эвгенола 3. Комбинированные лечебные пасты - официальные комбинированные лечебные пасты; - комбинированные лечебные пасты, изготавливаемые ex tempore.

Материалы на основе гидроокиси кальция Состав: Основу составляет гидроксид кальция. Это мелкодисперсный порошок с рН 12,4. Гидроксид кальция очень чувствителен к соприкосновению с атмосферным углекислым газом, который превращает его в карбонат кальция. Другие составляющие меняются в зависимости от марки материала.

Материалы на основе гидроокиси кальция Свойства: При непрямом покрытии пульпы гидроксид кальция, благодаря высокому рН (10-12), приводит к запечатыванию дентинных трубочек и образованию заместительного дентина. Высокая щелочность препарата обеспечивает некоторую антисептическую активность и нейтрализует кислоты, высвобождающиеся из цинк-фосфатных цементов. При прямом покрытии пульпы препаратами на основе гидроксида кальция вначале развивается зона дегенерации и некроза на глубине мк. В последующем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, а через 1-3 месяца – формирование дентинных мостиков в области вскрытого рога пульпы.

Материалы на основе гидроокиси кальция Положительные свойства: - противовоспалительное действие; - антисептическое действие; - стимуляция образования заместительного дентина. Отрицательные свойства: - высокий уровень рН (до 12) может привести к некрозу пульпы; - возможно образование дентиклей и сертификатов в пульпе, что может привести к частичной облитерации полости зуба.

Материалы на основе гидроокиси кальция Кальрадент (фирма Влад МиВа). Кальцесил (фирма Влад МиВа). Кальцесил LC (фирма Влад МиВа). Эстерфил Са (фирма Диас). Calcicur (фирма Voco). Calcimol (фирма Voco). Calcimol LC (фирма Voco) Calcipulp (фирма Septodont) Septocalcine ultra (фирма Septodont). Dycal (фирма Dentsply). Life (фирма Kerr).

Материалы на основе эвгенола Состав. Цинк-оксид-эвгенольные цементы состоят из порошка и жидкости. Порошок – это оксид цинка, в который для ускорения затвердевания могут вводиться 1-2% раствор уксусно-кислого цинка, уксусный ангидрид, канифоль и другие вещества. Жидкость состоит из эвгенола или гвоздичного масла (85% эвгенола). В состав жидкости для ускорения затвердевания могут вводиться этиловый спирт и уксусная кислота, а также небольшое количество воды.

Материалы на основе эвгенола Положительные свойства: - болеутоляющее и антисептическое действие; - рентгеноконтрастность; - продолжительное рабочее время. Отрицательные свойства: - низкая прочность; - растворимость под действием ротовой и тканевой жидкости; - несовместимость с композитными пломбировочными материалами; - является потенциальным аллергеном.

Материалы на основе эвгенола Биодент фирма Медполимер;. Эвгецент-П фирма Влад МиВа; Кариосан – фирма Spofa Dental; Cavitec - фирма Kerr; Eugespad - фирма SPAD; CP-CAP - фирма Lege Artis; IRM - фирма Dentsply; Zinoment - фирма Voco.

Комбинированные лечебные пасты Официнальные комбинированные лечебные пасты Пульпанес (фирма Влад МиВа) Anesthopulpe (фирма Septodont) Anthocryl (фирма Septodont) Pulpanest (фирма Septodont) Pulpomixine (фирма Septodont) Pulpovital (фирма LEGE Artis)

Комбинированные лечебные пасты, изготавливаемые в аптеке. Данная группа лечебных паст имеет много недостатков, главные из которых – сложность приготовления, низкие прочностные характеристики, непредсказуемость влияния на пломбировочные материалы. Поэтому они находят все меньшее применение и вытесняются более современными официальными комбинированными лечебными пастами.

Костно-гепариновая паста. Состоит из двух отдельно хранимых компонентов - костной муки и 0,5% гепариновой мази. Готовится перед употреблением. Замешивание проводят до консистенции густой пасты в соотношении 10:1. Используют в качестве лечебной прокладки для лечения быстро прогрессирующего глубокого кариеса и консервативного лечения пульпита. Гепарин нормализует микроциркуляцию, костная мука стимулирует дентинообразование.

Лизоцим-витаминная паста. Состоит из 3 компонентов: Лизоцима – 0,01; Масляного раствора витамина А – 0,1; Окиси цинка до консистенции пасты. Готовится перед употреблением. Обладает выраженным антимикробным действием, стимулирует репаративную функцию и неспецифическую резистентность пульпы.

Паста ММП. Лечебная прокладка на основе прополиса и маточного молочка. Готовится перед применением. Смешивают 4% настойку прополиса и маточкино молочко в соотношении 4:1 соответственно. Окись цинка добавляют до консистенции пасты. Обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим, иммуномодулирующим действием.

Изолирующая прокладка Выполняет роль прослойки между тканями зуба и пломбировочным материалом, преследуя цель защиты пульпы зуба от токсического воздействия пломбировочного материала. Располагается между пломбой и дентином полости.

Требования к изолирующим прокладкам: Не раздражать пульпу зуба; Быть непроницаемыми для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании пломбы; Иметь низкую теплопроводность; Не изменять геометрию правильно сформированной полости; Обладать хорошей адгезией; Иметь коэффициент расширения, близкий к твердым тканям зуба; Улучшать фиксацию и краевое прилегание постоянной пломбы; Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления; Быть рентгеноконтрастным: Не изменять цвет зуба.

К изолирующим прокладкам относятся: Цинк-фосфатные цементы Поликарбоксилатные цементы Стеклоиономерные цементы

Цинк-фосфатные цементы Порошок желтоватого цвета + жидкость Состав порошка: - 90% окиси цинка - 6% окиси кремния - 4% окиси кальция Жидкость: 35% водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованный гидратами оксидов алюминия, цинка и магния.

Цинк-фосфатные цементы Положительные свойства: Химически нетоксичный Имеет низкую теплопроводность Непроницаем для кислот и мономеров Рентгеноконтрастен

Цинк-фосфатные цементы Отрицательные свойства: Плохая адгезия Рассасывается при воздействии ротовой жидкости Не обладает противокариозным и антисептическим действиями Не подходит по цвету к твердым тканям зуба.

Цинк-фосфатные цементы: Фосфат-цемент Фосфат-цемент с серебром Висфат-цемент Диоксивисфат Унифас – 2 Уницем Фосцем Фосцин Адгезор

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) это цемент, который состоит из основного стекла и кислотного компонента и отвердевает посредством кислотно- основной реакции между этими компонентами

компонент+- Диоксид кремния 29% Высокая степень прозрачности стекла Замедляет процесс схватывания, удлиняет время затвердевания, несколько снижает прочность отвердевшего материала Оксид алюминия 16,6% Повышает прочность, кислотоустойчивость, уменьшает время отвердевания Делает материал непрозрачным Фторид кальция 34,3% Обеспечивает кариесстатическим свойством Снижает прозрачность Фосфат алюминия 9,8% Повышает прочность и механическую стабильность Снижает прозрачность Фторид натрия Фторид алюминия

Формы выпуска стеклоиономерных цементов. Водные системы (содержащие смесь поликислоты и воды) представляют собой порошок, состоящий из тонко измельченного фторалюмосиликатного стекла с необходимыми добавками, и жидкость - водный раствор кополимера карбоновых кислот с добавлением 5% винной кислоты. Безводные системы (содержащие безводную поликислоту) - это воднотвердеющие типы цементов, которые замешиваются на дистиллированной воде. В безводных материалах высушенная при низкой температуре поликислота и винная кислота добавлены к стеклянному порошку.

Отвердевание СИЦ. проходит 3 последовательные стадии Растворение (гидратация, выделение ионов, выщелачивание ионов). Загустевание (первичное гелеобразование, начальное нестабильное отвердевание) Отвердевание (дегидратация, созревание, окончательное отвердевание).

Стадия растворения. Во время этой стадии перешедшая в раствор кислота реагирует с поверхностным слоем стеклянных частиц с эстрагированием из него ионов алюминия, кальция, натрия и фтора, после чего на поверхности частичек остается только силикагель. Окончательно процесс экстрагирования ионов завершается спустя 24 часа, хотя материал затвердевает через 3-6 минут, не достигая своих окончательных физических и механических свойств. Под воздействием кислоты декомпозируется около 20-30% стеклянных частиц.

Стадия загустевания Длится около 7 минут. Начальное отвердевание обеспечивается путем быстрого сшивания молекул поликислот ионами кальция. Таким образом, начинается превращение поликислотных молекул в гель. На этой стадии рН цемента начинает заметно возрастать.

Стадия отвердевания Может длиться до 7 суток. Она обеспечивается в основном сшиванием цепей поликислот ионами алюминия. Трехвалентная природа ионов алюминия обеспечивает более высокую степень поперечного связывания и образование пространственной структуры. Однако есть данные, что кальциевые и алюминиевые цепочки могут разрываться и перестраиваться на протяжении всего периода существования реставрации. В этой же стадии завершается процесс образования силикагеля на поверхности стеклянных частичек. После этого материал становится нечувствительным к влаге.

Основные свойства стеклоиономерных цементов Химическая адгезия к дентину, эмали и цементу без кислотного протравливания Химическая адгезия к большинству материалов Фторзависимый кариесстатический эффект Антибактериальные свойства СИЦ Хорошая биосовместимость, нетоксичность. Близость коэффициента термического расширения к таковому эмали и дентина. Высокая прочность на сжатие. Низкий модуль эластичности. Хорошая краевая стабильность Низкая устойчивость к истиранию

Типы стеклоиономерных цементов: I тип – фиксирующие (лютинговые) цементы; II тип – восстановительныеt (реставрационные) цементы: 1 подтип – для эстетических реставраций; 2 подтип – для нагруженных реставраций; III тип - подкладочные (лайнинговые) цементы. В настоящее время назрела необходимость в выделении еще одного типа СИЦ - для обтурации корневых каналов.

Представители СИЦ II типа. 1 подтип – для эстетических реставраций. Ketac-Fil (фирма 3M-Espe); Ionofil (фирма Voco); Fugi-II (фирма GC). 2 подтип - для нагруженных реставраций Ketac-Molar (фирма 3M); Kavitan (фирма Spofa Dental); Fugi – IX (фирма GC).

Представители СИЦ III типа Подкладочные (лайнинговые) СИЦ используются в качестве прокладок под амальгамовые и композитные пломбировочные материалы. Aqua Ionobond (фирма Voco); Ionobond (фирма Voco); Base Line (фирма Dentsply).

Представители СИЦ для обтурации корневых каналов. Применяются в сочетании со штифтами различных модификаций. Ketac-Endo Aplicap (фирма ESPE); Endion (фирмаVOCO); Endo-Jen (фирма Jendental); Endoseal (фирма Promedica); Стиодент (фирма Влад МиВа).

Металлсодержащие СИЦ Эти материалы получили название «керметы». Введение частиц серебра повышает твердость цемента, устойчивость его к истиранию, улучшает прочностные характеристики материала, его плотность, снижает пористость, обеспечивает рентгеноконтрастность. Argion Molar (фирма VOCO); Chelon Silver (фирма 3M); Miracle mix (фирма GC); Alpha Silver (фирма DMG).

Показания к применению СИЦ: 1. Пломбирование кариозных полостей III и Y классов в постоянных зубах. 2. Пломбирование кариозных полостей 1 класса в слепых ямках. 3. Пломбирование кариозных полостей всех классов во временных зубах. 4. Пломбирование дефектов твердых тканей зуба некариозного происхождения. 5. Пломбирование кариозных полостей при кариесе корня. 6. Отсроченное (на 1-2 года) временное пломбирование постоянных зубов. 7. Герметизация фиссур. 8. Лечение кариеса зубов с применением ART- методики. 9. Лечение кариеса с применением тоннельной техники препарирования.

Показания к применению СИЦ: 10. Заполнение маргинальных дефектов коронок при рецессии десны. 11. Замещение дентина при использовании закрытого варианта «сэндвич»- техники. 12. Реконструкция культи зуба при сильно разрушенной коронке перед протезированием. 13. Применение в качестве подкладочного материала под композитные материалы, амальгаму, керамические вкладки. 14. Фиксация вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. 15. Внутриканальная фиксация металлических штифтов. 16. Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами. 17. Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня. 18. Оперативное и неоперативное закрытие перфораций стенки корня и дна полости зуба.

Гибридные стеклоиономерные цементы В 1988 году на рынке появился первый материал, заявленный как СИЦ двойного отвердевания – светоотверждаемый стеклоиономерный подкладочный материал Vitrebond компании 3М. Материалы этого класса получили название гибридных СИЦ или СИЦ, модифицированных полимером.

Представители гибридных СИЦ Восстановительные материалы: Vitremer TC; Photac-Fil (Quick) (фирма 3M ESPE); Fuji II LC (фирма GC). Подкладочные цементы: Vitrebond (фирма 3M ESPE); Aqua Cenit ( фирма VOCO); Fuji Bond LC (фирма GC); Fuji Lining LC (фирма GC); XR-Ionomer (фирма Kerr).